【摘要】目的：观察乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的效果。方法：选取2022年3月至2023年12月该院收治的86例AECOPD患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各43例。对照组予以布地奈德治疗，观察组在对照组基础上联合乙酰半胱氨酸治疗。比较两组临床疗效，治疗前后炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]、肺功能指标[最大通气量（MVV）、呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为93.02%（40/43），高于对照组的76.74%（33/43），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-8、IL-6、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组MVV、PEF、FEV1、FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗AECOPD患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯布地奈德治疗。

　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；乙酰半胱氨酸；布地奈德；肺功能；炎性因子；不良反应

　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者常伴喘息、胸闷、咳嗽加重、痰液多且黏稠等症状[1-2]。布地奈德可抑制炎症反应，改善肺功能，但单一用药效果欠佳[3]。乙酰半胱氨酸具有促进黏液溶解、改善通气功能的作用，可治疗呼吸系统疾病[4-5]。本文观察乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗AECOPD患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年3月至2023年12月本院收治的86例AECOPD患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合AECOPD诊断标准[6]；依从性良好；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏；有肺部手术史；合并恶性肿瘤；合并心、肝、肾等脏器功能障碍；合并认知或精神障碍；合并其他肺部疾病。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：K2021-12）。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各43例。对照组：男24例，女19例；年龄59~78岁，平均（69.25±1.06）岁；体质量指数18.1~27.5 kg/m2，平均（22.62±0.58）kg/m2；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病程2~9年，平均（7.02±0.12）年；AECOPD病程2~6 d，平均（3.62±0.48）d。观察组：男25例，女18例；年龄61~80岁，平均（69.31±1.02）岁；体质量指数18.4~27.9 kg/m2，平均（22.66±0.54）kg/m2；COPD病程1~9年，平均（7.05±0.11）年；AECOPD病程2~5 d，平均（3.65±0.41）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组予以吸入用布地奈德混悬液（深圳太太药业有限公司，国药准字H20203649，2 mL∶1 mg）雾化吸入治疗，2 mL/次，2次/d。

　　观察组在对照组基础上联合乙酰半胱氨酸泡腾片（江苏安必生制药有限公司，国药准字H20243168，0.6 g）口服治疗，0.6 g/次，2次/d。

　　两组均连续治疗14 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：咳嗽、咳痰、胸闷气短等症状均明显减轻，第1秒用力呼气容积（FEV1）较基线提高≥12%，用力肺活量（FVC）较基线提高≥10%；有效：上述症状均有所减轻，FEV1较基线提高5%~11%，FVC较基线提高5%~9%；无效：上述症状均未改善或加重，FEV1、FVC均较基线提高<5%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前、治疗14 d后，采集两组空腹静脉血3 mL，离心后，取血清，以酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平。（3）比较两组治疗前后肺功能指标水平。治疗前、治疗14 d后，使用肺功能检测仪测定最大通气量（MVV）、呼气流量峰值（PEF）、FEV1、FVC水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.02%（40/43），高于对照组的76.74%（33/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组TNF-α、IL-8、IL-6、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-8、IL-6、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组MVV、PEF、FEV1、FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组MVV、PEF、FEV1、FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为6.98%（3/43），对照组不良反应发生率为11.63%（5/43），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　AECOPD不仅会损伤肺功能，还会引起全身性炎症反应，若不及时治疗，可危及患者生命[7-8]。

　　布地奈德作为糖皮质激素，具有强效抗炎与免疫调节作用[9]；乙酰半胱氨酸可降低痰液的黏稠度，抑制炎症信号通路，改善AECOPD症状。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率及MVV、PEF、FEV1、FVC水平均高于对照组。分析原因为布地奈德可抑制嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等多种炎性细胞在气道的活化与浸润，减轻呼吸道黏膜水肿，降低气道高反应性，从而改善肺功能[10-11]；乙酰半胱氨酸通过裂解黏蛋白二硫键，降低痰液黏稠度，减轻气道阻塞，改善通气功能[12-13]。因此，二者联合可提高治疗总有效率和肺功能指标水平。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组TNF-α、IL-8、IL-6、CRP水平均低于对照组。分析原因为乙酰半胱氨酸可直接清除氧自由基，抑制核因子κB活化，减少炎性因子的合成与释放；还可通过刺激肺泡巨噬细胞释放表皮生长因子，恢复气道屏障功能，从而降低炎性因子水平[14]。

　　本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合乙酰半胱氨酸治疗未增加安全风险。

　　综上所述，乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗AECOPD患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯布地奈德治疗。

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