【摘要】目的：比较同期与择期颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术治疗脑外伤伴脑积水患者的效果。方法：选取2021年2月至2024年2月该院收治的80例脑外伤伴脑积水患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为择期组和同期组40例。择期组行择期颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术治疗，同期组行同期颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术治疗。比较两组临床疗效，手术前后神经损伤标志物[髓鞘碱性蛋白质（MBP）、神经肽Y（NPY）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）]水平、意识状态[格拉斯哥昏迷量表（GCS）]评分和认知功能[简易智能精神状态量表（MMSE）]评分，以及并发症发生率。结果：同期组治疗总有效率为90.00%（36/40），高于择期组的65.00%（26/40），差异有统计学意义（P<0.05）；术后1周，两组MBP、NPY、NSE水平均低于术前，且同期组低于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组GCS、MMSE评分均高于术前，且同期组高于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）；同期组并发症发生率为12.50%（5/40），低于择期组的35.00%（14/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：同期颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术治疗脑外伤伴脑积水患者可提高治疗总有效率、意识状态评分和认知功能评分，以及降低神经损伤标志物水平和并发症发生率的效果优于择期颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术治疗。

　　【关键词】脑外伤；脑积水；脑室-腹腔分流术；择期；同期；颅骨修补术；意识状态

　　脑外伤后因颅内血肿破入脑室、血肿、脑积水可加重脑损伤，削弱临床获益[1]。脑室-腹腔分流术、颅骨修补术是临床常用的外科术式，其中脑室-腹腔分流术能引流脑积水至腹腔内吸收，以避免颅内压升高[2]；颅骨修补术可解决颅骨缺损造成的多种问题，恢复脑组织功能[3]。但颅骨修补术的实施时机尚存在争议。本文比较同期与择期颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术治疗脑外伤伴脑积水患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年2月至2024年2月本院收治的80例脑外伤伴脑积水患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国颅脑创伤外科手术指南》中脑外伤伴脑积水的诊断标准[4]；经磁共振成像、CT等检查确诊；首次确诊；单侧颅脑损伤；临床资料完整。排除标准：合并其他脑部疾病；恶性肿瘤；全身急慢性感染；血液系统疾病；免疫障碍；精神障碍；多脏器功能不全。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：20201128）。按照随机数字表法将其分为择期组和同期组40例。择期组男26例，女14例；年龄27~74岁，平均（50.61±8.55）岁；致伤原因：坠楼7例，车祸16例，砸伤10例，其他7例；患侧：左侧23例，右侧17例。同期组男25例，女15例；年龄25~75岁，平均（50.62±8.54）岁；致伤原因：坠楼8例，车祸15例，砸伤12例，其他5例；患侧：左侧24例，右侧16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均行脑室-腹腔分流术治疗。协助患者取仰卧位，行全身麻醉，头偏向非手术侧，肩部垫高，暴露腹部，常规消毒铺巾。经侧脑室前额角作一2 cm切口，钻骨孔，十字形剪开硬脑膜，根据颅内压选择可调节分流管置入脑室3~5 cm释放脑脊液。于同侧腹中线作一3 cm切口，分离皮下组织，将分流管经颈-胸-腹部的皮下隧道穿行，并固定于腹膜上。后连接分流压力调节阀，释放脑脊液，缝合腹部和头部切口。

　　颅骨修补术：根据头颅CT结果预制塑型钛网，待膨出脑室组织回缩至骨窗缘水平、颅内压降低后，沿原切口分离皮瓣组织，充分显露出骨缺损区域。然后在缺损区域放置预制塑形钛网，并用钛钉妥善固定于骨窗边缘，留置负压引流管，缝合切口。术毕，加压包扎头皮。术后给予常规抗感染治疗。

　　同期组给予脑室-腹腔分流术同期行颅骨修补术治疗；择期组给予脑室-腹腔分流术后2~3个月内择期行颅骨修补术治疗。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：于术后1周复查CT，脑室比术前缩小>80%，脑室前角未见低密度区或显著缩小，头痛、恶心、视力障碍、身体平衡障碍等脑积水相关症状减轻，头围缩小为显效；脑室较术前缩小60%~80%，脑室前角度可见小范围低密度区，上述脑积水相关症状基本缓解，头围缩小为有效；CT观察未见明显改变，上述脑积水相关症状无变化，或病灶进一步扩大为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组手术前后神经损伤标志物水平。术前、术后1周，采集患者空腹肘静脉血5 mL，离心转速3500 r/min，半径9 cm，离心15 min分离血清。取血清，采用免疫比浊法测定髓鞘碱性蛋白质（MBP）水平，采用电化学发光法检测神经肽Y（NPY）水平，采用酶联免疫吸附法检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。（3）比较两组手术前后意识状态和认知功能评分。于术前、术后1周，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）[5]评估意识状态，总分3~15分，评分越高意识状态越好；采用简易智能精神状态量表（MMSE）[6]评估认知功能，总分0~30分，评分越高认知功能越好。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较同期组治疗总有效率为90.00%（36/40），高于择期组的65.00%（26/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后神经损伤标志物水平比较术前，两组MBP、NPY、NSE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1周，两组MBP、NPY、NSE水平均低于术前，且同期组低于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后意识状态和认知功能评分比较术前，两组GCS、MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1周，两组GCS、MMSE评分均高于术前，且同期组高于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较同期组并发症发生率为12.50%（5/40），低于择期组的35.00%（14/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　脑外伤发生后易导致脑组织移位，阻碍脑脊液循环、生成、吸收过程，引起脑灌注障碍而伴发脑积水[7-8]。及时降低颅内高压、引流积液是改善脑外伤伴脑积水患者预后的关键[9]。

　　本研究结果显示，同期组治疗总有效率、GCS评分和MMSE评分均高于择期组，并发症发生率低于择期组。分析原因为同期颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术可迅速建立稳定、密闭的颅内腔隙，有助于平衡脑内环境，改善脑灌注，避免颅骨局限性凹陷，促进术后患者意识和认知恢复，避免择期颅骨修补术二次手术、麻醉等并发症的发生风险[10-11]。

　　已知大脑受损后血脑屏障通透性改变，相关细胞因子MBP、NPY、NSE等大量释放入血，可影响中枢神经系统恢复，降低预后收益[12-13]。本研究结果同时显示，同期组MBP、NPY、NSE水平均低于择期组。分析原因为同期颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术治疗可尽早控制颅内压，保护颅内容物，防止颅骨缺损而产生的压迫损伤，降低神经损伤标志物水平，促进神经功能恢复[14]。而脑室-腹腔分流术后2~3个月再进行颅骨修补术，等待时间较长，易因持续的炎症反应加重神经功能损伤。

　　综上所述，同期颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术治疗脑外伤伴脑积水患者可提高治疗总有效率、意识状态评分和认知功能评分，以及降低神经损伤标志物水平和并发症发生率的效果优于择期颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术治疗。

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