【摘要】目的：观察止血带暂时性环扎子宫下段联合宫腔Bakri球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产术中出血患者的效果。方法：回顾性分析2022年2月至2024年7月该院收治的100例前置胎盘剖宫产患者的临床资料，根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组各50例。对照组采用宫腔Bakri球囊填塞治疗，观察组在对照组基础上联合止血带暂时性环扎子宫下段治疗。比较两组围手术期指标（术中及术后出血量、术中输血量、填塞物留置时间、止血时间、手术时间、住院时间）水平，术后恢复指标（产后恶露持续时间、月经恢复时间、产后月经周期）水平，以及术后并发症发生率。结果：观察组术中出血量、术后出血量、术中输血量均少于对照组，填塞物留置时间、止血时间、住院时间均短于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后恶露持续时间、月经恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后月经周期比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为6.00%（3/50），低于对照组的20.00%（10/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：止血带暂时性环扎子宫下段联合宫腔Bakri球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产术中出血患者可减少术中出血量、术后出血量、术中输血量，缩短填塞物留置时间、止血时间、住院时间、产后恶露持续时间、月经恢复时间，以及降低并发症发生率，效果优于单纯宫腔Bakri球囊填塞治疗，但需延长手术时间。

　　【关键词】前置胎盘；剖宫产；止血带暂时性环扎子宫下段；宫腔Bakri球囊填塞；出血量；并发症

　　前置胎盘是指在妊娠28周后部分胎盘覆盖宫颈，可导致患者阴道反复出血，严重影响其生命质量[1-2]。剖宫产是临床主要治疗方案，止血带暂时性环扎子宫下段可改善宫颈出血情况，宫腔Bakri球囊填塞通过将球囊置入子宫宫腔后压迫止血，可有效控制产后出血[3-4]。本文观察止血带暂时性环扎子宫下段联合宫腔Bakri球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产术中出血患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年2月至2024年7月本院收治的100例前置胎盘剖宫产患者的临床资料。纳入标准：符合《前置胎盘的诊断与处理指南（2020）》中前置胎盘的诊断标准[5]；经阴道超声检查确诊；符合剖宫产手术指征；单胎妊娠；临床资料完整。排除标准：伴有先天性心、肝、肾功能疾病；凝血功能障碍；合并严重妊娠糖尿病、妊娠高血压等其他妊娠期并发症；合并急慢性感染；合并免疫系统疾病。根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组各50例。对照组年龄20~35岁，平均（28.72±4.75）岁；孕周32~39周，平均（34.17±1.45）周；孕次1~4次，平均（2.01±0.42）次；产次0~3次，平均（1.36±0.38）次；病程4~12周，平均（7.36±2.12）周；前置胎盘类型：边缘型23例，完全型27例；经产妇24例，初产妇26例。观察组年龄20~34岁，平均（27.95±3.26）岁；孕周31~39周，平均（34.24±1.51）周；孕次1~4次，平均（2.04±0.38）次；产次0~3次，平均（1.31±0.32）次；病程4~13周，平均（7.25±2.10）周；前置胎盘类型：边缘型24例，完全型26例；经产妇22例，初产妇28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用宫腔Bakri球囊填塞治疗。术中持续静脉滴注缩宫素注射液（福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20233304，1 mL∶5 U）10 U，胎儿娩出后，按摩子宫底部，若胎盘未自行剥离，轻柔剥离后给予宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（江西艾施特制药有限公司，国药准字H20243336，1 mL∶250μg）250μg，同时实施宫腔Bakri球囊填塞，将窥阴器放置在阴道内，暴露阴道与宫颈，使用卵圆钳将Bakri球囊阴道端导管经子宫切口送入子宫下段，确保球囊完全置于宫腔内，将球囊末端留置于阴道外口。对胎盘剥离面可见出血点采用可吸收缝线行“8”字缝合或间断缝合止血；若仍未能有效控制出血，则行双侧子宫动脉上行支结扎术。先注入30~50 mL生理盐水，确认无渗漏后，逐次注入生理盐水至300~500 mL，使球囊均匀压迫宫腔，逐层缝合子宫切口，使用无菌敷料包裹导管外露部分，连接一次性引流袋，持续监测出血量，留置8~48 h后，根据止血情况将球囊撤出。

　　观察组在对照组基础上联合止血带暂时性环扎子宫下段治疗。患者取膀胱截石位，采用硬膜外阻滞麻醉后切开腹壁，充分暴露子宫后，将子宫体向前上牵拉，锐性分离膀胱反折至阴道前穹隆，使用医用止血带，自子宫切口下缘开始在子宫颈上方1~2 cm处水平环绕子宫1周，暂时性环扎止血带两端交叉后打结固定，环扎完成后，迅速切开子宫，娩出胎儿后，持续静脉滴注缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020472，1 mL∶5 U），0.02~0.04 U/min，按摩子宫底部，手动剥离胎盘后宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（杭州民生药业股份有限公司，国药准字H20244160，1 mL∶250μg），立即观察宫腔出血情况并采用间断暂时环扎法，缝扎完成后松开捆绑的止血带，缝合子宫切口。

　　1.3观察指标（1）比较两组围手术期指标水平，包括术中及术后出血量、术中输血量、填塞物留置时间、止血时间、手术时间、住院时间。（2）比较两组术后恢复指标水平，包括产后恶露持续时间、月经恢复时间、产后月经周期。（3）比较两组术后并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标水平比较  观察组术中出血量、术后出血量、术中输血量均少于对照组，填塞物留置时间、止血时间、住院时间均短于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后恢复指标水平比较  观察组产后恶露持续时间、月经恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后月经周期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较  观察组并发症发生率为6.00%（3/50），低于对照组的20.00%（10/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　前置胎盘是术中出血的常见原因，临床进行剖宫产时多使用缩宫素，但对子宫下段作用能力较弱[6-7]。目前可采用动脉结扎、子宫下段缝扎、纱条宫腔填塞、宫腔Bakri球囊填塞等多种止血方法，但单一应用效果均不理想[8]。其中宫腔Bakri球囊填塞可对子宫宫腔内的隐性出血部位进行压迫止血，Bakri球囊导管一端连接球囊并置于宫腔内，另一端经宫颈外口留置于阴道或体外，连接引流袋，可持续引流与定量监测残余血量[9]。止血带暂时性环扎子宫下段可阻止子宫下段的延伸和宫颈口的扩张，从而减少术中出血量[10]。

　　本研究结果显示，观察组术中出血量、术后出血量、术中输血量均少于对照组，填塞物留置时间、止血时间、住院时间均短于对照组，手术时间长于对照组。分析原因为止血带暂时性环扎可阻断子宫下段血流，并刺激宫缩进一步压迫血窦，局部血流速度减慢可显著延长凝血因子停留时间，增强血小板聚集能力，减少出血量，从而减少术中输血量[11]。同时因暂时性阻断子宫血流，迅速控制出血，可保持术野清晰，但因操作复杂，故需延长手术时间，联合宫腔Bakri球囊填塞可提升止血效率，缩短填塞物留置时间和术后恢复时间[12]。

　　本研究结果同时显示，观察组产后恶露持续时间、月经恢复时间均短于对照组；两组产后月经周期比较，差异无统计学意义。分析原因为止血带暂时性环扎子宫下段可显著减少术中出血量，降低贫血的发生风险，同时止血带暂时性环扎子宫下段通过机械性压迫可促进子宫收缩和恶露排出，从而缩短产后恶露持续时间和月经恢复时间[13]。

　　本研究结果又显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为止血带暂时性环扎子宫下段可快速控制出血，手术视野清晰，充分缝合子宫下段，从而降低并发症发生率。

　　综上所述，止血带暂时性环扎子宫下段联合宫腔Bakri球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产术中出血患者可减少术中出血量、术后出血量、术中输血量，缩短填塞物留置时间、止血时间、住院时间、产后恶露持续时间、月经恢复时间，以及降低并发症发生率，效果优于单纯宫腔Bakri球囊填塞治疗，但需延长手术时间。

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