[摘要]目的分析不同剂量（常规剂量、低剂量）米非司酮+曲普瑞林治疗子宫肌瘤的效果。方法便利选取2023年1—12月聊城市莘县中心医院收治的82例子宫肌瘤患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，每组41例。两组均实施曲普瑞林注射液治疗，参比组加用常规剂量米非司酮片治疗，研究组加用低剂量米非司酮片治疗。比较两组的治疗有效率、血清性激素水平、子宫及肌瘤体积。结果两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组雌二醇为（122.67±8.98）pmol/L，孕酮为（1.33±0.25）mmol/L，黄体生成素为（11.27±1.27）U/L，促卵泡生成素为（13.27±1.21）U/L，均低于参比组的（170.34±7.98）pmol/L、（2.10±0.45）mmol/L、（16.55±1.22）U/L、（16.98±2.11）U/L，差异均有统计学意义（t=25.408，9.577，19.197，9.766；P均<0.05）。研究组子宫及肌瘤体积小于参比组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论子宫肌瘤治疗中，运用低剂量米非司酮可以更好地调节内分泌，缩小子宫与肌瘤体积。

　　[关键词]子宫肌瘤；米非司酮；曲普瑞林

　　子宫肌瘤发病机制复杂，发病率高，严重危害妇女的身体健康以及生殖功能[1]。子宫肌瘤在发病初期没有任何表现，也有可能会表现为腹痛、出血、月经量增加、腰背酸痛、下腹坠感、贫血等。因此，加强子宫肌瘤的治疗十分必要[2]。目前临床上对于子宫肌瘤的治疗手段很多，其中以曲普瑞林为代表的抗肿瘤药物是临床上最常见的一种，它可以抑制雌激素的分泌，改善患者的卵巢功能，从而使肿瘤变小[3]。由于曲普瑞林单独应用疗效不佳，因此，综合用药已逐渐成为临床上的一种主要方法。米非司酮是一种强抗孕性激素，可以通过阻断子宫平滑肌细胞中的雌激素受体，从而达到下调雌激素的作用，延缓肌瘤的血管生成。米非司酮能通过下调血管内皮生长因子表达，加速子宫肌瘤的愈合，并能长期稳定地调控血管内皮生长因子的表达，对肿瘤的发生发展起到抑制作用，最终导致子宫肌瘤萎缩和凋亡[4-5]。临床上可应用于子宫肌瘤的治疗，但其用量尚存争议。本研究探析不同剂量米非司酮联合曲普瑞林治疗子宫肌瘤的价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2023年1—12月聊城市莘县中心医院收治的82例子宫肌瘤患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，每组41例。参比组患者年龄26~50岁，平均（35.19±3.19）岁；病程2~11个月，平均（6.37±1.33）个月；体质量45~78 kg，平均（59.40±8.22）kg。研究组患者年龄26~51岁，平均（35.22±3.21）岁；病程2~11个月，平均（6.29±1.31）个月；体质量44~75 kg，平均（59.19±7.90）kg。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究通过聊城市莘县中心医院伦理委员会审核（SXYYSC-24-6），患者及家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：确诊为子宫肌瘤；无恶性转变趋势且具备明显临床症状；具有独立的沟通与表达能力。

　　排除标准：患有免疫功能障碍者；合并高血压或糖尿病者；患有精神类疾病者；有阴道手术史者。

　　1.3治疗方法

　　两组均实施曲普瑞林注射液（国药准字H20223597；规格：1 mL∶0.1 mg）治疗，在月经来潮的第1天静脉注射治疗，剂量为1 mL。参比组加用常规剂量米非司酮片（国药准字H10950347；规格：25 mg）治疗，口服，25 mg/次，1次/d。研究组加用低剂量米非司酮片治疗，口服，12.5 mg/次，1次/d。两组治疗3个月。

　　1.4观察指标

　　①比较两组患者的治疗总有效率。患者经量增多、经期延长，或不规则阴道流血，白带增多，下腹坠胀、腹痛等均消失，子宫与肿瘤的体积与治疗前相比，减小≥60%为显效；患者的临床症状改善，子宫与肿瘤的体积与治疗前相比，减小40%~<60%为有效；经治疗没有达到上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

　　②比较两组患者的血清性激素水平，采集空腹静脉血5 mL，离心处理（转速3 000 r/min，离心半径15 cm，离心时间10 min），使用酶联免疫吸附法检测雌二醇、孕酮、黄体生成素、促卵泡生成素。

　　③比较两组患者的子宫及肌瘤体积，使用彩色多普勒超声诊断仪（日立HIVISIONAvius型）进行检测。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料（性激素水平、子宫及肌瘤体积）经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（治疗总有效率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗总有效率对比

　　两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者血清性激素水平对比

　　治疗后，两组的血清性激素水平均低于同组治疗前，且研究组血清性激素水平均低于参比组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者子宫及肌瘤体积对比

　　治疗后，两组子宫及肌瘤体积均小于同组治疗前，且研究组子宫及肌瘤体积小于参比组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　在我国，子宫肌瘤属于常见的一种妇科疾患，严重地影响了患者的生存质量。子宫肌瘤是子宫中的平滑肌细胞出现了异常增殖的现象。其主要症状为痛经、阴道异常出血及不孕等[6]，严重影响患者的生活质量。因此，在治疗子宫肌瘤的时候，要考虑到患者的生育要求、肌瘤的位置、体积以及年龄等因素。治疗方法主要有药物疗法、介入疗法和外科手术疗法。外科手术会导致一些复杂的后果以及不孕的危险，所以，药物疗法对于需要保留生育功能的患者来说相对安全[7]。

　　曲普瑞林是一种新型的抗肿瘤药物，其主要作用是通过对性激素的抑制，从而使肌瘤变小[8]。曲普瑞林可通过下调下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，降低雌激素的分泌，进而达到对平滑肌细胞增殖的抑制作用[9]。曲普瑞林能显著地抑制雌二醇的分泌，用药后，患者血清性激素水平呈短暂性峰值，经过长时间的用药，黄体生成素、促卵泡激素的分泌量降低[10]。

　　米非司酮是一种抗孕酮药物，可与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，其对孕酮受体的亲和力约为内源性孕酮的5倍。口服1~3 h后生物利用度约为70%，血清蛋白结合率达98%[11]。在子宫肌瘤的治疗中，米非司酮主要通过阻断孕酮受体，抑制孕激素的生物学效应，从而抑制肌瘤生长。研究表明，米非司酮可诱导黄体溶解，降低血清孕酮水平，并下调子宫内膜及肌瘤组织中的孕激素受体表达[12]。此外，该药物还可通过调控血管内皮生长因子等因子，抑制肌瘤血管生成，促进肌瘤细胞凋亡，最终使肌瘤体积缩小。本研究比较了常规剂量（25 mg/d）与低剂量（12.5 mg/d）米非司酮联合曲普瑞林治疗子宫肌瘤的效果。结果显示，低剂量组可缩小子宫体积、肌瘤体积，表现更为优越。本研究显示，研究组治疗后的血清性激素水平均低于参比组（P均<0.05）。然而，本研究仍存在一定局限性：①样本量较小（n=82），且来自单一医疗中心，可能限制结果的普适性。②随访时间较短（3个月），未能评估中长期疗效及复发情况。未来需要更大样本、多中心、随机对照设计的研究，并延长随访时间，以进一步验证低剂量米非司酮在联合治疗方案中的价值及其安全性。

　　综上所述，运用低剂量米非司酮治疗子宫肌瘤效果明确，可以更好地调节内分泌水平。

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