[摘要]目的探讨超声引导下显微根管治疗对根尖周炎患者的临床疗效，分析其在提高治疗成功率、缓解疼痛、提升根管充填质量及促进根尖周组织修复中的作用。方法便利选取2022年1月—2023年12月五矿邯邢职工总医院口腔科收治的120例根尖周炎患者为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组（超声引导下显微根管治疗，n=60）和对照组（常规根管治疗，n=60）。比较两组临床疗效、疼痛程度、根管充填质量、根尖周骨密度及术后并发症发生率。结果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后1周、治疗后1个月，观察组视觉模拟评分分别为（3.2±0.8）分、（1.8±0.5）分，均低于对照组的（4.5±1.0）分、（2.5±0.7）分，差异均有统计学意义（t=7.863，6.303；P均<0.05）。观察组根管恰填率高于对照组，观察组治疗后6个月的根尖周骨密度高于对照组，观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论超声引导下显微根管治疗可显著提高根尖周炎临床疗效，有效缓解疼痛，优化根管充填质量，促进根尖周骨质修复，并降低术后并发症风险，是一种安全高效的治疗方案。

　　[关键词]超声引导；显微根管治疗；根尖周炎；临床疗效

　　根尖周炎是口腔科常见的牙髓根尖周疾病，多由牙髓病发展而来，主要病理表现为根尖周组织的炎症反应，可导致患者出现牙齿疼痛、咬合不适等症状，严重影响患者的口腔健康和生活质量[1-2]。根管治疗是目前临床上治疗根尖周炎的主要方法，其核心目标是彻底清除根管内感染物质，严密充填根管，以促进根尖周病变的愈合[3]。然而，传统根管治疗根管系统结构复杂，包含大量细小分支、侧支根管及钙化根管，据统计，约30%的根管存在解剖变异[4]。在传统治疗中，由于缺乏清晰视野与精准操作手段，医生难以准确判断根管形态，导致部分病例出现根管清理不彻底、充填不完善的情况，进而影响治疗效果与患者预后。随着显微技术和超声技术在口腔医学领域的不断发展和应用，超声引导下显微根管治疗为根尖周炎的治疗提供了新的思路和方法。显微镜能够将根管系统放大数倍甚至数十倍，使医生可以更清晰地观察根管内部结构，提高操作的精准性；超声器械则可以利用高频振动，能够有效去除根管内的钙化组织、牙本质悬突等，提高根管清理效果[5-6]。基于此，本研究旨在探讨经超声引导下显微根管治疗对根尖周炎患者的临床疗效，系统评估对根尖周炎恢复情况的影响，以期为根尖周炎的临床治疗提供更科学、有效的方案。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2022年1月—2023年12月五矿邯邢职工总医院口腔科收治的120例根尖周炎患者为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组和对照组，各60例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经五矿邯邢职工总医院伦理委员会审核批准（2025-KY-HY-18）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①经X线片检查，符合根尖周炎的临床诊断标准；②患牙可保留，无严重的牙周病；③患者知情同意并愿意配合治疗。

　　排除标准：①患有严重的全身性疾病者，如心血管疾病、糖尿病等，无法耐受口腔治疗；②对治疗所用药物过敏者；③患牙存在牙根纵裂、牙折等情况者。

　　1.3治疗方法

　　对照组：采用常规根管治疗。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，使用局部麻醉药物进行患牙局部麻醉。开髓后，使用拔髓针去除牙髓组织，采用K锉、H锉逐步后退法进行根管预备，每次更换锉针时用5.25%次氯酸钠溶液和17%乙二胺四乙酸溶液交替冲洗根管，最后用生理盐水冲洗干净。干燥根管后，采用侧方加压法进行根管充填，使用牙胶尖和根管封闭剂，充填完成后拍摄X线片检查充填效果，若充填满意，则进行永久性修复。

　　观察组：采用超声引导下显微根管治疗。患者准备同对照组。在手术显微镜（放大8~20倍）下进行操作，开髓后，使用超声工作尖去除根管口处的腐质和牙本质悬突，暴露根管口。通过显微镜观察根管内部结构，使用超声锉进行根管预备，操作过程中同样用5.25%次氯酸钠溶液和17%乙二胺四乙酸溶液交替冲洗根管。对于钙化根管，可利用超声器械的高频振动作用，小心去除钙化组织，逐步疏通根管。根管预备完成后，在显微镜下检查根管清理效果，确保根管壁光滑、无残留感染物质。干燥根管后，采用侧方加压法进行根管充填，充填过程中在显微镜下观察牙胶尖的就位情况，确保根管充填严密。

　　1.4观察指标

　　（1）临床疗效：治疗后6个月对患者进行复查，根据临床症状和X线片检查结果评价治疗效果。治愈：患牙无疼痛、咬合不适等症状，牙龈无红肿，X线片显示根尖周透射区消失或明显缩小；显效：患牙偶有轻微疼痛或不适，牙龈无红肿，X线片显示根尖周透射区缩小；有效：患牙疼痛或不适症状有所减轻，牙龈轻度红肿，X线片显示根尖周透射区变化不明显；无效：患牙疼痛、咬合不适等症状无改善甚至加重，牙龈红肿，X线片显示根尖周透射区扩大。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）[7]对患者疼痛程度进行量化评估，通过视觉模拟标尺（0~10 cm）让患者标记疼痛强度；分别在治疗前、治疗后1周及1个月，3个时间节点进行测量。该评分系统按照评分将疼痛强度划分为4个等级：0分为无痛，1~3分为轻度，3~<6分为中度，6~<10分为重度。

　　（3）根管充填质量：根据X线片检查结果评价根管充填质量，分为恰填（根管充填物距根尖孔0.5~2.0 mm）、超填（根管充填物超出根尖孔）和欠填（根管充填物距根尖孔>2.0 mm）。恰填率=恰填例数/总例数×100%。

　　（4）根尖周骨密度：治疗前及治疗后6个月，采用锥形束CT测量患牙根尖周骨密度。

　　（5）术后并发症：记录治疗后1个月内患者出现的以下并发症情况，以评估超声引导下显微根管治疗与常规根管治疗的安全性差异。①术后疼痛肿胀：治疗后出现患牙持续性疼痛、咬合痛，伴局部牙龈红肿、肿胀；②急性根尖周炎症：术后出现患牙剧烈疼痛、咬合痛，伴局部牙龈明显红肿、肿胀，甚至面部肿胀，或体温升高等全身症状，需药物干预或切开引流缓解症状；③超填引起的异物反应：X线片显示根管充填材料超出根尖孔，且患者术后出现持续性根尖区疼痛、不适，或伴有局部肿胀，经临床检查排除其他病因；④继发感染：治疗后根尖周病变区域出现新的感染迹象，如脓肿形成、瘘管等。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，临床疗效、根管充填质量和术后并发症为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。疼痛程度、根尖周骨密度变化为计量资料，经S-W检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者疼痛程度比较

　　治疗后1周、治疗后1个月，观察组患者VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者根管充填质量比较

　　观察组根管恰填率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.4两组患者根尖周骨密度比较

　　治疗后6个月，观察组根尖周骨密度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　2.5两组患者术后并发症比较

　　两组术后并发症总发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.357，P<0.05）。见表6。

　　3讨论

　　根尖周炎的发生主要是由于根管内细菌感染及其代谢产物刺激根尖周组织所致，因此，彻底清除根管内感染物质是根管治疗成功的关键[8-9]。常规根管治疗虽然能够在一定程度上清理根管，但由于缺乏清晰的视野和有效的器械，对于复杂根管系统的处理往往不够理想，容易导致根管清理不彻底，残留的感染物质会持续刺激根尖周组织，影响根尖周病变的愈合[10]。超声引导下显微根管治疗结合了显微镜和超声器械的优势，为根尖周炎的治疗带来了显著的改进。显微镜能够提供清晰的视野，使医生可以准确观察根管的解剖结构，包括根管的弯曲度、分支情况、钙化部位等，从而避免了盲目操作，提高了根管预备的准确性和安全性[11-12]。

　　在本研究中，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05），核心在于显微镜与超声技术的协同作用。手术显微镜8~20倍放大视野使根管解剖结构可视化，配合超声器械高频振动对钙化组织的精准去除，从而实现了根管内感染物质的彻底清理，为根尖周组织修复创造无菌环境[13-14]。这一机制在治疗后6个月观察组根尖周骨密度高于对照组的结果中得到印证，表明该技术可加速骨质再生与重建。

　　治疗后1周及治疗后1个月，观察组VAS评分较对照组更低（P均<0.05）。研究发现，超声工作尖高频振动可有效去除根管壁玷污层、破坏生物膜结构，减少脂多糖等炎症介质释放，同时显微镜下精准预备避免过度切削导致的根尖周机械刺激，双重作用下炎症反应强度降低，疼痛症状缓解[15]。同时，在根管充填质量方面，观察组的恰填率也高于对照组（P<0.05）。显微镜清晰视野确保工作长度精准判断，避免超填或欠填，而超声预备形成的光滑根管壁为牙胶尖严密充填奠定基础。常规治疗因视野受限导致的充填误差，直接影响了根管封闭效果，这一差异凸显了可视化操作在根管治疗质量控制中的核心价值[16]。在并发症控制方面，观察组的总并发症发生率低于对照组（P<0.05）。显微镜实时监控可动态调整器械角度，降低根管壁侧穿风险，而超声器械的温和振动避免了传统器械过度用力导致的折断[17-18]。可视化操作对充填材料超出根尖孔的精准控制，能够从源头上减少了异物反应和根尖周刺激，这证实了该技术在提升治疗安全性中的独特优势。

　　本研究通过锥形束CT量化分析了根尖周骨密度修复程度，为该技术的远期疗效提供了影像学证据。在临床应用中，该技术为钙化根管、弯曲根管等复杂病例提供了标准化解决方案，尤其适用于根尖周炎合并解剖变异的治疗。但研究仍存在样本局限，且未涉及C形根管等复杂解剖结构。未来研究可扩大样本至下颌磨牙C形根管等复杂病例，验证技术普适性。

　　综上所述，超声引导下显微根管治疗通过显微镜的清晰视野与超声器械的精准操作，实现了对根尖周炎根管系统的彻底清理、严密充填及安全操作，在提高临床总有效率、缓解疼痛、提升根管恰填率、促进根尖周骨密度修复及降低术后总并发症发生率方面均展现出显著优势。该技术尤其适用于复杂根管病例，为根尖周炎的临床治疗提供了更高效、安全的选择。

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