[摘要]目的探究阿替普酶静脉溶栓治疗老年急性缺血性脑卒中的效果。方法回顾性选取2021年1月—2023年12月齐河县人民医院收治的100例老年急性缺血性脑卒中患者的临床资料。根据治疗方法的不同，将这些患者分为两组，各50例。常规组接受丁苯酞治疗，探究组接受阿替普酶静脉溶栓治疗。对比两组凝血功能、神经功能、不良反应发生情况。结果探究组凝血酶原时间为（17.45±1.17）s，活化部分凝血酶原时间为（32.19±1.12）s，长于常规组的（15.36±1.18）s、（30.30±1.09）s，探究组国际标准化比值为（1.72±0.12），纤维蛋白原为（5.46±1.24）g/L，高于常规组的（1.53±0.13）、（3.39±0.18）g/L，差异均有统计学意义（t=8.894，8.551，7.594，11.682；P均<0.05）。治疗后1周、2周、1个月，探究组神经功能评分优于常规组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论阿替普酶静脉溶栓不仅能够有效改善老年急性缺血性脑卒中患者的凝血功能，促进患者神经功能的恢复，并且相对安全。

　　[关键词]阿替普酶；静脉溶栓；老年急性缺血性脑卒中；神经功能；凝血功能

　　老年急性缺血性脑卒中严重威胁着老年人的健康，是影响其生活质量的重要因素。该病主要由血管内的血栓或栓塞引起，导致脑部血流突然中断，进而造成神经功能损伤，对患者的生命安全和身体健康构成严重威胁[1]。患者常表现为突然出现的肢体无力、言语不清、视力模糊等症状，严重时甚至导致死亡或长期残疾[2]。因此，探索有效的治疗方法以改善患者的预后，对降低致残率和病死率，具有极其重要的临床意义。近年来，随着医学研究的不断深入和发展，老年急性缺血性脑卒中的治疗领域取得了显著的进展和突破。其中，溶栓治疗作为一种重要的治疗手段，通过溶解血栓、恢复脑部血流，显著减轻了患者的神经功能损伤[3]。阿替普酶作为一种新型的溶栓药物，在急性缺血性脑卒中的治疗中因其高效、安全的特点而展现出广阔的应用潜力[4]。本研究旨在深入探讨阿替普酶静脉溶栓在老年急性缺血性脑卒中治疗中的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2021年1月—2023年12月齐河县人民医院收治的100例老年急性缺血性脑卒中患者的临床资料，根据治疗方法分为两组，每组50例。常规组中男22例，女28例；年龄61~83岁，平均（74.44±3.20）岁；发病时间2~4 h，平均（3.42±0.18）h。探究组中男24例，女26例；年龄62~84岁，平均（73.56±3.17）岁；发病时间2~4 h，平均（3.45±0.14）h。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经齐河县人民医院伦理委员会批准（伦审【2024】10号），入院时患者家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄≥60岁；确诊为急性缺血性脑卒中[5]；发病时间≤4.5 h，适合进行静脉溶栓治疗；存在神经功能缺损；无严重脏器功能不全；患者临床资料完整。

　　排除标准：既往有颅内出血史、动静脉畸形、颅内动脉瘤或近期进行过重大手术者；存在凝血功能障碍者，如血小板计数<100×109/L或国际标准化比值（international normalized ratio,INR）>1.7；血压控制不佳者，如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg；近期使用过抗凝药物（如华法林）且INR未恢复到正常范围内者；存在严重意识障碍者；对阿替普酶或其他溶栓药物过敏者；预期生存期<3个月者。

　　1.3治疗方法

　　两组患者入院后，均接受颅脑CT、核磁以及血生化检查等多项内容，以确保准确评估患者的病情。根据患者病情给予对症处理，包括抗凝治疗、补液治疗以及降压治疗等。对患者的生命体征进行持续且严密的监测，并实施心电监护，确保患者状态稳定。

　　常规组采用丁苯酞氯化钠注射液（国药准字H20100041；规格：100 mL∶丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g）静脉滴注，100 mL/次，2次/d，共治疗7 d。

　　探究组采用注射用阿替普酶（国药准字SJ20160055；规格：50 mg）进行静脉溶栓治疗。阿替普酶的剂量根据患者体质量计算，范围在0.7~0.9 mg/kg之间，最大剂量≤90 mg。将阿替普酶与生理盐水混合，配置成1 mg/mL的药液。治疗时，首先静脉推注药液的10%，推注时间为1 min；随后将剩余的90%药液进行静脉滴注，滴注时间为1 h，1次/d，连续治疗7 d。

　　1.4观察指标

　　①凝血功能。于治疗前和治疗7 d后，测定凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、INR、纤维蛋白原（fibrin,FIB）水平。②神经功能。于治疗后1 d、1周、2周、1个月，应用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）[6]评定，总分42分，分数越高神经功能缺损越严重。③不良反应。统计两组不良反应发生率，包括出血、恶心呕吐、头晕头痛、血压下降、心律失常。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料（凝血功能、神经功能）经S-W检验，符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（不良反应）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者凝血功能比较

　　治疗前，两组凝血功能指标比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，探究组PT、APTT长于常规组，INR、FIB高于常规组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者神经功能评分比较

　　治疗后1周、2周、1个月，探究组神经功能评分优于常规组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生情况比较

　　两组出血、恶心呕吐、头晕头痛等不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　老年急性缺血性脑卒中作为一种对老年人健康构成严重威胁的脑血管疾病，吸引着众多学者和临床医生的关注与探索。随着医学技术的不断进步，该病的治疗策略也在不断更新和完善，从早期的保守治疗到后来的介入治疗，再到目前广泛应用的溶栓治疗。溶栓治疗的核心在于尽早开通闭塞的脑血管，恢复缺血脑组织的血流灌注，从而挽救濒临坏死的神经元，减少神经功能的损伤。

　　阿替普酶是当前常用的溶栓药物之一，能特异性地与血栓表面的纤维蛋白结合。这种结合作用能够激活纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，进而发挥溶解血栓的作用。这种选择性激活机制使得阿替普酶在溶解血栓的同时，减少了全身性纤溶亢进的风险，从而提高了治疗的安全性[7]。本研究重点对比了常规治疗分别联合丁苯酞与阿替普酶静脉溶栓的治疗方案，结果显示，接受阿替普酶静脉溶栓治疗的探究组在凝血功能改善和神经功能恢复方面均优于常规组（P均<0.05）。这一发现进一步验证了阿替普酶在急性缺血性脑卒中治疗中的有效性，尤其是针对老年患者这一特殊群体。

　　从凝血功能水平的角度来看，阿替普酶通过激活局部纤溶系统，能够有效地溶解血栓，进而减少凝血因子的持续消耗。这一作用机制有助于促进患者凝血功能的恢复，为改善患者的病情和预后提供了有力支持[8]。这体现在患者治疗后凝血指标的显著改善上。凝血功能的恢复在老年急性缺血性脑卒中的治疗中具有重要意义。它不仅有助于减少溶栓治疗后再闭塞的风险，还能确保治疗效果的稳定性。在神经功能恢复方面，阿替普酶静脉溶栓的及时应用能够迅速恢复缺血脑组织的血流灌注，有助于挽救半暗带脑组织，减少神经元死亡和脑组织损伤，从而进一步保护患者的神经功能[9]。本研究中探究组患者NIHSS评分的改善程度优于常规组（P均<0.05），是阿替普酶溶栓治疗有效改善神经功能的体现。此外，神经功能的恢复状况与患者的预后紧密相关，良好的神经功能状态往往预示着患者将拥有更好的长期生存质量以及更低的致残率[10-11]。

　　本研究中，探究组的不良反应发生率为10.00%，常规组为6.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），与马飞等[12]的研究结果“观察组不良反应发生率（6.38%）与对照组（4.23%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）”一致，这提示阿替普酶静脉溶栓虽然存在一定的出血风险，但在严格掌握适应证和排除禁忌证的前提下，其安全性是可以接受的。值得注意的是，出血风险的控制不仅依赖于溶栓药物的合理选择和使用，还与患者的个体情况、治疗前的充分评估以及治疗过程中的严密监测密切相关[13]。因此，在临床实践中，应加强对患者的风险评估和监测，及时发现并处理可能的不良反应。但本研究对象均选自齐河县人民医院的患者，采用回顾性研究方法，且样本量有限，可能导致研究结论外推性与适用性受限，因此未来仍需群体代表性的大样本队列研究加以验证。

　　综上所述，阿替普酶静脉溶栓在老年急性缺血性脑卒中的治疗中展现出了显著的应用效果。该治疗方法不仅能够有效改善患者的凝血功能，还对患者神经功能的恢复具有明显的促进作用，并且相对安全。

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