【摘要】目的：分析急性白血病化疗患者自我调节疲乏的影响因素。方法：选取2021年4月至2024年4月该院收治的95例急性白血病患者进行前瞻性研究。统计急性白血病化疗患者自我调节疲乏[自我调节疲乏量表（SRF-S）]评分情况，采用多元线性回归分析急性白血病化疗患者自我调节疲乏的影响因素。结果：95例急性白血病化疗患者SRF-S评分为（49.65±4.36）分，处于中等偏上水平；化疗次数≥7次、心理弹性≤69分、自我感受负担≥40分、癌症进展恐惧≥34分、社会支持水平12~36分等急性白血病化疗患者的SRF-S评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）；经多元线性回归分析结果显示，化疗次数≥7次、心理弹性≤69分、自我感受负担≥40分、癌症进展恐惧≥34分、社会支持水平12~36分等均为急性白血病化疗患者自我调节疲乏的影响因素（P<0.05）。结论：化疗次数≥7次、心理弹性≤69分、自我感受负担≥40分、癌症进展恐惧≥34分、社会支持水平12~36分等均为急性白血病化疗患者自我调节疲乏的影响因素。

　　【关键词】急性白血病；化疗；自我调节疲乏；影响因素

　　急性白血病是血液系统常见恶性肿瘤，化疗是其主要治疗手段，利于延长患者生存时间[1]。但化疗期间患者要承受疾病本身与治疗带来的生理痛苦、药物不良反应和治疗费用等，可加重其心理负担[2]。自我调节疲乏是个体通过自我调节机制应对疲劳感的一种心理耗损[3-4]。高水平自我调节疲乏是患者终止治疗和生命质量降低的主要原因之一[5]。本文分析急性白血病化疗患者自我调节疲乏的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年4月至2024年4月本院收治的95例急性白血病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《实用内科学（第14版）》中急性白血病的诊断标准[6]；经血常规、细胞化学染色等检查确诊；意识清楚，理解能力正常；符合化疗指征；初诊；预计生存期≥6个月。排除标准：急危重症；合并胃癌、肝癌等实体恶性肿瘤；存在严重听力或视力障碍等无法交流。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：KY2021-02-025）。其中男51例，女44例；年龄44~65岁，平均（55.48±4.69）岁；体质量指数17.1~28.3 kg/m2，平均（22.56±2.43）kg/m2；病程3~12个月，平均（6.85±2.26）个月；疾病类型：急性淋巴细胞白血病23例，急性髓系白血病72例；文化程度：高中及以上35例，初中及中专39例，小学及以下21例。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料收集研究人员采用本院自制的一般资料调查表统计患者一般资料，包括性别（男、女）、年龄（<60岁、≥60岁）、病程（<6个月、≥6个月）、疾病类型（急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病）、体质量指数(≤18.4 kg/m2、18.5~23.9 kg/m2、≥24.0 kg/m2）、文化程度（小学及以下、初中及中专、高中及以上）、医保类型（职工医保、居民医保、自费）、家庭平均月收入（<3000元、3000~5000元、>5000元）、居住地（农村、城镇）、婚姻状况（未婚、已婚、离异/丧偶）、职业状态（在职、无业、退休）、化疗次数(≥7次、4~6次、1~3次）、心理弹性(≤69分、≥70分）、自我感受负担(≥40分、30~39分、20~29分）、癌症进展恐惧(≥34分、<34分）、社会支持水平（12~36分、37~60分、61~84分）。

　　1.2.2自我调节疲乏评估入院后，采用自我调节疲乏量表（SRF-S）评估[7]，包括认知控制（6个条目）、情绪控制（5个条目）、行为控制（5个条目）3个维度，共16个条目，每个条目采用Likert5级计分法，计1~5分，总分16~80分，分数越高表明自我调节疲乏程度越严重。

　　1.2.3心理弹性评估入院后，采用心理弹性量表（CD-RISC）评估[8]，共25个条目，每个条目0~4分，总分0~100分，分数越高表明心理弹性越强，评分≥80分为优秀，70~79分为良好，61~69分为一般，≤60分为较差。

　　1.2.4自我感受负担评估入院后，采用自我感受负担量表（SPBS）评估[9]，共10个条目，每个条目1~5分，总分10~50分，分数越高表明自我感受负担越重，评分≥40分为重度，30~39分为中度，20~29分为轻度。

　　1.2.5癌症进展恐惧入院后，采用癌症患者恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）评估[10]，共12个条目，每个条目1~5分，总分12~60分，分数越高表示患者对疾病进展的恐惧程度越高。评分≥34分为有恐惧，<34分为无恐惧。

　　1.2.6社会支持水平评估入院后，采用领悟社会支持量表（PSSS）评估[11]，共12个条目，每个条目1~7分，总分12~84分，分数越高表明社会支持水平越高，评分61~84分为高支持，37~60分为中间支持，12~36分为低支持，量表的Cronbach’sα系数为0.850。

　　1.3观察指标（1）统计急性白血病化疗患者自我调节疲乏评分情况。（2）影响急性白血病化疗患者自我调节疲乏的单因素分析。（3）急性白血病化疗患者自我调节疲乏的多元线性回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计量资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1急性白血病化疗患者SRF-S评分95例急性白血病化疗患者SRF-S评分为（49.65±4.36）分，处于中等偏上水平。见表1。

　　2.2影响急性白血病化疗患者自我调节疲乏的单因素分析不同性别、年龄、病程、疾病类型、体质量指数、文化程度、医保类型、家庭平均月收入、居住地、婚姻状况、职业状态等急性白血病化疗患者的SRF-S评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；化疗次数≥7次、心理弹性≤69分、自我感受负担≥40分、癌症进展恐惧≥34分、社会支持水平12~36分等急性白血病化疗患者的SRF-S评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3急性白血病化疗患者自我调节疲乏的多元线性回归分析将急性白血病化疗患者SRF-S评分结果作为因变量，将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表3。代入线性回归方程Y=41.170-2.730X1+3.255X2-1.711X3+3.309X4-1.607X5，回归模型F值为111.811，R2值为0.863，调整后R2值为0.855。经多元线性回归分析结果显示，化疗次数≥7次、心理弹性≤69分、自我感受负担≥40分、癌症进展恐惧≥34分、社会支持水平12~36分等均为急性白血病化疗患者自我调节疲乏的影响因素（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　急性白血病是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。目前首选治疗方式为化疗，而因化疗影响机体免疫功能，不良反应较多[12]。患者由于对疾病的恐惧、治疗效果的担忧和未来生活的不确定性而导致心理压力巨大，可引发自我调节疲乏。而疲乏水平越高则心理负担越重，不利于患者预后[13]。本研究结果显示，95例急性白血病化疗患者SRF-S评分为（49.65±4.36）分。提示急性白血病化疗患者的自我调节疲乏水平较高。

　　本研究经多元线性回归分析结果显示，化疗次数≥7次、心理弹性≤69分、自我感受负担≥40分、癌症进展恐惧≥34分、社会支持水平12~36分等均为急性白血病化疗患者自我调节疲乏的影响因素。分析原因：（1）化疗次数≥7次。化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会引起骨髓抑制、肝肾功能损伤、免疫力下降等情况。随着化疗次数的增加，对机体累积性损伤持续加重，患者身体状态逐渐虚弱，对疾病的发展和治疗效果充满了不确定性，逐渐加重患者心理压力，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，导致认知、情绪和行为控制功能受损，从而加重自我调节疲乏水平。（2）心理弹性≤69分。心理韧性较低的患者，容易感到焦虑和紧张，缺乏坚持和耐心，面对疾病可能采取退缩和逃避的行为，导致其不能进行自我调节，提高自我调节疲乏水平。（3）自我感受负担≥40分。自我感受负担较重的患者在面对疾病时多倾向于选择独自面对疾病，获取和利用资源的能力较低，影响其自我调节能力，导致自我调节疲乏水平升高。（4）癌症进展恐惧≥34分。癌症进展恐惧与焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等多种心理障碍有关。癌症进展恐惧评分较高的患者焦虑、抑郁程度更严重，容易过分关注疾病的不良发展轨迹，导致长期处于高度紧张和过度警觉状态，从而导致自我调节疲乏水平升高。（5）社会支持12~36分。患者获得的社会支持越少，感知到的无助孤立感越强，越倾向于以怠慢、逃避等消极方式去面对疾病，导致自我调节疲乏水平较高。

　　综上所述，化疗次数≥7次、心理弹性≤69分、自我感受负担≥40分、癌症进展恐惧≥34分、社会支持水平12~36分等均为急性白血病化疗患者自我调节疲乏的影响因素。

参考文献

　　[1]康新秧，张琼.基于AIDET沟通模式的护理在急性白血病化疗护理中的应用效果[J].保健医学研究与实践，2022，19（2）：86-89.

　　[2]黄露芹，罗旭霞，李丹阳.初发急性白血病患者化疗期间负性心理现状及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2020，26（7）：1-4.

　　[3]欧阳敏，黄蕾，段浏华.肺癌化疗病人自我调节疲乏现状及其影响因素分析[J].全科护理，2023，21（28）：3980-3984.

　　[4]张妍欣，杨丽，李家燕，等.鼻咽癌放化疗患者自我调节疲乏现状及影响因素分析[J].解放军护理杂志，2021，38（4）：17-20.

　　[5]齐彩莲，程玲，孔令煜，等.经化学治疗肺癌患者自我调节疲劳现状及影响因素分析[J].中国研究型医院，2024，11（3）：54-58.

　　[6]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].14版.人民卫生出版社，2013，121-123.

　　[7]王利刚，张静怡，王佳，等.自我调节疲劳量表中文版测评青年人的效度与信度[J].中国心理卫生杂志，2015，29（4）：290-294.

　　[8]于肖楠，张建新.自我韧性量表与Connor-Davidson韧性量表的应用比较[J].心理科学，2007，30（5）：1169-1171.

　　[9]COUSINEAU N，MCDOWELL I，HOTZ S，et al.Measuring chronic patients’feelings of being a burden to their caregivers：development and preliminary validation of a scale[J].Medical Care，2003，41（1）：110-118.

　　[10]吴奇云，叶志霞，李丽，等.癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析[J].中华护理杂志，2015，50（12）：1515-1519.

　　[11]ZIMET G D，POWELL S S，FARLEY G K，et al.Psychometric characteristics of the multidimensional scale of perceived social support[J].J Pers Assess，1990，55（3-4）：610-617.

　　[12]张兰兰.白血病患者病耻感与疾病进展恐惧、心理韧性的关系[J].广州医科大学学报，2024，52（1）：55-59.

　　[13]余娟彩，陶欣慧，林丽娜.复发性卵巢癌患者自我调节疲劳现状及其与自我感受负担、社会支持的相关性分析[J].中国现代医生，2024，62（26）：55-58.