【摘要】目的：比较高速涡轮钻微创法与凿骨劈冠法治疗下颌低位阻生智齿患者的效果。方法：回顾性分析2024年7月至2024年9月该院收治的146例下颌低位阻生智齿患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组各73例。对照组采用凿骨劈冠法治疗，研究组采用高速涡轮钻微创法治疗。比较两组围手术期指标（手术时间、术中出血量）水平、术后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、张口受限发生率，以及并发症发生率。结果：研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1、3 d，两组VAS评分均低于术后2 h，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组张口受限发生率为2.74%（2/73），低于对照组的21.92%（16/73），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为2.74%（2/73），低于对照组的15.07%（11/73），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高速涡轮钻微创法治疗下颌低位阻生智齿患者可缩短手术时间，减少术中出血量，降低张口受限发生率、疼痛程度评分及并发症发生率，效果优于凿骨劈冠法治疗。

　　【关键词】阻生智齿；高速涡轮钻；微创法；凿骨劈冠法；张口受限；疼痛

　　下颌低位阻生智齿可导致冠周炎、邻牙龋坏[1-2]。凿骨劈冠法是临床拔除复杂阻生智齿的传统手术方法，可将患牙劈裂并分块取出，但术后并发症较多[3-4]。高速涡轮钻微创法采用微动力系统灵活控制除骨量，可有效减少并发症的发生[5]。本文比较高速涡轮钻微创法与凿骨劈冠法治疗下颌低位阻生智齿患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2024年7月至2024年9月本院收治的146例下颌低位阻生智齿患者的临床资料。纳入标准：符合下颌低位阻生智齿诊断标准[6]；符合手术指征；临床资料完整。排除标准：合并其他口腔疾病；合并凝血功能障碍；合并全身感染性疾病；妊娠或哺乳期；合并精神异常。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组各73例。对照组男41例，女32例；年龄20~58岁，平均（39.00±4.16）岁；阻生类型：水平阻生19例，近中阻生28例，垂直阻生26例。研究组男39例，女34例；年龄23~56岁，平均（39.48±3.61）岁；阻生类型：水平阻生17例，近中阻生29例，垂直阻生27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用凿骨劈冠法治疗。予以阿替卡因行下牙槽神经阻滞、周边软组织浸润麻醉，对于阻生智齿牙根和骨阻力较小患者，分离牙龈，以牙挺将患牙挺至松动后予以拔除；阻力较大患者，于患牙颊侧牙龈处作角形切口，翻瓣，显露牙冠，在牙冠颊侧发育沟处置入骨凿，劈分牙冠，消除牙槽骨、邻牙阻力，在劈开线间插入牙挺，挺出牙齿碎片，后用牙钳分块拔除剩余牙冠、牙根，用刮匙刮除碎牙片、肉芽组织，冲洗创面，缝合黏骨膜瓣。

　　研究组采用高速涡轮钻微创法治疗。麻醉方法同对照组，麻醉起效后，沿第二磨牙颊侧及远中面设计切口，翻瓣，采用高速涡轮牙科手机[佛山市摩德尔精密口腔医疗器械有限公司，粤械注准20192170910，型号：HSTH-AIR-13（4）]去除冠部骨质，沿暴露的牙冠向下切割，并磨除冠根联合处牙体部分，后用牙挺对牙根增隙，离断牙冠、牙根部分，挺出牙冠及根端，检查牙槽窝，去除残片后，修整骨边缘尖锐部分，用生理盐水冲洗牙槽窝，复位黏骨膜及牙龈。

　　1.3观察指标（1）比较两组围手术期指标水平，包括手术时间、术中出血量。（2）比较两组术后疼痛程度评分。于两组术后2 h、1 d、3 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。（3）比较两组张口受限发生率。嘱患者保持直立位，在最大张口时测量上下颌中切牙切缘间的距离（MIO），轻度受限：2.0 cm<MIO≤2.5 cm；中度受限：1.0 cm<MIO≤2.0 cm；重度受限：MIO≤1.0 cm；完全受限：完全不能张口。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标水平比较研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后疼痛程度评分比较术后2 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）；术后1、3 d，两组VAS评分均低于术后2 h，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组张口受限发生率比较研究组张口受限发生率为2.74%（2/73），低于对照组的21.92%（16/73），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为2.74%（2/73），低于对照组的15.07%（11/73），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　颌骨发育不良、邻牙阻挡、软组织阻力大、饮食习惯不良等均可导致智齿无法完全萌出或位置异常，形成阻生智齿[7-8]。凿骨劈冠法因切口创面大，去骨多，术后出血、颊面肿胀等并发症发生率较高，影响手术效果[9]。高速涡轮钻微创法具有操作容易、手术时间短、创伤小等优点，适用于低位阻生且有骨阻力的智齿[10]。本研究结果显示，研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组。分析原因为高速涡轮钻转速快、切割力强，能快速磨除覆盖智齿的骨组织，直接解除骨阻力，且涡轮钻配备持续喷水冷却系统，同步冲走术区血液和碎屑，保持手术视野清晰，从而缩减手术时间[11-12]；此外，高速涡轮钻持续喷射冷却水可降低局部手术区域的温度，使周围小血管收缩，从而减少出血量[13]。

　　本研究结果同时显示，研究组张口受限发生率和术后VAS评分均低于对照组。分析原因为凿骨劈冠法需暴力锤击，产生的震动可通过骨骼传导至颞下颌关节，损伤软组织及颞下颌关节，引发疼痛和张口受限[14]；高速涡轮钻可精准切割牙冠，避免传统锤击对软组织的间接损伤，从而降低张口受限发生率，减轻疼痛程度[15]。

　　本研究结果还显示，研究组并发症发生率低于对照组。分析原因为高速涡轮钻微创法的精准切割可减少对牙槽窝的机械刺激，血凝块形成更迅速且稳定；且该术式操作平稳，无震动，出血量少，从而降低术后并发症发生率。

　　综上所述，高速涡轮钻微创法治疗下颌低位阻生智齿患者可缩短手术时间，减少术中出血量，降低张口受限发生率、疼痛程度评分及并发症发生率，效果优于凿骨劈冠法治疗。

参考文献

　　[1]杨慧娜，伍靖，杜新雅，等.颊侧开窗法拔除下颌低位埋伏阻生智齿的临床分析[J].口腔颌面外科杂志，2023，33（3）：173-177.

　　[2]白希婧，吕东升，周贤，等.增速手机配合种植机与高速涡轮机在下颌低位阻生智齿中的应用比较[J].广东医学，2020，41（4）：349-352.

　　[3]刘志亮.超声骨刀与凿骨劈冠法拔除下颌低位阻生智齿的临床效果比较[J].中国医疗器械信息，2022，28（3）：128-130.

　　[4]陈宇，闫妍，刘长亮.高频电刀联合高速涡轮牙钻治疗下颌低位埋伏阻生智齿疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（3）：124-127.

　　[5]杜岩，赵湘，常攀辉.涡轮手机法与传统劈凿法在下颌阻生智齿拔除术中下牙槽神经损伤情况的比较[J].现代口腔医学杂志，2021，35（3）：191-194.

　　[6]张志愿.口腔科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：103.

　　[7]张广野，熊际文，杨士毅，等.浓缩生长因子在促进下颌阻生第三磨牙拔除后创面愈合及术后反应中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2024，34（4）：295-299.

　　[8]肖佳灵，徐国超.超声骨刀与高速涡轮钻拔除下颌中低位水平阻生智齿的比较[J].实用医学杂志，2020，36（11）：1483-1487.

　　[9]羊小娟，李灵芝，方略.微创拔牙术在下颌埋伏阻生智齿拔除中的应用及对患者术后疼痛和美观满意度的影响[J].中国美容医学，2024，33（5）：140-143.

　　[10]雷飞，倪菁，王丹杨.微创拔牙技术在下颌埋伏阻生智齿拔除过程中的应用研究[J].临床口腔医学杂志，2020，36（6）：338-341.

　　[11]段登辉，王恩博，崔念晖，等.下颌阻生智齿拔除手术的可预期微创化[J].北京大学学报（医学版），2020，52（2）：395-403.

　　[12]贾朝清，王惠敏.微创拔牙法在低位阻生智齿拔除术中的应用效果分析[J].现代口腔医学杂志，2021，35（2）：102-104.

　　[13]林珊，戴丽冰，翁春辉，等.涡轮手机拔牙法与传统劈凿拔牙法拔除下颌中位Ⅰ类近中阻生智齿术后肿胀的比较[J].现代口腔医学杂志，2021，35（1）：40-41.

　　[14]邓志武.微创拔牙术治疗下颌低位阻生智齿的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2020，24（22）：90-92.

　　[15]冯前翰，侯燕，周利萍.微创拔牙与锤凿劈冠法治疗下颌低位阻生智齿患者的效果与安全性比较[J].临床医学研究与实践，2023，8（6）：90-92.