[摘要]目的探究阿奇霉素（azithromycin,AZM）联合孟鲁司特钠（montelukast sodium,MON）治疗肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）感染患儿的效果。方法回顾性选取2018年2月—2023年12月招远市妇幼保健院收治的90例MP感染患儿的临床资料，按治疗方案分为两组。A组（45例）接受AZM联合MON治疗，B组（45例）接受AZM治疗。对比两组疗效、症状消失时间、潮气呼吸肺功能指标、炎症因子水平、不良反应发生情况。结果A组总有效率为97.78%（44/45），高于B组的80.00%（36/45），差异有统计学意义(χ2=7.200，P<0.05）。A组发热、肺部啰音、憋喘、咳嗽消失时间短于B组，A组潮气呼吸肺功能指标及炎症因子水平优于B组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论AZM联合MON治疗MP感染患儿更有助于改善潮气呼吸肺功能，减轻炎性反应，提升疗效，缩短康复进程，且用药安全性高。

　　[关键词]肺炎支原体感染；阿奇霉素；孟鲁司特钠；炎症因子；潮气呼吸肺功能

　　小儿肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）感染是儿童常见病症，主要由支原体感染所致，其临床表现多样，包括发热、咳嗽等症状[1-3]。由于儿童免疫系统尚未成熟，其对支原体抵抗力相对较弱，加之环境暴露等因素，使其成为MP感染的易感人群[4-5]。阿奇霉素（azithromycin,AZM）作为一种大环内酯类抗生素，具有抗菌、免疫调节和抗炎作用，被广泛用于治疗小儿MP感染，然而，单一用药效果有限，且可能引发耐药[6]。近年来，孟鲁司特钠（montelukast sodium,MON）在治疗MP感染方面的应用逐渐受到关注，其属白三烯受体阻断剂，可有效发挥抑制气道高反应性作用[7-8]。AZM联合MON治疗小儿MP感染对潮气呼吸功能影响研究，临床报道较少。为此，本研究旨在探究AZM联合MON治疗小儿MP感染的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2018年2月—2023年12月招远市妇幼保健院收治的90例MP感染患儿的临床资料，按治疗方案分为两组，每组45例。A组中男26例，女19例；年龄3~12岁，平均（7.31±1.62）岁；体质量10.6~36.7 kg，平均（22.73±5.15）kg；就诊时体温：37.6~39.7℃,平均（38.92±0.33）℃；咳嗽情况：咳嗽带痰16例，刺激性干咳29例；病程3~12 d，平均（7.19±1.81）d。B组男25例，女20例；年龄3~13岁，平均（7.28±1.76）岁；体质量11.2~35.9 kg，平均（23.07±5.03）kg；就诊体温37.7~39.4℃,平均（38.76±0.32）℃；咳嗽情况：咳嗽带痰18例，刺激性干咳27例；病程3~11 d，平均（7.04±1.65）d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经招远市妇幼保健院伦理委员会批准（20240105），建档时患儿家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合MP感染诊断标准[9]，并经X线、实验室检测等确诊；首发病例；无自身免疫性病症；意识清晰；临床资料完整。

　　排除标准：入组前有糖皮质激素类药物、免疫调节剂等使用史者；过敏体质者；因过敏性病症、支气管异物、肺结核等所致喘息、咳嗽者；合并支气管哮喘、呼吸衰竭、活动性肺结核者；中途暂停治疗者；患有恶性肿瘤者。

　　1.3治疗方法

　　两组根据具体情况予以基础治疗，如物理降温、镇静、补液、平喘、纠正酸碱及电解质、化痰、止咳等。

　　B组给予AZM治疗。取乳糖酸阿奇霉素注射液[国药准字H20041897，规格：2 mL∶0.25 g（25万阿奇霉素单位）]10 mg/（kg·d）溶于5%葡萄糖溶液250 mL中，静脉滴注，2次/d，治疗5 d后改为阿奇霉素干混悬剂（国药准字H20059971，规格：0.1 g）口服，10 mg/kg，顿服，治疗3 d间歇4 d，共治疗21 d。

　　A组接受AZM联合MON治疗。口服孟鲁司特钠片（国药准字H20203047，规格：4 mg；国药准字H20203048，规格：5 mg），2~<5岁患儿，给药剂量为4 mg/次；5~13岁患儿，给药剂量为5 mg/次，均为1次/d。AZM用法用量同B组，共治疗21 d。

　　1.4观察指标

　　①疗效。两组均于治疗21 d后评估治疗效果。显效：X线可见肺部阴影消除>80%，MP滴度呈阴性，发热、咳嗽等症状消失；好转：X线可见肺部阴影消除50%~80%，MP滴度呈阴性，发热、咳嗽等症状改善；无效：X线可见肺部阴影消除<50%，MP滴度呈阳性，发热、咳嗽等症状无好转甚至加重。总有效率=显效率+好转率。

　　②症状消失时间。统计两组发热、肺部啰音、憋喘、咳嗽等症状消失时间并比较。

　　③潮气呼吸肺功能。于治疗前后，以肺功能仪（意大利COSMED Pony）检测患儿的每公斤潮气量、呼吸频率、达峰时间比。

　　④炎症因子水平。于治疗前后采取两组静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min（离心半径为10 cm），酶联免疫法检测血清降钙素原（procalcitonin,PCT）、白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）、白细胞介素10（interleukin 10,IL-10）、白细胞介素17（inter⁃leukin 17,IL-17）水平。

　　⑤不良反应。比较两组恶心、食欲减退、呕吐、腹痛等发生情况。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料（症状消失时间、潮气呼吸肺功能、炎症因子水平）经检验，符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（疗效、不良反应）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿疗效比较

　　A组总有效率为97.78%，高于B组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿症状消失时间比较

　　与B组相比，A组发热、肺部啰音、憋喘、咳嗽消失时间更短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿潮气呼吸肺功能比较

　　治疗后，两组每公斤潮气量、达峰时间比升高，呼吸频率降低，且对比B组，A组每公斤潮气量、达峰时间比更高，呼吸频率更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患儿炎症因子水平比较

　　治疗后，对比B组，A组血清PCT、IL-6、IL-17水平更低，IL-10更高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.5两组患儿不良反应发生情况比较

　　两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　MP感染作为常见呼吸系统病症，主要通过飞沫进行传播，在人体内主要表现为间质性肺炎，会对肺部健康构成显著威胁[10-11]。尤其是小儿MP感染，已成为当前威胁儿童健康的病症之一，且近年来其发病率呈明显上升趋势[12]。

　　当前，临床针对小儿MP感染多采用AZM进行治疗，该药物凭借其药效持久、抑菌作用显著等特性而广泛应用，其能紧密结合MP核糖体，精确干预病原体蛋白质合成核心过程，有效抑制支原体繁殖和生长，从而达到根除病原体目的。然而，尽管AZM在治疗小儿MP感染中发挥着重要作用，但仅依赖单一药物治疗，效果欠佳[13]。由于病原体本身复杂性和患儿个体间差异，部分MP感染患儿在接受AZM单一治疗后，病情仍可能出现反复或迁延不愈情况，这不仅给患儿带来身体上的痛苦，亦给其家庭带来极大心理负担和困扰。胡云婷等[14]研究发现在AZM治疗MP患儿基础上，联合应用MON治疗的观察组总有效率为96.72%，高于对照组的85.25%，且喘息缓解、哮鸣音及咳嗽消失时间均短于对照组（P均<0.05）。本研究中，A组总有效率（97.78%）较B组（80.00%）高，发热、肺部啰音、憋喘、咳嗽消失时间较B组短（P均<0.05），与上述研究结果相似，且治疗后A组每公斤潮气量、达峰时间较B组高，呼吸频率较B组低（P均<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可见，AZM联合MON治疗MP感染患儿不仅用药安全性高，且更有助于收获更佳疗效表现，改善潮气呼吸肺功能，缩短康复进程。AZM可通过干扰MP蛋白质合成，抑制其生长和繁殖，从而有效杀灭病原体；MON作为白三烯受体拮抗药，其可与半胱氨酰白三烯受体结合，竞争性抑制其活性，这一机制对于改善机体气道平滑肌痉挛症状、减轻气道炎症、降低嗜酸细胞表达水平至关重要；且MON还能改善气道纤毛运动，有助于保持气道通畅，减少感染风险，进一步促进潮气呼吸肺功能改善。因此，二者联合使用，可通过不同作用机制，实现协同作用，继而有效增强治疗效果，改善潮气呼吸肺功能，缩短康复进程。

　　在小儿MP感染过程中，炎性反应占据着核心地位[15]。其中，血清IL-17可参与病原体抵抗；血清IL-6在免疫应答早期起关键作用，可影响机体免疫细胞活化；血清IL-10为负调节因子，可抑制炎症并调节免疫；而血清PCT作为感染和炎症标志物，其水平与患儿病情程度呈正相关[16]。本研究中，对比B组，治疗后A组血清PCT、IL-6、IL-17水平更低，IL-10更高（P均<0.05），提示，AZM联合MON治疗MP感染患儿更有助于减轻炎性反应。这一积极效果可能归因于MON能高度选择性与半胱氨酰白三烯受体结合，从而精准阻断白三烯所触发的炎症级联反应，继而减轻患儿体内全身性炎症反应，有效控制病情进展。本研究还存在一些不足之处，样本量相对较小且来自单一中心，可能存在选择偏倚，限制了结果的普适性，未来需开展多中心、大样本的前瞻性队列研究。

　　综上所述，在AZM治疗MP感染患儿基础上，联合MON治疗不仅用药安全性高，且能进一步改善潮气呼吸肺功能，减轻炎性反应，提升疗效，缩短康复进程。

[参考文献]

　　[1]AHN JG,CHO HK,LI D,et al.Efficacy of tetracyclines and fluoroquinolones for the treatment of macrolide-refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in chil⁃dren:A systematic review and meta-analysis[J].BMC In⁃fect Dis,2021,21(1):1003.

　　[2]缪鑫霞,蒋雯,孔令军,等.支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿Th17/Treg细胞失衡及支原体23S rRNA基因突变情况[J].中华医院感染学杂志,2022,32(8):1229-1233.

　　[3]LI M,WEI X,ZHANG SS,et al.Recognition of refrac⁃tory mycoplasma pneumoniae pneumonia among myo⁃coplasma pneumoniae pneumonia in hospitalized chil⁃dren:Development and validation of a predictive nomo⁃gram model[J].BMC Pulm Med,2023,23(1):383.

　　[4]李琴娣,陈红霞,徐展翅.复方福尔可定糖浆联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染性咳嗽的效果及安全性[J].中华医院感染学杂志,2023,33(15):2363-2366.

　　[5]马东波.阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体感染支气管肺炎与大叶性肺炎的临床特征以及预后比较[J].中国药物与临床,2024,24(5):306-309.

　　[6]阎进晓,郭静娜,孙苗,等.阿奇霉素序贯疗法联合复可托对小儿肺炎支原体感染的疗效及GSH-Px、ICAM-1水平的影响分析[J].贵州医药,2022,46(10):1542-1544.

　　[7]刘佳,贾玉静,王慧娟,等.孟鲁司特钠联合红霉素治疗小儿肺炎支原体感染的效果观察[J].实用临床医药杂志,2023,27(7):129-132,148.

　　[8]王玲玲,牛玲娟,张莉,等.小儿肺炎支原体肺炎血清IL-25和IL-33及嗜酸细胞趋化因子与肺功能的相关性[J].中华医院感染学杂志,2022,32(6):906-910.

　　[9]中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].中国合理用药探索,2023,20(3):16-24.

　　[10]王淑敏,李雪军,张奕星,等.肺炎支原体感染与小儿皮肤黏膜淋巴结综合征发生冠状动脉损伤相关性的Meta分析[J].中国全科医学,2023,26(20):2532-2539.

　　[11]靳超,白艳香,徐利,等.不同严重程度肺炎支原体感染患儿血清HO-1和NQO-1表达及意义[J].中国医师杂志,2024,26(3):408-412.

　　[12]阮仁伟,刘晓玲,查梅宝,等.甲泼尼龙琥珀酸钠联合红霉素治疗儿童肺炎支原体感染合并乳酸脱氢酶升高的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2024,40(3):312-316.

　　[13]方志强.阿奇霉素联合激素治疗小儿耐大环内酯类肺炎支原体感染的临床效果[J].中国妇幼保健,2021,36(13):3012-3014.

　　[14]胡云婷,林洁如,苏丽端.孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染伴喘息临床疗效观察[J].吉林医学,2021,42(11):2692-2694.

　　[15]奚玉秀,陈晓宇,崔盈,等.小儿肺炎支原体肺炎TLR4、NLRP3炎性小体表达及其与疾病进展的关系[J].中华医院感染学杂志,2023,33(1):129-132.

　　[16]徐双云,汪佩林,房红娟.乙酰半胱氨酸辅助治疗肺炎支原体感染的效果及对TARC和IL-6及免疫球蛋白的作用[J].热带医学杂志,2023,23(2):237-240.