【摘要】目的：观察基于行为目标达成度理念的护理在肛瘘术后患者中的应用效果。方法：回顾性分析2021年6月至2024年2月该院收治的82例肛瘘术后患者的临床资料，根据护理方案不同将其分为观察组与对照组各41例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用基于行为目标达成度理念的护理，比较两组康复进程（术后首次排尿时间、住院时间）、术后疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、护理前后自我护理能力[自我护理能力测量量表（ESCA）]评分、并发症发生率。结果：观察组术后首次排尿时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6、12、24、48、72 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.32%，低于对照组的24.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用基于行为目标达成度理念的护理可缩短肛瘘术后患者术后首次排尿时间和住院时间，提高自我护理能力评分，以及降低术后疼痛评分和并发症发生率的效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】行为目标达成度理念；护理；肛瘘；自我护理能力；疼痛；并发症

　　肛瘘是肛肠科常见疾病之一，多为肛周脓肿自行溃破，或切开排脓伤口经久不愈形成肛瘘外口[1]。手术是治疗肛瘘的主要方法，但术后疼痛感较重，并发症发生率高，影响康复进程[2]。常规护理计划不全面，无法根据患者自身条件制订目标，护理效果有限。基于行为目标达成度理念的护理通过设定阶段性目标，并定期对目标进行监测和评估，提高个人或组织的行为目标完成度，提升自我管理水平与护理服务质量[3]。本文观察基于行为目标达成度理念的护理在肛瘘术后患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年6月至2024年2月本院收治的82例肛瘘术后患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《肛瘘诊治中国专家共识（2020版）》中肛瘘相关诊断标准[4]；经肛周超声、盆腔磁共振成像及瘘管造影等检查确诊；行保留括约肌挂线法手术；临床资料完整。排除标准：合并凝血功能障碍；依从性较差；合并血液疾病；合并神经或精神疾病；合并沟通障碍；合并严重心脑血管疾病；合并泌尿系统疾病。根据护理方案不同将其分为观察组与对照组各41例。观察组男25例，女16例；年龄24~58岁，平均（39.19±7.02）岁；病程0.5~12年，平均（6.43±2.91）年；瘘管类型：全马蹄形12例，半马蹄形29例。对照组男23例，女18例，年龄22~57岁，平均（38.73±6.65）岁；病程0.8~13年，平均（7.01±3.04）年；瘘管类型：全马蹄形13例，呈半马蹄形28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理，包括饮食指导、心理疏导、创口清洁护理、换药操作与观察、活动限制等，出院进行电话随访，1次/周。

　　观察组在对照组基础上实施基于行为目标达成度理念的护理。（1）建立行为目标达成度小组。由肛肠科护士长任组长，专科护士3名、心理护士1名、康复训练师1名组成小组。护士长负责护理计划制订与落实；心理护士负责患者心理辅导；康复训练师负责协助康复训练计划制订与监督；专科护士负责日常查房工作、护理计划执行。（2）设定护理目标。①健康教育。护理人员根据第一次健康宣教评估患者对疾病认知接受程度，制订阶段性教育计划及目标。每周一、周三下午3：00—3：30组织患者进行健康教育，通过手册、图片、视频、模型示范方式，讲解肛瘘术后注意事项、手术创口周围清洁方法、肛瘘并发症及预防等疾病相关知识。每周六下午同一时间采用医院自制疾病知识问卷对患者进行评估。②术后疼痛护理。指导患者深呼吸、播放视频、与患者交流、听音乐等作为辅助方法，转移患者注意力；若术后疼痛明显，遵医嘱给予镇痛药物。③排尿护理。护理人员告知患者术后每天保持在2000 mL以上的饮水量，多按揉膀胱，鼓励患者早期下床活动；康复训练师指导患者进行膀胱括约肌训练，出现尿意后尝试忍耐5~10 min再排尿，逐步延长至30~40 min。④康复护理。术后2 d，护理人员教授患者对合谷、足三里、内关等穴位进行按摩，每个穴位按压5 min，早晚各1次；高锰酸钾洗液温水坐浴，按1∶5000比例配制，15~20 min/次，1~2次/d，在排便之后及时清洗；指导患者进行提肛训练，收缩肛门并保持收缩状态3~5 s，5~10 min/次，10次/d；深蹲运动：双手抬起伸向前方，两脚站开与肩同宽，慢慢下蹲，5次/组，5组/d。⑤院外护理。患者出院时，告知患者关注医院公众号，专科护士定期更新肛瘘术后护理知识。每周日在公众号上进行1次问卷评估，并与患者进行一次视频通话，针对患者目标完成情况进行分析，提出护理工作中遇到的困难，与成员共同商讨，对护理计划、目标制订进行调整。

　　两组均连续护理1个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组康复进程。记录术后首次排尿时间、住院时间。（2）比较两组术后疼痛程度评分。术后6、12、24、48、72 h采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，分数越高，疼痛越剧烈。（3）比较两组护理前后自我护理能力评分。采用自我护理能力测量量表（ESCA）评估[5]，包括健康知识水平（0~68分）、自我护理技能（0~48分）、自我概念（0~32分）、自我责任感（0~24分）等4个维度，总分0~172分。分值与自我护理能力呈正比。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组康复进程比较观察组术后首次排尿时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后疼痛程度评分比较术后6、12、24、48、72 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后自我护理能力评分比较护理前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为7.32%，低于对照组的24.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　肛周神经及血管丰富，加上病变处于隐私部位，导致肛瘘手术患者身心都遭受极大痛苦[6-7]。基于行为目标达成度理念的护理通过设定共同目标，并通过监测和评估来检查团队是否达到目标，有利于加强团队协作，提高团队效率和护理效果[8-9]。

　　本研究结果显示，观察组术后首次排尿时间和住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为基于行为目标达成度理念的护理通过为患者讲解并发症相关知识，增强患者对并发症的了解，提高治疗依从性；通过指导患者腹肌运动、腹部按摩等，增加腹部压力，利于改善排尿情况，预防术后并发症发生，使患者疾病快速恢复，缩短住院时间[10-11]。

　　本研究结果同时显示，术后6、12、24、48、72 h，观察组VAS评分均低于对照组。分析原因为基于行为目标达成度理念的护理通过对患者疼痛教育，提高患者疼痛认知，并采用多种方式对患者实施术后疼痛护理，可缓解患者的术后疼痛感[12]。

　　本研究结果还显示，护理后，观察组ESCA评分高于对照组。分析原因为基于行为目标达成度理念的护理能实时掌握患者阶段目标完成度，并根据患者行为目标完成度和评估结果，制订下次康复计划，可提高患者的自我护理能力[13-14]。

　　综上所述，在常规护理基础上采用基于行为目标达成度理念的护理可缩短肛瘘术后患者术后首次排尿时间和住院时间，提高自我护理能力评分，以及降低术后疼痛评分和并发症发生率的效果优于单纯常规护理。

参考文献

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