【摘要】目的：观察健脾滋阴汤联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病患者的效果。方法：回顾性分析2023年1月至2024年1月平顶山市第二人民医院收治的76例老年冠心病患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各38例。对照组给予瑞舒伐他汀治疗，观察组在对照组基础上联合健脾滋阴汤治疗。比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标[每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]、血脂指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为92.11%（35/38），高于对照组的73.68%（28/38），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组SV、LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVEDD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组TC、TG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：健脾滋阴汤联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病患者，可提高临床疗效，改善心功能，降低血脂水平，效果优于单纯瑞舒伐他汀治疗。

　　【关键词】老年；冠心病；健脾滋阴汤；瑞舒伐他汀；心功能；血脂；不良反应

　　冠心病是一种由冠状动脉病变引发的缺血性心脏病，多发于老年人，发病时患者表现为胸痛、气短、心悸、心绞痛等临床症状，随疾病进展可导致心力衰竭，严重可致猝死[1-2]。瑞舒伐他汀为调脂药，可加快低密度脂蛋白的分解代谢，降低血脂，延缓疾病进展，但长期使用整体疗效不理想[3]。中医认为，冠心病属于“胸痹”范畴，病位虽在心，但可累及脾、肾等，导致气阴皆虚，应以健脾益气、滋阴复脉为治则[4]。健脾滋阴汤具有补气活血、健运脾胃、益肾理气的功效[5]。本文观察健脾滋阴汤联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2024年1月平顶山市第二人民医院收治的76例老年冠心病患者的临床资料。纳入标准：西医符合《内科学》冠心病的诊断标准[6]；经冠脉造影、心电图等检查确诊；中医符合《中医内科学》中气阴两虚型的诊断标准[7]；主症为隐约胸痛、胸闷，次症为气短、疲乏无力、头晕目眩、面色少华、失眠多梦，舌红，脉细弱；依从性良好。排除标准：合并其他心脏疾病；合并恶性肿瘤；近3个月内伴有外科手术史；伴有严重全身感染性病变者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各38例。观察组：男19例，女19例；年龄60~75岁，平均（67.49±2.15）岁；病程1~7年，平均（4.09±0.25）年。对照组：男22例，女16例；年龄60~75岁，平均（67.53±2.18）岁；病程1~7年，平均（4.01±0.21）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予常规对症基础治疗。在此基础上，对照组给予瑞舒伐他汀钙片[阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字HJ20160545，10 mg]口服治疗，10 mg/次，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合健脾滋阴汤治疗。组方：黄芪、丹参、麦冬各30 g，酸枣仁、茯苓、川芎各15 g，五味子、五灵脂、薏苡仁各10 g，山楂9 g。1剂/d，加水煎至400mL，早晚分服。

　　两组均连续治疗8周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》[8]进行评估，治疗后，患者胸痛、气短、心悸等临床症状均明显改善，中医证候积分降低≥70%为显效；治疗后，患者症状明显改善，中医证候积分降低≥30%为有效；治疗后，患者症状、体征均无明显改善，中医证候积分降低<30%为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。采用彩色多普勒超声（青岛海信医疗设备股份有限公司，鲁械注准20192060741）检测每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。（3）比较两组治疗前后血脂指标水平。采集患者空腹静脉血5 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，取上层血清冷藏保存待测。取血清，采用全自动生化分析仪（武汉尚宜康健科技有限公司，鄂械注准20182222359）检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为92.11%（35/38），高于对照组的73.68%（28/38），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组SV、LVEDD、LVEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SV、LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVEDD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血脂指标水平比较治疗前，两组TC、TG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TC、TG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为7.89%（3/38），对照组不良反应发生率为13.16%（5/38），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　冠心病的发生多与高脂血症有关，因血脂过高导致血液黏稠度增加，脂质长期累积于动脉血管壁，不仅会引发冠状动脉供血不足，还会破坏心脏的正常节律，诱发心律失常，导致心脏功能衰竭[8-9]。瑞舒伐他汀可抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶来增加肝脏表面的低密度脂蛋白受体数量，从而降低机体血脂，还可促进血管内皮细胞的增殖和迁移，起到扩张血管的作用，改善心肌缺血和缺氧状况，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，从而改善心功能[10]。

　　中医学认为，冠心病是因脾胃损伤，运化失调，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，气机不畅，心脉痹阻，从而诱发胸痹心痛，应以健脾益气、滋阴复脉为治则[11]。健脾滋阴汤中的黄芪可健脾益气、利水消肿；丹参可活血化瘀、通经止痛；麦冬可养阴生津、清心除烦；酸枣仁可养心安神、补肝益肾；茯苓可补中健脾、利水消肿；川芎可活血行气；五味子可敛肺滋肾、宁心安神；五灵脂可活血散瘀；山楂可行气散瘀；诸药合用，全方共奏补气活血、健运脾胃、益肾理气之功效。现代药理学研究显示，健脾滋阴汤中丹参富含的黄酮类、酚酸类及萜类等活性成分可调节凝血机制；麦冬水提物可抑制血小板聚集；黄芪、川芎中的有效成分可扩张冠状动脉血管；五灵脂能调节血脂；五味子中的多种活性成分可抑制胆固醇合成限速酶的活性，减少胆固醇的生成[12]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率和SV、LVEF水平均高于对照组，LVEDD、TC、TG水平均低于对照组。分析原因为健脾滋阴汤联合瑞舒伐他汀治疗可发挥协同增效作用，进而提高心功能，调节血脂水平。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合健脾滋阴汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，健脾滋阴汤联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病患者，可提高临床疗效，改善心功能，降低血脂水平，效果优于单纯瑞舒伐他汀治疗。

参考文献

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