【摘要】目的：观察健脾清胃汤联合标准四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性胃炎患者的效果。方法：选取2020年3月至2023年4月该院收治的100例Hp阳性胃炎患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为研究组与对照组各50例。对照组采用标准四联疗法治疗，研究组在对照组基础上联合健脾清胃汤治疗，比较两组临床疗效，Hp根除率，治疗前后炎性因子[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]、疾病相关指标[糖类抗原72-4（CA72-4）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ)、胃泌素-17（G-17）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组Hp根除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组CRP、PCT水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组CA72-4水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组PGⅠ、G-17水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。结论：健脾清胃汤联合标准四联疗法治疗Hp阳性胃炎患者可提高治疗总有效率和Hp根除率，改善疾病相关指标水平，以及降低炎性因子水平的效果优于单纯标准四联疗法治疗。

　　【关键词】健脾清胃汤；标准四联疗法；Hp阳性；胃炎；炎性因子；不良反应

　　胃炎是消化系统常见病症，多合并幽门螺杆菌（Hp）感染，以腹痛、腹泻、腹胀、餐后饱胀及早饱感等为典型症状[1]。西医常采用标准四联疗法治疗，但随着抗菌药耐药性增强，难以从病因本源持久改善患者消化功能[2]。健脾清胃汤可清中补虚、祛邪散寒、燥湿益气、健脾和胃[3]。本文观察健脾清胃汤联合标准四联疗法治疗Hp阳性胃炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年3月至2023年4月本院收治的100例Hp阳性胃炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《慢性胃炎诊疗指南》中胃炎相关诊断标准[4]；经胃镜检查确诊；中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中脾胃气虚证相关诊断标准[5]，主症为胃脘胀满或隐痛、胃部喜按喜温、大便稀溏、神疲乏力，次症为食少纳呆、气短懒言、呕吐清水，舌淡苔白、边有齿痕，脉象细弱；14C-尿素呼气试验阳性；临床资料完整，意识清晰；首次发病，可耐受常规检查。排除标准：过敏体质；妊娠或哺乳期；合并恶性肿瘤；合并严重甲状腺疾病；合并严重心脑血管疾病；合并原发性肝、肾功能不全；合并精神疾病；既往胃肠手术或放化疗病史。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2020N211）。按随机数字表法将其分为研究组与对照组各50例。研究组：男34例，女16例；年龄24~53岁，平均（39.28±5.84）岁；病程2.3~3.9周，平均（3.19±0.29）周。对照组：男37例，女13例；年龄25~55岁，平均（39.26±5.83）岁；病程2.5~4.3周，平均（3.21±0.30）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用标准四联疗法治疗：口服泮托拉唑钠肠溶片（湖南九典制药股份有限公司，国药准字H20093501，40 mg），40 mg/次，1次/d；克拉霉素片（岳阳同联药业有限公司，国药准字H10970023，0.125 g），0.25 g/次，2次/d；阿莫西林胶囊（哈高科白天鹅药业集团有限公司，国药准字H23021751，0.125 g），0.25 g/次，3次/d；胶体果胶铋胶囊（江西民济药业有限公司，国药准字H20065607，50 mg），100 mg/次，2次/d。连续治疗2周。

　　研究组在对照组基础上联合健脾清胃汤治疗。组方：薏苡仁25 g，生黄芪18 g，党参、麦芽、茯苓、厚朴、神曲、炒白术各15 g，当归12g，1剂/d，水煎至200 mL，分早晚2次服用。连续治疗2周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[6]。显效：患者腹痛、腹泻、腹胀等临床症状消失，胃镜下胃黏膜病变范围缩小≥80%；有效：临床症状改善，40%≤胃镜下胃黏膜病变范围缩小<80%；无效：

　　临床症状未改善甚至加重，胃镜下胃黏膜病变范围缩小<40%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组Hp根除率。治疗后1个月，采用14C-尿素呼气试验测定Hp根除情况。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。采集患者空腹静脉血5 mL，经3000 r/min，半径10 cm，离心15 min后，采用酶联免疫吸附法测定血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。（4）比较两组治疗前后疾病相关指标水平。采用酶联免疫吸附法测定糖类抗原72-4（CA72-4）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ)、胃泌素-17（G-17）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组Hp根除率比较研究组Hp根除率为90.00%（45/50），高于对照组72.00%（36/50）(χ2=5.263，P=0.022）。

　　2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、PCT水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.4两组治疗前后疾病相关指标水平比较治疗前，两组CA72-4、PGⅠ、G-17水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CA72-4水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组PGⅠ、G-17水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.5两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为14.00%，对照组不良反应发生率为6.00%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　胃炎与Hp感染密切相关，Hp阳性胃炎的临床治疗以抑制胃酸和胃蛋白酶分泌为基础，从而清除Hp[7-8]。西医常采用标准四联疗法治疗，泮托拉唑可抑制胃酸和胃蛋白酶过度分泌，进而保护胃黏膜；克拉霉素和阿莫西林能拮抗致病菌感染；胶体果胶铋有助于保护受损的胃黏膜[9-10]。但该方案单一应用难以从根本上解决脾胃乃至全身性气血循环调节机制，不利于机体后续免疫系统和消化道环境改善。中医学认为，Hp阳性胃炎患者寒邪侵袭脾胃，以致气虚，并发五谷精微受纳运化失常，中焦气机不畅，进而表现为胃痛隐隐、喜温喜按、纳差腹胀、神疲乏力等症状，其治疗应以健脾清胃、祛湿散寒、补中理气、缓急止痛为主[11]。健脾清胃汤中的薏苡仁和茯苓可利水渗湿、健脾止泻；生黄芪和当归可补血活血；炒白术可补气健脾、燥湿利水；党参可健脾理气；神曲和厚朴可健脾和胃、祛湿化痰、下气除满；麦芽可行气健脾、消胀理气；诸药合用，共奏补脾和胃、益气复脉、清热祛湿、活血通络之效[12-13]。现代药理学研究显示，薏苡仁乙醇提取物能抑制炎症信号传导；厚朴酚能拮抗自由基损伤，促进胃黏膜修复[14]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率、Hp根除率均高于对照组。分析原因为健脾清胃汤联合标准四联疗法治疗可发挥协同增效作用，进而提高Hp根除率和临床疗效。

　　PGⅠ是胃蛋白酶的前体，G-17对维持消化结构、功能具有重要作用；PCT、CRP大量释放可加重病情；CA72-4为胃黏膜肿瘤标志物[15]。本研究结果同时显示，治疗后，研究组PGⅠ、G-17水平均高于对照组，CA72-4、PCT、CRP水平均低于对照组。分析原因为健脾清胃汤中党参皂苷能够调节胃肠激素分泌，促进蛋白质合成，有助于改善脾胃代谢功能，并加快胃黏膜损伤修复；白术水溶性多糖能够增强机体免疫应答，拮抗Hp感染；茯苓可激活树突状细胞、自然杀伤细胞，促进免疫细胞因子分泌，减少炎性因子释放，从而减轻胃黏膜炎症刺激。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合健脾清胃汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，健脾清胃汤联合标准四联疗法治疗Hp阳性胃炎患者可提高治疗总有效率和Hp根除率，改善疾病相关指标水平，以及降低炎性因子水平的效果优于单纯标准四联疗法治疗。

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