【摘要】目的：观察血必净注射液联合氯解磷定治疗急性有机磷农药中毒患者的效果。方法：选取2022年4月至2024年3月该院收治的80例急性有机磷农药中毒患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组予以氯解磷定治疗，观察组在对照组基础上联合血必净注射液治疗。比较两组临床疗效，治疗前后肝功能指标[总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、血氨]、氧化应激指标[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组ALB水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组TBIL、血氨水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组SOD水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组MDA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血必净注射液联合氯解磷定治疗急性有机磷农药中毒患者可提高治疗总有效率，改善肝功能指标和氧化应激指标水平，效果优于单纯氯解磷定治疗。

　　【关键词】氯解磷定；血必净注射液；急性有机磷农药中毒；肝功能；氧化应激；不良反应

　　急性有机磷农药中毒患者临床表现为呼出大蒜味气体、瞳孔呈针尖样缩小、流涎、意识昏迷[1]。氯解磷定可水解乙酰胆碱，抑制神经过度兴奋。中医学将急性有机磷农药中毒归属于“厥证”范畴，治则为补气活血、祛瘀化浊。血必净注射液作为中药材复方提取物，具有活血益气、祛瘀化痰、清热泄浊的功效[2-3]。本文观察血必净注射液联合氯解磷定治疗急性有机磷农药中毒患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年4月至2024年3月本院收治的80例急性有机磷农药中毒患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合急性有机磷农药中毒诊断标准[4]；中医符合厥证诊断标准[5]；首次中毒；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并肝、肾功能不全；合并免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；合并心血管疾病。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：2022N207）。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组男29例，女11例；年龄46~64岁，平均（55.12±1.03）岁；中毒至就诊时间1~4 h，平均（2.61±0.33）h；疾病严重程度：轻度10例，中度16例，重度14例；农药种类：辛硫磷14例，敌敌畏17例，乐果9例。观察组男30例，女10例；年龄49~65岁，平均（55.15±1.09）岁；中毒至就诊时间1~4 h，平均（2.65±0.31）h；疾病严重程度：轻度8例，中度17例，重度15例；农药种类：辛硫磷15例，敌敌畏16例，乐果9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均行洗胃、补液、抗感染等对症治疗。

　　在此基础上，对照组予以氯解磷定注射液（北京华素制药股份有限公司，国药准字H11022018，2 mL∶0.5 g）肌内注射治疗，轻、中度中毒：0.5~1.0 g；重度中毒：1.0~1.5 g；以后根据病情和血胆碱酯酶水平，每1.5~2 h可重复1~3次。

　　观察组在对照组基础上联合血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，10 mL）治疗，取50 mL本品与100 mL 0.9%氯化钠注射液混匀后静脉滴注，2次/d。

　　两组均持续治疗7 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：流涎、瞳孔缩小、支气管痉挛、气急等症状均明显好转，胆碱酯酶活性恢复91%~100%；有效：上述症状均有所好转，胆碱酯酶活性恢复35%~90%；无效：上述症状均未改善或加重，胆碱酯酶活性恢复<35%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肝功能指标水平。治疗前、治疗7 d后，抽取晨起空腹静脉血5 mL，以3000 r/min，半径15 cm，离心20 min后，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）水平，采用酶速率法检测血氨水平。（3）比较两组治疗前后氧化应激指标水平。治疗前、治疗7 d后，取上述血清，采用酶联免疫吸附法检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后肝功能指标水平比较治疗前，两组TBIL、血氨、ALB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ALB水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组TBIL、血氨水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后氧化应激指标水平比较治疗前，两组SOD、MDA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SOD水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组MDA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为10.00%（4/40），对照组不良反应发生率为12.50%（5/40），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　急性有机磷农药中毒为急危重症，如不及时治疗，可导致心、肾、肺等器官功能损伤[6]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。分析原因为血必净注射液中的川芎可活血行气、祛风止痛；当归可补血活血、调经止痛；赤芍可清热凉血、散瘀止痛；红花可活血通经、散瘀止痛；丹参可活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈；诸药合用，共奏活血化瘀、清热解毒之效[7-8]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组ALB水平高于对照组，TBIL、血氨水平均低于对照组。分析原因为血必净注射液中的川芎含川芎嗪成分，红花含红花黄色素成分，均可抑制核因子κB活化，减少促炎因子生成和释放，从而减轻肝脏炎性损伤；且丹参中的丹参素可抑制血小板聚集和血栓形成，减轻微血管痉挛，改善肝脏组织的血液灌注，从而改善肝功能指标水平[9]。

　　本研究结果还显示，治疗后，观察组SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组。分析原因为血必净注射液中的丹参含丹参酮成分，具有强抗氧化活性，可减少脂质过氧化产物生成[10]；红花中的羟基红花黄色素A，可直接清除自由基，从而改善氧化应激指标水平。

　　本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合血必净注射液治疗未增加安全风险。

　　综上所述，血必净注射液联合氯解磷定治疗急性有机磷农药中毒患者可提高治疗总有效率，改善肝功能指标和氧化应激指标水平，效果优于单纯氯解磷定治疗。

参考文献

　　[1]林永强.阿托品、氯解磷定与生大黄粉联合治疗有机磷农药中毒的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（29）：101-103.

　　[2]崔少华，耿立霞.血必净注射液联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2021，28（4）：470-473.

　　[3]王江涛.血必净联合碘解磷定对有机磷农药中毒患者CHE恢复时间及心肌酶谱的影响[J].菏泽医学专科学校学报，2020，32（2）：32-34.

　　[4]中国医师协会急诊医师分会.急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）[J].中国急救医学，2016，36（12）：1057-1065.

　　[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：378-380.

　　[6]朱国优，兰乃祥，李鹤云，等.突击量氯解磷定联合血液灌流对急性有机磷农药中毒合并意识障碍的救治效果[J].现代医学，2021，49（3）：313-316.

　　[7]吴成芳，孙兵，蒋昌华，等.多黏菌素E联合血必净注射液治疗脓毒症的临床研究[J].现代药物与临床，2023，38（12）：3076-3080.

　　[8]刘玫.血必净联合血液净化治疗重度急性有机磷农药中毒的效果[J].河南医学研究，2020，29（30）：5673-5675.

　　[9]李瑞俭，孙屹屹，陈林志，等.醒脑静联合血必净注射液治疗急性有机磷农药中毒昏迷临床研究[J].新中医，2021，53（17）：70-74.

　　[10]李保华.血必净、盐酸戊乙奎醚联合血液灌流治疗重度急性有机磷中毒对患者心肾功能的影响[J].黑龙江医药科学，2020，43（5）：34-35.