【摘要】目的：分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者发生心动过缓的影响因素。方法：选取2021年3月至2024年3月该院收治的149例STEMI患者进行横断面研究，收集患者临床资料，统计PCI术后心动过缓发生情况，并根据PCI术后是否发生心动过缓将其分为发生组和未发生组，比较两组基线资料。采用Logistic回归分析STEMI PCI术后患者发生心动过缓的影响因素。结果：149例STEMI PCI术后患者中，发生心动过缓34例，发生率为22.82%（34/149）；两组性别、体质量指数、发病至PCI时间、术前Killip心功能分级、吸烟史、合并高血压、术前心室颤动首次医疗接触至导丝通过时间、入院24 h内给予β受体阻滞剂治疗、PCI术后90 min ST段回落值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄>60岁、病变血管支数为多支、梗死动脉为右冠状动脉、合并糖尿病、植入支架数>1个占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、病变血管支数为多支、梗死动脉为右冠状动脉、合并糖尿病、植入支架数>1个均为STEMI PCI术后患者发生心动过缓的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄>60岁、病变血管支数为多支、梗死动脉为右冠状动脉、合并糖尿病、植入支架数>1个均为STEMI PCI术后患者发生心动过缓的危险因素。

　　【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；术后；心动过缓；影响因素

　　急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）多由冠状动脉斑块破裂、血栓形成引起，短期内开通闭塞血管对改善患者预后至关重要[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是STEMI首选治疗手段，可促进梗死血管再通，改善心肌灌注，保护心功能[2]。但PCI操作可能影响心脏传导系统，导致交感神经过度激活，影响心脏的正常电生理活动，引发心动过缓[3]。本文分析STEMI PCI术后患者发生心动过缓的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年3月至2024年3月本

　　院收治的149例STEMI PCI术后患者进行横断面研究。纳入标准：符合STEMI诊断标准[4]；经临床症状、心电图检查、心肌损伤标志物检测等确诊；符合PCI指征；发病至PCI时间≤12 h；临床资料完整。排除标准：介入治疗失败行其他手术治疗；合并瓣膜型心脏病、心包疾病等；合并恶性肿瘤；合并严重肝、肾功能不全；行血液透析；合并免疫系统疾病；合并严重感染性疾病；既往有心动过缓病史。其中男104例，女45例；年龄37~80岁，平均（56.38±4.17）岁。

　　1.2方法

　　1.2.1临床资料收集采用本院自制的调查问卷收集患者临床资料，包括性别、年龄（<40岁、40~60岁、>60岁）、体质量指数（BMI）（<24 kg/m2、24~28 kg/m2、>28 kg/m2）、发病至PCI时间(≤6 h、>6 h）、病变血管支数（单支、多支）、梗死动脉（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）、术前Killip心功能分级(Ⅱ级、Ⅲ级）、吸烟史（有、无）、合并高血压（是、否）、合并糖尿病（是、否）、术前心室颤动（有、无）、首次医疗接触至导丝通过时间（FMC-to-W）(≤60 min、>60 min）、植入支架数（1个、>1个）、入院24 h内给予β受体阻滞剂治疗（是、否）、PCI术后90 min ST段回落值（STR）(≥70%、<70%）。

　　1.2.2 PCI术后心动过缓判定标准[5]PCI术后24 h评估，若持续性心率<50次/min、窦性停搏时间>3 s则判定为术后心动过缓。

　　1.3观察指标（1）统计STEMI PCI术后患者心动过缓发生情况，并根据PCI术后是否发生心动过缓将其分为发生组和未发生组。（2）STEMI PCI术后患者发生心动过缓的单因素分析。（3）STEMI PCI术后患者发生心动过缓的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 STEMI PCI术后患者心动过缓发生情况149例STEMI PCI术后患者中，发生心动过缓34例，发生率为22.82%（34/149）；未发生心动过缓115例。

　　2.2 STEMI PCI术后患者发生心动过缓的单因素分析两组性别、BMI、发病至PCI时间、术前Killip心功能分级、吸烟史、合并高血压、术前心室颤动、FMC-to-W、入院24 h内给予β受体阻滞剂治疗、PCI术后90 min STR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄>60岁、病变血管支数为多支、梗死动脉为右冠状动脉、合并糖尿病、植入支架数>1个占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 STEMI PCI术后患者发生心动过缓的Logistic回归分析将STEMI PCI术后患者心动过缓发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、病变血管支数为多支、梗死动脉为右冠状动脉、合并糖尿病、植入支架数>1个均为STEMI PCI术后患者发生心动过缓的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　部分STEMI PCI术后患者可出现不同程度的心动过缓，增加心源性休克、心力衰竭等并发症发生风险[6]。本研究结果显示，149例STEMI PCI术后患者发生心动过缓34例，发生率为22.82%（34/149）。这一结果与文献报道相吻合[7]。提示STEMI PCI术后患者发生心动过缓的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、病变血管支数为多支、梗死动脉为右冠状动脉、合并糖尿病、植入支架数>1个均为STEMI PCI术后患者发生心动过缓的危险因素。分析原因：

　　（1）年龄>60岁。随着年龄增长，STEMI患者线粒体数量减少，且细胞的抗氧化功能减退，心肌细胞兴奋-收缩耦联机制失衡[8]，PCI术后产生大量氧自由基但无法有效清除，影响心肌细胞的收缩舒张，增加心动过缓发生风险；且高龄患者心脏结构和功能多发生退行性改变，对缺血缺氧的耐受性降低，从而诱发心动过缓。（2）病变血管支数为多支。多支血管心肌梗死患者心肌缺血范围更大，且程度更严重，造成自主神经功能失衡，出现心脏电生理异常，导致PCI术后心动过缓的发生[9]。（3）梗死动脉为右冠状动脉。窦房结、房室结及左心室下后壁多由右冠状动脉供给血液，当右冠状动脉梗死后，心脏电信号的传导异常，同时PCI术后再灌注可刺激迷走神经兴奋，从而导致心动过缓[10]。（4）合并糖尿病。糖尿病患者胰岛素抵抗严重，影响心肌细胞的能量代谢和电生理活动，引发PCI术后心动过缓的发生。（5）置入支架数>1个。STEMI患者血管内皮处于急性炎症期，支架置入血管后可刺激脆弱的血管内膜，置入支架数越多，冠状动脉痉挛的风险越高，PCI术后心动过缓的发生风险越高[11]。

　　综上所述，年龄>60岁、病变血管支数为多支、梗死动脉为右冠状动脉、合并糖尿病、植入支架数>1个均为STEMI PCI术后患者发生心动过缓的危险因素。

参考文献

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