[摘要]目的探讨心房颤动患者采用补阳还五汤加减的治疗效果。方法目的选取2024年6月—2025年6月湛江市第二中医医院收治的80例心房颤动患者为研究对象，根据不同治疗方法分组，各40例。对照组（常规疗法）、治疗组（常规疗法+补阳还五汤加减）。比较两组临床疗效、中医症候积分、心室重构指标、生存质量与不良事件发生情况。结果治疗组总有效率为97.50%（39/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义(χ2=4.507，P<0.05）。两组患者心悸、胸闷、气短中医症候积分比较，治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗组左室收缩末期内径、左室舒张末期内径小于对照组，左室后壁厚度薄于对照组，左心室射血分数高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未见明显不良事件。结论补阳还五汤加减治疗心房颤动的效果确切，可有效改善症状，抑制早期心室重构，且对生活质量具有明显提高作用，安全可行。

　　[关键词]心房颤动；补阳还五汤；心室重构；中医症候积分；不良事件

　　心房颤动（简称房颤），为常见心律失常表现之一，即规律、有序心房电活动消失，经心房主导折返环引发的诸多小折返环而造成的房律紊乱，病情严重[1]。无序的颤动使心房收缩、舒张功能紊乱，泵血功能丧失，严重威胁患者身心健康，需及时开展精准、科学的治疗。现阶段，临床针对心房颤动治疗方式主要有病因治疗、药物/非药物治疗等，复律药物治疗如胺碘酮、多菲利特与普罗帕酮等，控制心室律药物如洋地黄、钙通道阻滞剂等，但在实际用药过程中发现，上述药物均存在明显不良反应，可能会介导新的心律失常发生[2]。虽然近些年射频消融术能够有效纠正房颤所致心功能减退等，但费用昂贵，患者接受度不高。因此，采取中医药对此类心律失常展开治疗，对于患者及医学发展均具有重要作用。中医认为，心房颤动为“心悸”“怔忡”范畴，病机不外气虚、痰饮[3]。病位在于心，但与肝、肾、脾等功能失调密切相关。补阳还五汤主治气虚血瘀证，具活血通络、益气补气功效[4]。本文进一步观察补阳还五汤加减治疗心房颤动的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2024年6月—2025年6月湛江市第二中医医院收治的80例心房颤动患者为研究对象，根据不同治疗方法分组，各40例。对照组（常规疗法）、治疗组（常规疗法+补阳还五汤加减）。对照组男25例，女15例；年龄45~65岁，平均（55.05±3.41）岁；体重指数20~24 kg/m2，平均（22.36±0.86）kg/m2。治疗组男23例，女17例；年龄48~62岁，平均（55.10±3.39）岁；体重指数19~24 kg/m2，平均（22.13±0.75）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经湛江市第二中医医院伦理委员会审核批准（2023-05-02）。患者及家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①满足西医《实用内科学》第16版[5]中标准，以及中医《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》[6]中标准，符合气虚血瘀证型，伴心悸怔忡、四肢乏力、舌暗紫，脉涩等表现；②资料完整；③无沟通障碍；④未服用抗心律失常药物，亦或是既往有服药史，现停药2周。

　　排除标准：①其他因素所致房颤者，如甲亢、电解质紊乱等；②心脑肾等器质性病变者；③难以配合研究，伴精神疾病者；④过敏体质者；⑤中途退出研究者。

　　1.3治疗方法

　　对照组采取常规疗法，治疗组采取常规+补阳还五汤加减疗法。

　　对照组：酒石酸美托洛尔（国药准字H20143225；规格：25 mg×15片×2板）口服，25~50 mg/次，2次/d，最大剂量≤200 mg/d；盐酸胺碘酮注射液（国药准字H20044923；规格：2 mL∶0.15 g），负荷剂量150 mg静脉注射（10 min内），随后1 mg/min静滴6 h，后0.5 mg/min维持18 h，盐酸胺碘酮片（国药准字H31021872；规格：0.2 g×24片）口服维持剂量100~200 mg/d。

　　治疗组：黄芪120 g，当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁各10 g，红花6 g，煅牡蛎、煅龙骨各30 g。辨证加减，虚瘀显著者，宜加丹参30 g、三七粉5 g与五灵脂15 g；兼阳虚者，宜加桂枝10 g、淫羊藿15 g、炙甘草6 g；兼阴虚者，宜加生地20 g、玄参15 g、麦冬12 g。1剂/d，水煎至300 mL，于早晚温服。

　　两组以1周为一个疗程，共治疗4个疗程。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效[7]。房颤消失，或降低幅度>90%，或B型利钠肽下降幅度>90%纳入显效标准；房颤降低幅度>50%，或B型利钠肽下降幅度>50%纳入有效标准；临床症状未有好转表现，且逐渐加重纳入无效标准。治疗有效率=显效率+有效率。

　　②中医症候积分。自制量表评价，重点对心悸、胸闷、气短症候展开评测，结合症状严重程度分别赋值0分、2分、4分、6分，所测分数低，症状严重程度低。

　　③心室重构指标。彩色多普勒超声显像系统测定，以左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）、左室射血分数（left ventricle ejection fraction,LVEF）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness,LVPWT）为监测指标。

　　④生存质量。健康状况表（Short Form 36 Health Survey,SF-36）[8]测评，以生理职能、社会功能、总体活力、情感职能等为重点监测指标，实行百分制，所测分数高，生存质量高。

　　⑤不良事件。主要有肝肾功能异常（伴有食欲降低、恶心呕吐、腹胀等表现，且经检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高）、凝血功能异常（活化部分凝血活酶时间>35 s、凝血酶原时间>13 s；凝血酶时间>21 s）、心酶异常（肌钙蛋白>99 th参考值上限、肌酸激酶同工酶MB型>25 U/L、男性肌酸激酶>190 U/L或女性肌酸激酶>170 U/L、乳酸脱氢酶>225 U/L）。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，临床疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。中医症候积分、心室重构指标与生存质量为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　治疗组临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者中医症候积分比较

　　治疗后，两组患者心悸、胸闷、气短中医症候积分比较，治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者心室重构指标比较

　　治疗后，治疗组LVESD、LVEDD小于对照组，LVPWT薄于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者生存质量比较

　　治疗后，治疗组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组患者不良事件比较

　　两组患者均未见明显不良事件。

　　3讨论

　　在临床上，心房颤动属于常见心律失常疾病范畴，随疾病进展可诱发心衰、动脉栓塞等严重并发症，危及患者生命安全[9]。调查显示，未来50年房颤将成为最为常见的心血管疾病之一。非药物治疗费用较高，药物治疗效果有限，作用靶点单一，不良反应明显[10]。因此，积极探索更为安全、有效的治疗方案，对改善患者生存质量的意义重大。

　　中医治疗优势诸多，如多靶点、整体治疗观、安全性高、效果显著[11]。在中医领域，房颤被视作“心悸”“怔忡”，指的是人体自感心中悸动易不安，甚至难以自主的病症，常常因情绪波动、过度劳累而发病，伴失眠、胸闷气短与耳鸣等症状[12]。《内经》中虽无心悸一词，但提到心悸病因乃心脉不通，正气外泄，突遇惊恐，复感外邪等而发病；《伤寒明理论》中提及，心悸病因无非气虚、痰饮，曰：“其气虚者，因阳气虚弱，心下空虚，内动则为悸”。“痰饮者，因水停于心下，心主火而恶水，心不自安，发为悸”。可见，房颤治疗需活血祛瘀、补气益气。补阳还五汤出自《医林改错》，其包含黄芪、当归、地龙、桃仁与红花等多种药味，方中重点运用黄芪，以达到补气之效，与活血祛瘀药物配伍，主治气虚血瘀证[13]。有研究将补阳还五汤运用于冠心病心绞痛中，可促进机体冠脉供血加强，降低心悸耗氧量，改善临床症状[14]。现阶段，心悸分型较多，其中以气虚血瘀型较为多见，为进一步探究补阳还五汤加减疗法于房颤中诊疗效果，进行本研究。

　　研究结果表示，治疗组总有效率高于对照组；治疗组中医症候积分、心室重构指标、生存质量均优于对照组（P均<0.05）。两组患者均未见明显不良事件。表明补阳还五汤加减治疗有益于提高房颤患者诊疗效果，迅速改善症状，抑制早期心室重构，改善生存质量。分析：补阳还五汤中黄芪乃君药，可补中益气，促进气旺，进而血行、瘀去而络通；当归乃臣药，于血虚诸证中效果显著，可补血活血养血[15]。剩余药物乃佐药，其中川芎行气活血，祛风燥湿；赤芍活血祛瘀，清热凉血；桃仁可破血祛瘀；红花活血通经，止痛，桃仁与红花配伍可进一步增强活血祛瘀之效，促进血管舒张，纠正血液循环[16]。四种佐药协同当归可活血祛瘀，地龙通经活络，具多种药理作用。结合患者证型予以加减治疗，阴虚者加用生地、玄参与麦冬、天冬，养阴生津，阳虚者加用桂枝、炙甘草回阳，诸药齐奏活血祛瘀，补中益气之效[17]。现代药理学表示，黄芪所含黄芪皂苷、生物碱可舒张血管，促进心肌收缩力加强，纠正心肌耗氧，可起到护心的作用；当归扩张冠脉，且具降脂、抗炎、抗氧化、降低心肌损伤等功效；川芎、赤芍可营养心肌，增强冠脉血流量；地龙所含蚓激酶能够阻滞血小板凝集，降低血液黏稠度，实现抗血栓目的[18]。可见，此方剂可减轻内皮损伤，促进冠脉血液循环，纠正心功能，多种药材发挥协同功效，进一步降低血管内皮损害，加快心功能恢复，提高生存质量。在本研究中，两组均未发现明显不良事件，提示补阳还五汤加减疗法具较高的运用安全性。

　　在本研究中所选择黄芪用药量（120 g）较既往研究中有明显差异，黄芪乃补气药物，现代医学认为，大剂量用药可发挥显著扩冠、利尿、降低心脏负荷等作用，同时有益于改善微循环，拮抗心律失常，与红花、桃仁等活血药物配伍，进一步增强临床疗效，提高生存质量[19]。但本研究仍存在不足，如样本量偏少，观察时间有限，后期研究中需增扩样本量，开展多中心、大样本研究，以为临床治疗房颤提供更为系统、全面的参考数据，同时为中医药在房颤治疗中所发挥的作用进行更深层的验证。

　　综上所述，心房颤动中补阳还五汤加减治疗效果确切，可有效改善症状，抑制早期心室重构，且对生活质量具有明显提高作用，安全可行。

[参考文献]

　　[1]陈统,胡明振,马金霞.益气通络、活血化痰中药汤剂治疗冠心病心律失常的临床效果评价[J].现代医药卫生,2024,40(22):3825-3828,3834.

　　[2]张仪,李贞贤,秦彰,等.四逆加人参汤联合美托洛尔、胺碘酮治疗冠心病合并室性心律失常的临床研究[J].中国医学创新,2024,21(33):14-18.

　　[3]孙惠,孙秀云,郭晓娟,等.补阳还五汤联合坐位八段锦治疗冠心病搭桥术患者的临床疗效及对其心功能、炎症因子、应激指标的影响[J].世界中西医结合杂志,2024,19(5):998-1004.

　　[4]苏菲,张富强,夏莎莎,等.抗肿瘤相关性心脏损伤临床特点及益气活血中西医结合疗法干预模式探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(8):1491-1494.

　　[5]王吉耀,葛均波,邹和建.实用内科学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2022.

　　[6]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分[M].北京:中国中医药出版社,2008:23-25.

　　[7]王哲,王娅,刘艳飞,等.中药治疗心房颤动的系统评价再评价[J].中国循证医学杂志,2020,20(2):199-206.

　　[8]杨小,王阳,李秀君,等.SF-36量表的信度和效度评价[J].解剖科学进展,2009,15(4):383-385.

　　[9]雷巧灵,陈旭,刘文频.温阳复脉益心加减方联合铜砭刮痧治疗老年冠心病并发心律失常疗效研究[J].陕西中医,2024,45(3):335-339.

　　[10]梁春玲,陈晓杰,黄媛媛,等.基于炎症-氧化应激-血管内皮功能探究补阳还五汤对急性心肌梗死早期心室重构的抑制作用[J].世界中西医结合杂志,2023,18(12):2433-2440,2445.

　　[11]李婷,郑丽文,王广梅.补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛的效果研究——评《冠心病中医诊疗与康复》[J].世界中医药,2023,18(14):2105.

　　[12]张成成,王娜,王庆凯.黄芪桂枝五物汤对缓慢性心律失常患者心率恢复、血清脂肪酸结合蛋白及血浆AngⅡ、Adropin、Gal-3的影响[J].中国医院用药评价与分析,2023,23(1):54-57,61.

　　[13]韩朋朋,袁智宇,陈亚南,等.基于数据挖掘技术分析中医药治疗缓慢性心律失常用药规律[J].现代中医药,2023,43(1):36-43.

　　[14]杨红涛,毋莹玲,晋秀明.养阴化瘀方联合常规西药治疗快速性心律失常临床研究[J].新中医,2022,54(21):55-58.

　　[15]何明,刘金涛,胡艳艳,等.参麦注射液治疗气阴两虚型缓慢性心律失常合并期前收缩的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2022,24(9):987-989.

　　[16]莫铘,黎裕朝,冯绵绵,等.养心益气通脉汤对冠心病合并快速型心律失常患者心功能疗效研究[J].陕西中医,2022,43(7):876-879.

　　[17]郦艳,周小娟,徐益娟.补阳还五汤加减治疗对心肌梗死后CHF气虚血瘀证老年患者心室重构的影响[J].重庆医学,2023,52(S2):171-174.

　　[18]牛颖,赵玉洁,王文锋.补阳还五汤化裁治疗冠心病心绞痛(气虚血瘀型)的效果及对患者炎症反应、血管内皮功能的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(13):98-101.

　　[19]于兆欣,刘颖,徐攀高,等.基于中医传承辅助平台的中医治疗心房颤动用药规律分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(3):394-398.