【摘要】目的：比较关节镜半月板成形术与半月板切除术治疗膝关节半月板损伤患者的效果。方法：回顾性分析2019年3月至2023年9月该院收治的94例膝关节半月板损伤患者的临床资料，按照手术方法不同将其分为对照组和观察组各47例。对照组行关节镜半月板切除术治疗，观察组行关节镜半月板成形术治疗。比较两组临床疗效，手术前后膝关节活动度（屈曲、内旋、外旋）水平、膝关节功能（Lysholm膝关节评分量表）评分，以及并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为93.62%（44/47），高于对照组的78.72%（37/47），差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组膝关节屈曲、内旋、外旋活动度水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组Lysholm评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.13%（1/47），低于对照组的29.79%（14/47），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜半月板成形术治疗膝关节半月板损伤患者可提高治疗总有效率、膝关节活动度水平和膝关节功能评分，降低并发症发生率，效果优于关节镜半月板切除术治疗。

　　【关键词】关节镜；半月板成形术；半月板切除术；半月板损伤；膝关节功能；膝关节活动度；并发症

　　膝关节半月板损伤可导致疼痛、活动受限，影响膝关节整体功能[1-2]。关节镜半月板切除术和半月板成形术均为临床治疗膝关节半月板损伤的常用术式，可缓解疼痛，改善膝关节功能[3-4]。本文比较关节镜半月板成形术与半月板切除术治疗膝关节半月板损伤患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年3月至2023年9月本院收治的94例膝关节半月板损伤患者的临床资料。纳入标准：符合半月板损伤诊断标准[5]；符合手术指征；首次接受治疗。排除标准：合并其他骨关节疾病；合并恶性肿瘤；精神障碍；合并凝血功能障碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照手术方法不同将其分为对照组和观察组各47例。对照组男26例，女21例；年龄18~49岁，平均（33.68±4.27）岁；损伤部位：左侧18例，右侧29例；损伤原因：运动损伤15例，意外摔伤12例，退行性病变20例。观察组男24例，女23例；年龄21~50岁，平均（34.46±4.63）岁；损伤部位：左侧20例，右侧27例；损伤原因：运动损伤14例，意外摔伤13例，退行性病变20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组行关节镜半月板切除术治疗。硬膜外麻醉后，取半截石位，于患者大腿上1/3处放置止血带，在膝关节前方髌韧带两侧各作一0.5 cm切口，置入关节镜后，探查半月板撕裂及分层情况，确定损伤类型和范围后，采用篮钳逐块咬除半月板，使用刨削器修整半月板残端并吸出关节内碎屑，随后取出关节镜，松开止血带，用无菌纱布覆盖切口。

　　观察组行关节镜半月板成形术治疗。麻醉方式及入路同对照组，通过关节镜探查膝关节内结构，观察半月板损伤的部位、范围及程度，使用刨削器清理关节内增生、病变的滑膜组织，使用篮钳、半月板剪等器械，逐步咬除或剪除损伤的半月板组织，保留6~8 mm游离缘，修整撕裂边缘，形成光滑、稳定的弧形边缘；若术中存在出血点，使用射频消融电极止血处理，用生理盐水冲洗关节腔，取出关节镜及器械，松开止血带，纱布覆盖切口。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：膝关节疼痛、肿胀均完全消失，美国特种外科医院膝关节功能（HSS）评分≥85分；有效：膝关节疼痛明显减轻，肿胀明显消退，HSS评分70~84分；无效：膝关节疼痛、肿胀均无明显改善或加重，HSS评分≤69分。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组手术前后膝关节活动度水平。术前、术后3个月，应用关节活动度测量仪测定膝关节屈曲、内旋、外旋活动度。（3）比较两组手术前后膝关节功能评分。术前、术后3个月，采用Lysholm膝关节评分量表评估，总分0~100分，分数越高表明膝关节功能越好。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.62%（44/47），高于对照组的78.72%（37/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后膝关节活动度水平比较术前，两组膝关节屈曲、内旋、外旋活动度水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组膝关节屈曲、内旋、外旋活动度水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后膝关节功能评分比较术前，两组Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组Lysholm评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.13%（1/47），低于对照组的29.79%（14/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　膝关节半月板损伤可导致患者运动能力下降，影响其生命质量[6-7]。半月板切除术治疗膝关节半月板损伤效果显著，但术后并发症发生率较高。半月板成形术可保留部分半月板组织，有助于术后恢复膝关节功能，且并发症较少[8-9]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率和Lysholm评分均高于对照组。分析原因为半月板成形术可保留部分健康半月板组织，维持关节间隙正常压力分布，减少股骨与胫骨关节面的直接接触应力，降低软骨退变风险，从而提高治疗总有效率和膝关节功能评分。

　　本研究结果同时显示，术后，观察组膝关节屈曲、内旋、外旋活动度水平均高于对照组。分析原因为半月板成形术保留的部分健康组织可维持正常的关节面贴合度，使膝关节屈伸时股骨与胫骨的滚动、滑动协调进行；还可持续分泌润滑液，减少关节摩擦，维持关节灵活性，从而恢复膝关节活动度[10]。

　　本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为半月板成形术仅切除损伤的半月板组织，对关节囊、韧带等周边组织的牵拉和损伤较小；且修整后的光滑边缘可降低软骨损伤风险，避免因软骨磨损引发炎症反应，从而减少术后并发症发生；而半月板切除术后的膝关节缺乏半月板限制，会增加韧带和软骨损伤风险，同时关节液分泌减少，更易出现关节僵硬、肿痛等并发症[11-12]。

　　综上所述，关节镜半月板成形术治疗膝关节半月板损伤患者可提高治疗总有效率、膝关节活动度水平和膝关节功能评分，降低并发症发生率，效果优于关节镜半月板切除术治疗。
 

  参考文献

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