【摘要】目的：观察平衡针联合常规康复疗法在颈肩腰腿痛患者中的应用效果。方法：选取2022年1月至2024年2月该院收治的108例颈肩腰腿痛患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各54例。对照组采用常规康复疗法，观察组在对照组基础上联合平衡针治疗。比较两组治疗前后肢体活动能力[Fugl-Meyer运功功能评分量表（FMA）]评分、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、中医证候积分，临床疗效，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组上肢、下肢等FMA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率为96.30%，高于对照组的75.93%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：平衡针联合常规康复疗法应用于颈肩腰腿痛患者中可提高治疗总有效率和肢体活动能力评分，以及降低疼痛程度评分和中医证候积分的效果优于单纯常规康复疗法。

　　【关键词】颈肩腰腿痛；平衡针；疼痛；肢体活动能力；中医证候积分；不良反应

　　颈肩腰腿痛是一种常见的临床综合征，是由于慢性劳损和无菌炎症引起的颈肩腰腿部位疼痛，患者表现为患处持续性疼痛、肿胀等[1-2]。临床广泛使用保守康复疗法，包括按摩、运动锻炼和口服药物等[3]，但部分患者效果并不理想。中医学将颈肩腰腿痛归属于“痹症”范畴，由外感风寒、劳损过度、肝肾亏虚导致经络阻滞、气血运行不畅所致，应以疏通经络、调和气血为治则。平衡针可激发机体自身防卫系统产生自我调节，以疏通经络、调和气血[4]。本文观察平衡针联合康复疗法在颈肩腰腿痛患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年1月至2024年2月本院收治的108例颈肩腰腿痛患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》中颈肩腰腿痛的诊断标准[5]；经关节活动度检查、直腿抬高试验、X线检查确诊；中医符合气滞血瘀型相关诊断标准[6]，主症为颈肩腰腿疼痛、关节肿胀、腰膝酸软，次症为肢体寒冷、头晕心烦，舌淡红，苔薄白，脉沉细；患处未接受手术治疗；病情反复、前期治疗效果不佳。排除标准：妊娠或哺乳期；有精神疾病；合并心、肝、肾等重要脏器器质性病变；本研究所选穴位周围皮肤有破损或感染；中途退出；合并恶性肿瘤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：L20210913）。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各54例。对照组：男29例，女25例；年龄32~74岁，平均（47.36±6.07）岁；病程1~11年，平均（4.99±1.85）年。观察组：男30例，女24例；年龄31~75岁，平均（47.42±6.10）岁；病程1~12年，平均（5.03±1.88）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规康复疗法。（1）按摩。颈部按摩颈部两侧肌肉、斜方肌上缘、枕骨下缘；肩部按摩肩胛骨周围、肩峰区域、斜方肌；腰部按摩脊柱两侧的竖脊肌、腰方肌、腰骶部和髂嵴周围；腿部按摩大腿前侧（股四头肌）、大腿后侧（腘绳肌）、小腿肚（腓肠肌）。手法遵循轻柔起效，循序渐进，以感酸胀舒适为度，30 min/次，1次/d。（2）运动康复训练。①弓背拉伸：拉伸脊柱，8次为1组，3组/d；②颈部活动：向前、后、左、右4个方向点头，5次为1组，4组/d；③贴壁抬臂：将背部靠于平直平面，双臂外展，紧贴平面向上抬举至手掌贴合，然后缓慢放下，恢复至平展姿势，8次为1组，3组/d；④肘部摆动：平举双肘，向内收紧，肘端上下摆动，15次为1组，3组/d；⑤双臂交换：双臂一只上举，另一只自然下垂，两臂交换姿势，15次为1组，3组/d；⑥扶墙压肩：双手扶于垂直平面，身体尽量向平面前压，并配合呼吸锻炼，10次为1组，4组/d。上述康复训练内容可根据患者体能情况稍做调整。（3）药物治疗：硫酸软骨素注射液（常州千红生化制药，国药准字H32026363，2 mL∶40 mg）肌内注射，40 mg/次，1次/d。以10 d为1个疗程。

　　观察组在对照组基础上联合平衡针治疗。患者握拳，于第4、5掌骨之间，掌关节前凹陷处取颈痛穴，行快速针刺，上下提插，至患者感到酸胀为宜。于腓骨小头与外踝连线的上1/3处取肩痛穴，交叉取穴，针刺腓浅神经，至患者有触电式针感向足背，足趾和踝关节传导出现的麻胀感为宜。于头顶正中，前发际正中10 cm（5寸），后发际直上16 cm（8寸）处取腰痛穴，上下提插，至患者有酸胀感。寻找小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方血池穴，然后在血池穴外1寸处膝痛穴，交叉取穴，采用提插手法，待出现相应的针感后即可出针。于前臂掌侧，腕横纹正中取踝痛穴，采用三步到位针刺法，上下提插，至患者中指或食指有麻木感。操作方法遵循平衡针技术规范，采用快速针刺与提插手法，寻求强烈针感（如酸、麻、胀或触电感），得气后即刻出针，不留针。1次/d。

　　两组均连续治疗2个疗程。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后肢体活动能力评分。采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评估[7]，包括上肢（0~66分）、下肢（0~34分），得分越高，肢体活动能力越强。（2）比较两组治疗前后疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，分数越高，疼痛程度越重[8]。（3）比较两组治疗前后中医证候积分。评估主症颈肩腰腿疼痛、关节肿胀、腰膝酸软，次症肢体寒冷、头晕心烦，主症计为0~6分，次症计为0~3分，总分0~24分，得分与患者症状严重程度呈正比。（4）比较两组临床疗效[9]。显效：中医证候积分降低>80%，患处持续性疼痛消失；有效：中医证候积分降低60%~80%，患处持续性疼痛明显缓解；无效：中医证候积分降低<60%，患处持续性疼痛无明显缓解。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后肢体活动能力评分比较治疗前，两组上肢、下肢等FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组上肢、下肢等FMA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后疼痛程度评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组临床疗效比较观察组治疗有效率为96.30%，高于对照组的75.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为7.41%，对照组不良反应发生率为5.56%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　颈肩腰腿痛是由诸多因素导致肌肉过度疲劳而引发的疼痛性疾病[10]。常规康复疗法中按摩和运动康复训练虽可缓解肌肉紧张和改善局部血液循环，但对疼痛较重患者尚无法完全缓解其疼痛[11]。中医学认为，颈肩腰腿痛的致病内因在于劳倦伤神、脾肾虚弱，外因在于外邪入侵，导致气机阻滞、瘀血内停、血运不畅，遂发为痛，其治疗以疏通经络、调和气血为原则[12]。平衡针刺激颈痛穴可舒筋活血、消炎止痛，缓解颈部疼痛及相关症状；膝痛穴属足阳明胃经，可有效缓解膝关节部位的疼痛；肩痛穴属足阳明胃经，可消炎镇痛、调节内脏，主治肩关节软组织损伤、疼痛；腰痛穴属经外奇穴，可缓解腰痛；踝痛穴可镇静安神、消炎止痛，主治踝关节损伤[13]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组上肢、下肢等FMA评分均高于对照组。分析原因为平衡针针刺肩痛穴，可刺激腓浅神经产生强生物电信号，经脊髓上传，激活对侧大脑皮层感觉运动区，促使中枢释放内源性阿片肽和单胺类神经递质，调节运动神经元兴奋性；针刺膝痛穴可调节股神经兴奋性，调节其运动神经元的兴奋性，改善股四头肌的离心性和向心性收缩能力；针刺踝痛穴可控制踝关节的神经通路形成反射性联系，抑制小腿三头肌的过度痉挛，促进胫前肌收缩；针刺颈痛穴可解除颈部疼痛和肌肉紧张[14]。平衡针得益于“一穴一病”的靶向性，通过疏通经络、调和气血，进而缓解患者症状，改善肢体运动功能。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组VAS评分低于对照组。分析原因为平衡针针刺肩痛穴所产生的抑制疼痛信号经脊髓背角传递，可实现快速镇痛；针刺膝痛穴、踝痛穴和颈痛穴可反射性抑制交感神经过度兴奋，从而减轻局部血管痉挛和组织缺血，缓解酸胀痛；针刺腰痛穴可提高痛阈，从而快速、有效地减轻颈肩腰腿痛[15]。

　　本研究结果还显示，治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，治疗总有效率高于对照组。分析原因为平衡针刺激颈痛穴、膝痛穴、肩痛穴、腰痛穴、踝痛穴，具有舒筋活血、消炎止痛、镇静安神的作用，进而缓解颈肩腰腿疼痛、关节肿胀、腰膝酸软等症状，有效降低中医证候积分，提高临床疗效。

　　本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合平衡针治疗未增加安全风险。

　　综上所述，平衡针联合常规康复疗法应用于颈肩腰腿痛患者中可提高治疗总有效率和肢体活动能力评分，以及降低疼痛程度评分和中医证候积分的效果优于单纯常规康复疗法。

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