【摘要】目的：分析急诊多发伤患者家属心理应激状况的影响因素。方法：选取2021—2023年该院收治的73名急诊多发伤患者家属进行横断面研究，评估急诊多发伤患者家属心理应激状况[家属应激量表（RSS）]评分，采用多元线性回归分析急诊多发伤患者家属心理应激状况的影响因素。结果：73名急诊多发伤患者家属的RSS评分为4~30分，平均（23.07±5.13）分；女性、文化水平为初中及以下、家庭人均月收入<3000元、患者病情程度为危重、医疗付费方式为自费等急诊多发伤患者家属RSS评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）；经多元线性回归分析结果显示，女性、文化水平为初中及以下、家庭人均月收入<3000元、患者病情程度为危重、医疗付费方式为自费等均为急诊多发伤患者家属心理应激状况的影响因素（P<0.05）。结论：女性、文化水平为初中及以下、家庭人均月收入<3000元、患者病情程度为危重、医疗付费方式为自费等均为急诊多发伤患者家属心理应激状况的影响因素。

　　【关键词】急诊多发伤；家属；心理应激；影响因素

　　多发伤是急诊外科常见疾病，是指在同一伤因打击下，机体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，且至少有一处会危及生命，具有突发性、伤情变化快、病死率高等特点。多发伤的急诊治疗重点为生命体征监测、伤势评估、创伤处理，以确保患者生命安全[1-2]。而患者家属往往被隔离在急救室外，易产生紧张、恐惧、焦虑等心理，并表现出暴躁、喊叫、身体颤抖等情况，不仅增加患者心理压力，还可引起医疗纠纷[3]。因此，了解多发伤患者家属的心理应激状况及其相关的影响因素，可更好地了解家属面临的挑战和需求，并为其提供合理干预，达到减轻家属心理负担的目的，有助于维护医疗秩序和改善医患关系。本文分析急诊多发伤患者家属心理应激状况的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021—2023年本院收治的73名急诊多发伤患者家属进行横断面研究。纳入标准：符合《多发伤病历与诊断：专家共识意见（2013版）》中多发伤的诊断标准[4]；经急诊收治入院；家属为患者的直系亲属（配偶、父母、子女）。排除标准：伴有精神疾病或沟通障碍；家属照顾患者领取报酬；入院后患者死亡；家属近期遭遇其他重大变故。患者家属对本研究知情且签署知情同意书，研究经本院医学伦理委员会审批通过（批准文号：20201025）。其中男34名，女39名；年龄25~68岁，平均（43.01±10.54）岁；受教育年限4~22年，平均（8.01±3.15）年。

　　1.2方法采用调查问卷的方式收集患者家属及患者的一般资料，家属一般资料包括性别（男、女）、年龄（18~44岁、45~59岁、60~74岁）、文化水平（初中及以下、高中/中专、大专及以上）、婚姻状况（未婚、已婚、离异或丧偶）、职业（无业、自营、企业职员、机关/事业单位）、家庭环境（原生家庭、重组家庭）、家庭人均月收入（<3000元、3000~8000元、>8000元）、与患者关系（父母、子女、配偶）、家属陪护经验（有、无）、与患者居住情况（同居、分居）；患者一般资料包括病情程度[根据损伤严重度评分（ISS）[5]评估，<9分为轻型、9分≤ISS评分<16分为中型、16分≤ISS评分<25分为重型、ISS评分≥25分为危重]、医疗付费方式（自费、保险）。

　　采用家属应激量表（RSS）评估家属心理应激状况[6]，包括心理痛苦（6个条目）、生活被扰乱程度（5个条目）、负面情绪（4个条目）3个维度，共15个条目，每个条目0~2分，总分0~30分，得分越高，家属心理应激水平越高。

　　质量控制：征得家属同意后以一对一的方式进行RSS评分、调查问卷调查，采用统一指导话术指导家属填写问卷，填写完成后采用无记名形式现场回收并检查有无漏填、错填项，数据录入采用双人录入，发现出错时及时查找原始数据并更正。

　　1.3观察指标（1）急诊多发伤患者家属心理应激状况评分。（2）急诊多发伤患者家属心理应激状况的单因素分析。（3）急诊多发伤患者家属心理应激状况的多元线性回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用多元线性回归分析影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1急诊多发伤患者家属心理应激状况评分73名急诊多发伤患者家属的RSS评分为4~30分，平均（23.07±5.13）分。

　　2.2急诊多发伤患者家属心理应激状况的单因素分析不同年龄、婚姻状况、职业、家庭环境、与患者关系、家属陪护经验、与患者居住情况等急诊多发伤患者家属RSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；女性、文化水平为初中及以下、家庭人均月收入<3000元、患者病情程度为危重、医疗付费方式为自费等急诊多发伤患者家属RSS评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3急诊多发伤患者家属心理应激状况的多元线性回归分析将急诊多发伤患者家属心理应激状况作为因变量，将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2；代入线性回归方程：Y=15.968+1.377X1+3.563X2+2.177X3+1.113X4+1.928X5，其中回归模型F值为8.715，R2为0.394，调整后R2为0.349，经多元线性回归分析结果显示，女性、文化水平为初中及以下、家庭人均月收入<3000元、患者病情程度为危重、医疗付费方式为自费等均为急诊多发伤患者家属心理应激状况的影响因素（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　多发伤患者家属面对突如其来的变故，极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，并可影响患者对治疗的配合度及身体康复[7-8]。本研究结果显示，73名急诊多发伤患者家属的RSS评分为（23.07±5.13）分。提示急诊多发伤患者家属的心理应激普遍较严重。

　　本研究经多元线性回归分析结果显示，女性、文化水平为初中及以下、家庭人均月收入<3000元、患者病情程度为危重、医疗付费方式为自费等均为急诊多发伤患者家属心理应激状况的影响因素。分析原因：（1）女性。当家人遭遇意外时，女性家属往往可能需要同时应对工作和家庭的压力，并承担更多的心理压力和责任感，故RSS评分较高；且女性的心理更加敏感，容易感同身受，在面对家属的伤病时，更易导致心理应激水平升高[9-10]。对此，建议在与患者家属沟通过程中，应多给予其情感支持，以减轻焦虑情绪。（2）文化水平为初中及以下。文化水平较低的家属可能对医疗术语和医学知识的理解和解读能力较差，难以理解医师、护理人员和其他医疗专业人员提供的信息，同时还无法获取到足够的医疗信息和支持，故心理应激评分较高[11-12]。对此，建议在与家属沟通过程中，尽可能采用通俗易懂的语言讲解病情、治疗计划和预后等，帮助家属理解和应对患者的状况。（3）家庭人均月收入<3000元，医疗付费方式为自费。收入较低的家属面临已超出家庭承受能力的治疗、后续康复和护理费用，易升高其心理应激水平[13-14]。对此，建议可通过互助小组、社会资源等为家属建立社会支持，以减轻其压力，降低心理应激水平。（4）患者病情程度为危重。病情程度越重，患者通常需要接受更加复杂的治疗和康复过程，给家属带来对未来的不确定性和负担，并担心患者的康复进程、生命质量和家庭经济负担等问题，从而加重心理应激程度[15]。对此，建议主动向家属解释病情进展、治疗方案及可能的预后，并充分理解家属的压力，同时主动为其介绍可利用的医疗资源，如医保报销政策、社会救助项目等，以减轻其心理应激程度。

　　综上所述，女性、文化水平为初中及以下、家庭人均月收入<3000元、患者病情程度为危重、医疗付费方式为自费等均为急诊多发伤患者家属心理应激状况的影响因素。

参考文献

　　[1]邓庆芬.损伤控制理论在救治重型颅脑损伤合并多发伤中的应用[J].河南职工医学院学报，2021，33（2）：225-227.

　　[2]陈倩，柴宇霞，胡琳琳，等.多学科协同治疗模式护理团队在急诊多发伤患者救治效果中的初步探索[J].中华现代护理杂志，2019，25（34）：4472-4475.

　　[3]钱园园，张丽，周娟，等.多发伤合并失血性休克患者家属疾病不确定感水平评价[J].中国医药导报，2021，18（26）：125-128.

　　[4]中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组.多发伤病历与诊断：专家共识意见（2013版）[J].创伤外科杂志，2014，16（2）：192.

　　[5]陈维庭.医院内创伤严重度评分法-AIS-ISS法[J].中华创伤杂志，1994，10（1）：44-46.

　　[6]陈娜.心胸外科监护室患儿家属的应激反应现状及影响因素分析[J].全科护理，2021，19（19）：2608-2611.

　　[7]PIGNERI D A，BELDOWICZ B，JURKOVICH G J.Trauma systems：origins，evolution，and current challenges[J].Surg Clin North Am，2017，97（5）：947-959.

　　[8]谢林林，张春雨，乔莹，等.山东省某三级甲等医院急诊病人家属迁移应激现状及影响因素[J].循证护理，2021，7（3）：339-343.

　　[9]金密密，董佩泓，王琼玏，等.非计划性再次手术骨科患者家属应激压力主要影响因素的相关性研究[J].中国卫生统计，2024，41（1）：124-127.

　　[10]侯敏，张转运.全麻术后苏醒期患者家属迁移应激及影响因素分析[J].中国卫生统计，2021，38（3）：416-418.

　　[11]叶冬婷，闫海花，范荣，等.NSICU转出患者家属迁移应激现状调查及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2020，26（1）：17-21.

　　[12]朱冬平，乔跃华，王海霞，等.ICU转出早期重型颅脑创伤患者家属迁移应激现况及影响因素分析[J].中国护理管理，2023，23（6）：860-866.

　　[13]王瑞，侯敏，邓卓青.急诊意外创伤患者家属心理应激水平与社会支持的关系研究[J].实用临床医药杂志，2024，28（8）：134-137.

　　[14]李倩，徐蕾，杜雨.CCU转出患者家属迁移应激及影响因素分析[J].护理学杂志，2019，34（20）：75-79.

　　[15]王安乐.突发性意外伤害对父母重大事件心理应激反应及经济压力相关方面的影响[J].上海护理，2019，19（3）：25-28.