【摘要】目的：观察球囊填塞术联合双侧子宫动脉结扎术（UAB）治疗前置胎盘产后出血患者的效果。方法：选取2020年1月至2024年2月该院收治的100例前置胎盘产后出血患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组给予UAB治疗，观察组在对照组基础上联合球囊填塞术治疗。比较两组临床疗效、围手术期指标（手术时间、完全止血时间、术中出血量、输血量）水平、术后性激素[黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）]水平，以及并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.00%（47/50），高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间长于对照组，完全止血时间短于对照组，术中出血量、输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3、6个月，两组LH、FSH、E2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为8.00%（4/50），低于对照组的24.00%（12/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：球囊填塞术联合UAB治疗前置胎盘产后出血患者可提高治疗总有效率，缩短完全止血时间，减少术中出血量和输血量，以及降低并发症发生率的效果优于单纯UAB治疗，但需延长手术时间。

　　【关键词】球囊填塞术；双侧子宫动脉结扎术；前置胎盘；产后出血；止血时间；出血量；输血量

　　前置胎盘属于妊娠异常状态，多见于经产妇，随着孕期增长，子宫峡部逐渐拉长，因其伸展性较差，易与子宫连接处发生错位而引发出血，导致子宫收缩乏力，血窦难以闭合，引发产后出血[1-2]。双侧子宫动脉结扎术（UAB）是通过结扎出血动脉发挥止血作用[3-4]。宫腔球囊填塞术将球囊置入宫腔内，压迫子宫下段出血创面，进而达到止血目的[5-6]。本文观察球囊填塞术联合UAB治疗前置胎盘产后出血患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2024年2月本院收治的100例前置胎盘产后出血患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《实用妇产科学（第4版）》中前置胎盘产后出血的诊断标准[7]；经超声检查确诊；符合剖宫产指征；孕周>32周。排除标准：合并其他妊娠期并发症；存在肝、肾功能异常；存在凝血功能障碍；存在胎盘残留；合并恶性肿瘤；存在沟通障碍或精神疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：2019S1123）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组：年龄20~38岁，平均（29.12±5.31）岁；孕周31~38周，平均（36.89±3.51）周；产次2~3次，平均（1.88±0.82）次。观察组：年龄23~42岁，平均（31.02±6.61）岁；孕周32~40周，平均（36.77±3.51）周；产次2~3次，平均（1.91±0.72）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予UAB治疗。全身麻醉后进行UAB手术，实时监测产妇生命体征。产妇取仰卧位，于下腹正中作切口，将子宫提起并向一侧牵拉，充分暴露子宫后壁及子宫峡部两侧搏动的子宫动脉，在切口处下方进针，穿过子宫肌层，于宫腔部位子宫动静脉丛的外侧缘阔韧带无血管区域向前出针，并结扎，双侧子宫动脉上行支缝扎后，观察出血情况，出血量减少后，将子宫和腹壁层进行缝合，术后采用抗生素治疗。

　　观察组在对照组基础上联合球囊填塞术治疗。UAB结束后，经切口将球囊置入宫腔，球囊另一端经由宫颈口送至阴道，并与引流袋相连，将生理盐水注入球囊，结合宫腔情况控制注水量，确保球囊紧贴宫腔，确认出血减缓后并实时监测子宫内压力和球囊的位置，填塞过程中给予缩宫素，确认无出血后缝合切口。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：术后24 h出血量<150 mL；有效：150 mL≤术后24 h出血量≤200 mL；无效：术后24 h出血量>200 mL。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组围手术期指标水平，包括手术时间、完全止血时间、术中出血量、输血量。（3）比较两组术后性激素水平。术后3、6个月，采集患者空腹肘静脉血5 mL，采用厦门国仪GYTD-4台式低速离心机离心，离心转速为4000 r/min，离心时间为10 min，离心半径为8 cm，取上层血清保存待测。采用全自动生化分析仪测定黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.00%（47/50），高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组围手术期指标水平比较观察组手术时间长于对照组，完全止血时间短于对照组，术中出血量、输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组术后性激素水平比较术后3、6个月，两组LH、FSH、E2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为8.00%（4/50），低于对照组的24.00%（12/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　前置胎盘是指胎盘附着在子宫前壁，剖宫产时切口无法避开胎盘，极易引发出血，产后出血是前置胎盘的常见并发症，若止血不及时，严重时可造成产妇死亡[8-9]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，手术时间长于对照组，完全止血时间短于对照组，术中出血量和输血量均少于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为UAB是将双侧的子宫动脉进行结扎，阻断子宫血液供应，促使子宫收缩，压迫血窦并使其闭合，进而达到止血目的[10]；球囊填塞术利用球囊的膨胀压力促使宫腔充分扩张，使充盈后的球囊与子宫内壁完全贴合，产生的静水压大于子宫动脉压，进而对子宫动脉进行压迫，达到止血目的，缩短止血时间，进而减少术中出血量和输血量，但会延长手术时间[11-12]。本研究结果同时显示，术后3、6个月，两组LH、FSH、E2水平比较，差异无统计学意义。提示联合球囊填塞术治疗未影响卵巢功能。

　　综上所述，球囊填塞术联合UAB治疗前置胎盘产后出血患者可提高治疗总有效率，缩短完全止血时间，减少术中出血量和输血量，以及降低并发症发生率的效果优于单纯UAB治疗，但需延长手术时间。

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