[摘要]目的探讨对于四肢关节骨折患者实行钢板微创治疗的应用效果。方法随机抽取2023年2月—2025年2月在甘肃民勤县中医院就诊的100例四肢关节骨折患者为研究对象，按手术方法不同分为对照组、观察组，每组50例，分别实行钢板螺钉内固定治疗、钢板微创治疗。比较两组手术指标、生活质量、肢体功能评分、骨折愈合因子、并发症发生率及治疗效果。结果观察组手术用时、骨折愈合用时短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，观察组生活质量、肢体功能评分优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。与对照组相比，治疗后观察组骨碱性磷酸酶、胰岛素生长因子、骨形态发生蛋白水平更高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组并发症发生率为2.00%（1/50），较对照组的16.00%（8/50）更低，差异有统计学意义(χ2=4.396，P<0.05）。观察组疗效为100.00%（50/50），优于对照组的84.00%（42/50），差异有统计学意义(χ2=6.658，P<0.05）。结论四肢关节骨折患者采用微创接骨板治疗，可改善手术指标、肢体功能及骨折愈合因子水平，提高生活质量，降低并发症发生率，疗效较好。

　　[关键词]四肢关节骨折；钢板微创治疗；治疗效果

　　四肢关节骨折，如膝关节周围骨折、肘关节骨折、踝关节骨折等，是骨科临床高发创伤类型，属于四肢骨折的一种，多由交通事故、高处坠落、运动损伤等外力因素引发[1-2]。此类骨折因涉及关节面软骨及周围韧带、肌腱等软组织，治疗核心目标是实现解剖复位、稳固固定、早期功能锻炼，以减少关节僵硬、创伤性关节炎等远期并发症[3]。传统治疗以复位钢板内固定术为主，虽能实现骨折复位，但需较大手术切口，易导致软组织剥离过多、血供破坏，进而增加术后感染、骨折延迟愈合及关节功能恢复不佳等风险。随着微创骨科技术发展，微创经皮钢板内固定术等钢板微创技术逐渐推广，其通过间接复位、经皮插入钢板的操作模式，可显著减少手术创伤、保护软组织血供，理论上更符合生物力学固定理念[4]。因此，本文旨在探究钢板微创治疗四肢关节骨折的作用价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机抽取2023年2月—2025年2月在甘肃民勤县中医院骨伤科就诊的100例四肢关节骨折患者为研究对象，按手术方法不同分为对照组、观察组，每组50例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经甘肃民勤县中医院伦理委员会审核批准（16）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①经X线、CT三维重建或MRI检查确诊为四肢关节骨折，骨折部位累及关节面或骨折线距关节面≤5 cm；②神志清楚，能配合术后随访及功能锻炼；③骨折端无明显软组织嵌入，预计可通过钢板微创技术实现有效固定；④无严重骨质疏松，避免内固定松动风险；⑤患者或法定监护人签署知情同意书，自愿参与本研究；⑥年龄15~75岁。

　　排除标准：①开放性骨折或合并严重软组织损伤，需优先处理软组织损伤者；②存在病理性骨折或陈旧性骨折者；③合并严重基础疾病如急性心肌梗死、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍，无法耐受手术者；④既往该四肢关节有手术史或畸形，影响术后功能评估者；⑤临床数据缺失者。

　　1.3手术方法

　　对照组实行肱骨近端骨折钢板螺钉内固定术。术前通过X线、CT三维重建明确肱骨近端骨折部位、类型及移位方向，标记骨折体表投影线，规划钢板放置路径与螺钉数量。沿肱骨近端外侧骨折体表投影做纵向切口（长度根据骨折范围调整，通常5~8 cm），依次切开皮肤、皮下组织，直达深筋膜层；操作中严格避免皮下游离（减少皮下血管神经束损伤，降低术后皮肤坏死风险），沿深筋膜间隙轻柔分离，牵拉并保护三角肌外侧缘纤维（避免损伤腋神经），充分显露骨折端。按术前设计将适配型号的加压钢板置于骨折复位后的肱骨近端外侧骨面，确保钢板与骨面贴合良好。直视下确认骨折解剖复位，若存在骨折块移位，需用骨撬或复位钳辅助复位后再行钻孔，植入普通螺钉；拧紧螺钉时注意控制力度，避免过度加压导致骨皮质损伤，同时避开肱骨近端关节面及腋动脉走行区域。

　　观察组实行肱骨近端骨折微创钢板内固定术。术前同对照组完善X线、CT三维重建影像学评估，额外标记肩峰切口位置（距肩峰顶点约2~3 cm）及锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）置入路径，选择长度适配的LCP（需覆盖骨折端远近端各2~3个螺钉孔）。于肩峰外侧缘做小切口（长度约3~4 cm，体现微创特点），切开皮肤、皮下组织后，分离三角肌上部纤维（避免损伤腋神经），显露肱骨头；用2枚直径2.5 mm的克氏针交叉固定肱骨头（克氏针深度控制在软骨下骨1~2 mm，防止穿透关节面引发术后关节炎），初步稳定近端骨折块。针对远端骨折块，采用手法牵引辅助复位（无需显露骨折端，减少软组织损伤），沿三角肌与胸大肌间隙建立微创通道，将预塑形的LCP经通道置入，确保钢板跨越骨折端，远端延伸至肱骨外侧骨皮质（保证钢板对骨折端的有效支撑）。临近骨折远端的螺钉孔处钻孔，植入1~2枚普通螺钉（初步固定钢板位置）；随后用C形臂X线机透视，确认骨折复位良好（关节面无台阶、力线正常）及钢板位置无误后，装好钢板专用导向器（保证螺钉置入角度精准），分别在骨折近端（肱骨头侧）和远端钻孔，植入锁定螺钉（锁定螺钉与LCP）形成角稳定结构，提升抗拔出力，适应骨质疏松患者），拧紧螺钉时遵循由远及近、对称加压原则，避免骨折端移位。肌间隙入路操作时需借助导向器辅助，严格避开腋动脉、腋神经等周围血管神经；锁定螺钉置入后再次透视，确认螺钉未穿透骨皮质或关节面。

　　1.4观察指标

　　1.4.1手术指标包含手术用时、术中出血量、骨折愈合用时。

　　1.4.2生活质量与肢体功能评分治疗前后借助生活质量量表（Short Form 36 Health Survey,SF-36）[5]、Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer Assess⁃ment of Motor Function,FMA）[6]进行评估，SF-36总分为100分，得分越高越佳；FMA总分最高为100分，得分越高功能越佳。

　　1.4.3骨折愈合因子治疗前后抽取患者3 mL静脉血，经过离心处理，通过酶联免疫吸附试验，包括骨碱性磷酸酶、胰岛素生长因子、骨形态发生蛋白。

　　1.4.4并发症发生率包括感染、内固定松动、骨不连。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

　　1.4.5治疗效果①优秀：骨折端无畸形，活动无阻碍，生活可自理；无血管神经损伤，无预后疼痛，无局部感染。②良好：骨折愈合但效果欠佳，或畸形2°~5°；伴轻微痛感、轻微血管神经损伤表现，无局部感染。③尚可：骨折愈合后畸形6°~10°,行动不便、需依赖他人完成日常活动；仍有疼痛感，伴轻微感染。④差：未达上述标准，畸形>10°,活动不畅、必须依赖他人；疼痛感强烈，伴重度感染。总有效率=优秀率+良好率+尚可率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，手术指标、生活质量与肢体功能评分、骨折愈合因子为计量资料，经S-W检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症发生率、治疗效果为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术指标比较

　　观察组手术用时、骨折愈合用时短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者生活质量与肢体功能评分比较

　　治疗后，观察组生活质量、肢体功能评分优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者骨折愈合因子比较

　　与对照组相比，治疗后观察组骨碱性磷酸酶、胰岛素生长因子、骨形态发生蛋白水平更高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.4两组患者并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　2.5两组患者治疗效果比较

　　观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

　　3讨论

　　随生活节奏加快、环境变化，四肢骨折发生率逐年升高，对患者生活与身体危害显著[7]。四肢关节骨折隶属于四肢骨折，骨折断端移位易损伤肌肉、神经、血管，进而引发肢体远端坏死、肌肉关节挛缩、关节功能障碍及移位骨化，若创伤后恢复不佳，骨折易畸形愈合，不仅影响外观，还会因负重受力改变，导致畸形关节过度磨损、退化增生[8-9]。

　　钢板微创治疗，属于较为有效的治疗方式，是依托微创入路的技术，通过牵引等间接复位手段恢复骨折力线与关节面平整，经肌间隙或滑膜间隙置入锁定加压钢板，在C形臂机透视确认复位后，用普通螺钉初步固定、锁定螺钉强化角稳定；全程少剥离软组织、保护血供，可降低术后感染、骨折延迟愈合风险，助力早期功能锻炼，契合四肢骨折解剖复位、微创保护、稳固的治疗需求，利于提升愈合效果[10-11]。

　　本研究中，对观察组患者予以钢板微创治疗，观察组手术用时短、术中出血少（P均<0.05），苗立冬[12]研究结果与本研究相近。因微创采用小切口，无需广泛剥离软组织与骨膜，减少操作步骤及血管损伤；骨折愈合用时短，核心是微创保护了骨折端及周围血供（骨膜为骨愈合关键血供来源），避免传统切开对血供的破坏，为骨折愈合提供充足营养支持。观察组疼痛评分低，因微创创伤小，术后局部炎症反应如水肿、炎性因子释放轻，对神经末梢刺激弱；肢体功能评分高，因微创未过度损伤软组织，术后早期即可开展功能锻炼如关节活动，避免传统切开后软组织粘连、关节僵硬，加速功能恢复。观察组骨碱性磷酸酶（成骨细胞活性指标）、胰岛素生长因子（促细胞增殖分化）、骨形态发生蛋白（促骨分化）水平较对照组高（P均<0.05），因微创保留了局部成骨微环境，未破坏成骨细胞及干细胞，且良好血供促进这些促愈合因子的合成与释放，增强成骨活性，加速骨痂形成。观察组并发症如感染等发生率低，因小切口降低外界细菌侵入风险，且无需广泛剥离软组织，减少皮肤血供障碍、筋膜间室综合征等创伤相关并发症；传统切开大切口及软组织剥离，易增加感染与组织损伤概率。上述机制连锁作用，即通过小切口入路、肌间隙分离、避免过度牵拉软组织等微创技术实现微创保护，减少骨折周围肌肉、筋膜、血管及神经损伤，保留组织修复微环境；由此避免骨折端滋养血管破坏，能够有效保留血供，为骨组织提供充足氧、营养及成骨相关细胞，支撑骨愈合；能够激活骨细胞活性，加速骨痂形成与骨小梁重塑，实现促进成骨，缩短愈合周期；随骨愈合推进，骨折端稳定性提升，且微创减少的软组织损伤降低局部炎症反应，可减轻疼痛；疼痛缓解为早期康复训练（关节活动度、肌力训练）创造条件，逐步恢复肢体功能（负重、协调能力），助力患者回归生活；同时，微创减轻损伤、血供降低缺血风险、激活成骨细胞活性、缩短愈合时间，共同减少术后切口感染、皮肤坏死、骨不连等问题，最终减少并发症，实现提升有效率、契合四肢关节骨折治疗的核心需求。王浩然等[13]研究结果和本研究相近。本研究选取样本数据有限，且为肱骨骨折手术方法，因此，临床还需扩充样本数据，且开展四肢骨折中比如桡骨、胫骨等的研究，为临床提供更多数据支撑。

　　综上所述，对于四肢关节骨折病例，实行钢板微创治疗，可改善围手术指标，缓解疼痛，改善肢体功能和骨折愈合因子水平，降低并发症发生率，疗效佳。

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