【摘要】目的：比较阑尾系膜Hem-o-lok结扎夹与丝线结扎法在腹腔镜阑尾切除术中的应用效果。方法：回顾性分析2023年4月至2024年4月濮阳市安阳地区医院收治的80例急性阑尾炎患者的临床资料，按结扎方式不同将其分为观察组与对照组各40例。两组均行腹腔镜阑尾切除术，对照组采用丝线结扎法处理，观察组采用阑尾系膜Hem-o-lok结扎夹处理，比较两组手术相关指标（术中出血量、操作时间、住院时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间）水平、术后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、手术前后应激反应指标[降钙素原（PCT）、前列腺素E2（PGE2）、皮质醇（Cor）]水平，以及并发症发生率。结果：观察组术中出血量少于对照组，操作时间、住院时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后12、24、48 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1 d，两组PCT、PGE2、Cor水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阑尾系膜Hem-o-lok结扎夹应用于腹腔镜阑尾切除术中，可优化手术相关指标，加速术后恢复，以及降低术后疼痛程度评分、应激反应指标水平和并发症发生率的效果优于丝线结扎法。

　　【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；阑尾系膜Hem-o-lok结扎夹；丝线结扎法；应激反应指标；疼痛；并发症

　　急性阑尾炎若不及时治疗，可能引发腹膜炎、阑尾穿孔、局部脓肿形成等严重后果[1-2]。腹腔镜阑尾切除术已成为治疗急性阑尾炎患者的首选方法[3]，阑尾系膜Hem-o-lok结扎夹与丝线结扎法为腹腔镜阑尾切除术术中常用的阑尾残端处理方式，其中阑尾系膜Hem-o-lok结扎夹可通过夹闭阑尾系膜和血管，达到快速止血和封闭残端的目的；而丝线结扎法可通过丝线对阑尾残端进行紧密结扎，从而预防残余症状和感染[4-5]。本文比较阑尾系膜Hem-o-lok结扎夹与丝线结扎法在腹腔镜阑尾切除术中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年4月至2024年4月濮阳市安阳地区医院收治的80例急性阑尾炎患者的临床资料。纳入标准：符合急性阑尾炎相关诊断标准[6]，且经超声、CT检查等确诊；符合腹腔镜阑尾切除术手术指征，行腹腔镜阑尾切除术；临床资料完整。排除标准：意识不清、生命体征紊乱；合并血液类及心脑血管类疾病；既往腹部手术史；中转开腹；自身免疫性病症。按结扎方式不同将其分为观察组与对照组各40例。观察组男23例，女17例；年龄24~57岁，平均（39.48±7.15）岁；发病至入院时间5~46 h，平均（24.79±5.57）h；疾病分型：急性化脓性23例，坏疽性7例，单纯性10例。对照组男22例，女18例；年龄22~55岁，平均（37.96±7.03）岁；发病至入院时间6~48 h，平均（25.48±5.38）h；疾病分型：急性化脓性21例，坏疽性11例，单纯性8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均行腹腔镜阑尾切除术治疗，平卧位，全身麻醉，暴露术野，取10 mm切口于脐上1 cm处、右下腹10 mm处以及左下腹5 mm处，气腹针穿刺入腹腔，建立人工气腹，压力为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），将气腹针拔出，采用10 mm Trocar穿刺腹腔，创建主操作孔（置入腹腔镜），依次于耻骨联合正上缘3 cm及麦氏点上缘7 cm处各作一操作孔，分别置入5、125 mm Trocar，分离阑尾粘连处，并将阑尾提起并展开，充分显露系膜动脉。

　　对照组采用丝线结扎法处理，电凝钩切开无血管区（阑尾系膜接近阑尾根部处），自血管薄弱区以弯分离钳戳孔，取丝线，距回盲部3 mm处对阑尾根部实施双重结扎，将阑尾切断，阑尾系膜分段予以丝线结扎后，将系膜切断，阑尾组织经孔道取出，充分止血，未见活动性出血，则接负压球引流，闭合创口。

　　观察组采用阑尾系膜Hem-o-lok结扎夹处理，取Hem-o-lok结扎夹（2个），夹闭阑尾根部，切断阑尾（距阑尾根部3 mm处实施），并对残端黏膜电凝灼烧处理，阑尾组织经孔道取出，充分止血，未见活动性出血，则接负压球引流，闭合创口。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平。记录术中出血量、操作时间、住院时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间。（2）比较两组术后疼痛程度评分，术后12、24、48 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，分值越低，则疼痛越轻。（3）比较两组手术前后应激反应指标水平。术前、术后1 d，采集患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心15 min（半径8 cm），取上清液，采用化学发光免疫分析法检测降钙素原（PCT）水平，采用酶联免疫吸附法检测前列腺素E2（PGE2）、皮质醇（Cor）水平。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较观察组术中出血量少于对照组，操作时间、住院时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后疼痛程度评分比较术后12、24、48 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后应激反应指标水平比较术前，两组PCT、PGE2、Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组PCT、PGE2、Cor水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　急性阑尾炎具有发病急促、病情变化复杂、进展快等特点，若不及时处理，可引发更为严重的腹腔感染、败血症等并发症[7-8]。腹腔镜阑尾切除术为临床治疗急性阑尾炎的首选手术方案，可有效缓解患者临床症状[9]。现阶段，针对阑尾残端的处理方式多种多样，但不同处理方法对手术效果及预后恢复均会产生不同程度的影响[10]。其中丝线结扎法是将丝线穿过需要结扎的阑尾系膜部分，通过精细、紧密结扎，可有效阻断系膜中的血流，实现术中快速止血效果，并为阑尾顺利切除创造条件。但丝线结扎法在腹腔镜下进行时，操作难度较大，对医师操作技巧有较高要求，特别是在处理盲肠壁水肿严重或阑尾根部直径较大情况时，该方法受控制力度和位置影响，可能增加手术风险，如肠瘘、盲瓣功能损伤等，继而引发一系列并发症，加之需对腹部连续牵拉，继而易损伤周围健康组织及血管，延长操作时间，增加术中出血量，影响患者术后恢复[11]。阑尾系膜Hem-o-lok结扎夹由不可吸收高分子材料制成的一体化安全扣锁，具有无组织反应性、稳固性强及不存在影像学干扰等特点，且弓形钉腿可提供更大伸缩空间，结扎范围灵活，可降低因操作不当导致的肠道功能受损风险，减轻对肠道产生的刺激[12]。

　　本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，操作时间、住院时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间均短于对照组，术后12、24、48 h VAS评分和并发症发生率均低于对照组。分析原因为Hem-o-lok结扎夹采用了高成本安全锁扣和防滑齿等特殊材料，其操作便捷，一旦夹紧，便具有出色稳定性，确保阑尾根部及系膜完全夹闭，节省操作时间，减少术中出血量；防滑齿设计可防止夹子在手术过程中的滑动，弹性合页可确保夹子柔韧性和耐用性，避免对肠道组织过多缝合和牵拉，有助于降低患者术后并发症发生风险，减轻术后疼痛程度，缩短患者术后恢复进程。

　　手术可对机体造成一定程度创伤，短期内引发机体应激反应，导致Cor过度分泌；PCT可参与机体炎症反应调控；而PGE2能加剧炎症反应[13]。本研究结果同时显示，术后1 d，观察组PCT、PGE2、Cor水平均低于对照组。分析原因为阑尾系膜Hem-o-lok结扎夹材质生物相容性高、操作过程中能减少对周围组织的牵拉和损伤，继而可减轻手术引发的应激反应程度。

　　综上所述，阑尾系膜Hem-o-lok结扎夹应用于急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术中，可优化手术相关指标，加速术后恢复，以及降低术后疼痛程度评分、应激反应指标水平和并发症发生率的效果优于丝线结扎法。

参考文献

　　[1]赵学忠.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的临床效果及对患者术中出血量的影响[J].中国药物与临床，2021，21（18）：3136-3138.

　　[2]乐浩.急性阑尾炎腹腔镜手术前后血清炎症因子水平及细胞免疫功能变化的研究[J].中国内镜杂志，2020，26（7）：25-30.

　　[3]潘刚，谢国伟，龙飞伍.腹腔镜下荷包包埋与可吸收夹夹闭处理阑尾残端的临床对照研究[J].局解手术学杂志，2023，32（5）：444-447.

　　[4]高成钢，黄一雄，陈开进，等.腹腔镜阑尾切除术中残端缝合包埋、双重结扎及Hemolock夹毕3种处理的效果对比研究[J].解放军医药杂志，2021，33（11）：49-52.

　　[5]郝海波，高励斌，笪晶晶.腹腔镜阑尾切除术Hem-o-lok夹闭法处理阑尾残端的临床效果分析[J].蚌埠医学院学报，2021，46（9）：1220-1222.

　　[6]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：123-124.

　　[7]张平峰，孙胜.腹腔镜下系膜剥离法阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后炎症反应的影响[J].检验医学与临床，2023，20（7）：1012-1014.

　　[8]杨雨民，刘丹，周金，等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎临床效果的对比分析[J].中国全科医学，2021，24（增刊1）：146-147.

　　[9]梁文杰，黎然，冯疆勉，等.改良Karl-storz单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效及对免疫功能和炎症反应的影响[J].临床外科杂志，2022，30（12）1155-1158.

　　[10]郑立锋，刘宗航，徐子宇，等.腹腔镜下三种方式处理急性阑尾炎术后阑尾根部的比较研究[J].中国临床研究，2024，37（3）：414-417.

　　[11]苗云峰，刘兆东.腹腔镜阑尾切除术中改良丝线结扎法处理阑尾系膜及根部的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（6）：443-446.

　　[12]田晓寒，晁宏伟，胡筱壮.阑尾系膜Hem-o-lok结扎夹处理辅助腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎患者的疗效评价[J].中国医学工程，2022，30（2）：135-137.

　　[13]杜长江.腹腔镜治疗急性阑尾炎的疗效及对血清降钙素原和C反应蛋白水平的影响[J].中国药物与临床，2020，20（8）：1300-1302.