【摘要】目的：比较腹腔镜输卵管切开取胚缝合术与输卵管开窗术治疗输卵管妊娠患者的效果。方法：回顾分析2022年3月至2024年2月该院收治的93例输卵管妊娠患者的临床资料，根据手术方法不同将其分为对照组45例和观察组48例。对照组行腹腔镜下输卵管开窗术治疗，观察组行腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术治疗。比较两组围手术期指标（手术时间、术中出血量、住院时间）水平，输卵管通畅率，手术前后血清β-人绒毛膜促性腺素(β-hCG）、卵巢储备功能指标[抗米勒管激素（AMH）、窦卵泡数（AFC）]水平，以及并发症发生率。结果：两组术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组输卵管通畅率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组血清β-hCG水平均低于术前，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组AFC均多于术前，且观察组多于对照组，两组AMH水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜输卵管切开取胚缝合术治疗输卵管妊娠患者可改善卵巢储备功能指标水平，效果优于腹腔镜输卵管开窗术治疗，但会延长手术时间。

　　【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；输卵管切开取胚缝合术；输卵管开窗术；输卵管通畅率；卵巢储备功能；并发症

　　输卵管妊娠占全部异位妊娠的90%以上[1]。腹腔镜输卵管开窗术是治疗输卵管妊娠的常用方法[2]，但关于输卵管切开后是否需要缝合仍存在一定争议。腹腔镜输卵管切开取胚缝合术在清除妊娠物后进行输卵管创面缝合，可恢复输卵管解剖结构的完整性，同时可减轻电凝止血对卵巢血供的热损伤[3-4]。本文比较腹腔镜输卵管切开取胚缝合术与输卵管开窗术治疗输卵管妊娠患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾分析2022年3月至2024年2月本院收治的93例输卵管妊娠患者的临床资料。纳入标准：符合输卵管妊娠诊断标准[5]；经超声检查确诊；符合手术指征；临床资料完整。排除标准：合并妇科恶性肿瘤；合并凝血功能障碍；原发性卵巢储备功能下降、卵巢早衰；陈旧性异位妊娠；中转开腹手术；合并自身免疫性疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据手术方法不同将其分为对照组45例和观察组48例。对照组年龄23~42岁，平均（33.64±5.16）岁；输卵管妊娠部位：壶腹部39例，峡部4例，伞部2例；行辅助生殖技术3例；有异位妊娠史5例；妊娠包块直径2.85~4.66 cm，平均（3.76±0.52）cm。观察组年龄25~43岁，平均（34.83±5.45）岁；输卵管妊娠部位：壶腹部43例，峡部2例，伞部3例；行辅助生殖技术2例；有异位妊娠史7例；妊娠包块直径2.92~4.73 cm，平均（3.85±0.55）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组行腹腔镜输卵管开窗术治疗。进行全身麻醉，患者取仰卧位，于脐上缘1 cm处作观察孔，麦氏点和反麦氏点处作操作孔，置入腹腔镜，探查腹腔和盆腔，镜下分离盆腔粘连组织，若输卵管妊娠破裂，则清理腹腔内积血及凝血块，暴露患侧输卵管，确定妊娠包块位置。在输卵管膨大部位作一纵行切口，长度略大于妊娠包块长度，用抓钳、吸引器将妊娠组织从输卵管壁上完整剥离并取出，待妊娠组织完全清除后，行电凝止血，不缝合切口。生理盐水冲洗术腔，并注入透明质酸钠预防粘连，关闭气腹，结束手术。

　　观察组行腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术治疗。患者体位、麻醉方法、气腹建立操作均同对照组。探查腹腔和盆腔，镜下分离盆腔粘连组织，清理腹腔内积血，暴露患侧输卵管，在输卵管妊娠包块表面、血管较少区域，沿输卵管纵轴方向切开输卵管壁，长度略小于妊娠包块长度，完整去除输卵管妊娠组织，电凝止血处理活动性出血点，采用3-0可吸收缝线间断缝合输卵管切口，生理盐水冲洗术腔，并注入透明质酸钠预防粘连，关闭气腹，结束手术。

　　1.3观察指标（1）比较两组围手术期指标水平，包括手术时间、术中出血量、住院时间。（2）比较两组输卵管通畅率。术后3个月，患者均进行子宫输卵管造影观察输卵管通畅情况。通畅：造影剂顺利通过输卵管，弥散至盆腔，输卵管全程显影且形态正常。（3）比较两组手术前后血清β-人绒毛膜促性腺素(β-hCG）水平。术前、术后3个月，采集患者空腹外周静脉血3 mL，常规离心后取血清，采用化学发光免疫分析法检测β-hCG水平。（4）比较两组手术前后卵巢储备功能指标水平。术前、术后3个月，于月经周期第3天采集患者外周静脉血3 mL，常规离心后取血清，采用电化学发光法检测抗米勒管激素（AMH）水平；采用阴道超声检查窦卵泡数（AFC）。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标水平比较两组术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组输卵管通畅率比较观察组输卵管通畅率为93.75%（45/48），对照组输卵管通畅率为93.33%（42/45）。两组输卵管通畅率比较，差异无统计学意义(χ2=0.116，P=0.733）。

　　2.3两组手术前后血清β-hCG水平比较术前，两组血清β-hCG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组血清β-hCG水平均低于术前，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.4两组手术前后卵巢储备功能指标水平比较术前，两组AFC、AMH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组AFC均多于术前，且观察组多于对照组，两组AMH水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.08%，对照组并发症发生率为6.67%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　临床治疗输卵管妊娠患者多采用微创术式，其中腹腔镜输卵管开窗术通过切开输卵管取出妊娠包块，实现终止妊娠的目的[6]。但由于输卵管切开后依靠自然愈合，常伴随瘢痕形成和局部组织粘连，导致输卵管狭窄甚至闭塞，降低妊娠成功率[7]。而腹腔镜输卵管切开取胚缝合术增加了输卵管缝合这一步骤，能降低术后输卵管狭窄发生风险。

　　本研究结果显示，两组术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义；观察组手术时间长于对照组。分析原因为腹腔镜输卵管切开取胚缝合术在清除妊娠物后，冲洗创面并进行精细缝合，时间相对较长；同时腹腔镜输卵管切开取胚缝合术与输卵管开窗术均为微创术式，因此二者术中出血量与住院时间相当。本研究结果同时显示，两组输卵管通畅率比较，差异无统计学意义；术后，两组血清β-hCG水平均低于术前，但组间比较，差异无统计学意义。分析原因为腹腔镜输卵管切开取胚缝合术与输卵管开窗术均通过切开输卵管壁取出妊娠组织，均可有效终止妊娠，从而降低血清β-hCG水平[8-9]。

　　已知输卵管妊娠患者因卵巢淋巴液回流受阻，局部水肿压迫卵巢皮质，可增加卵巢损伤风险[10]。本研究结果还显示，术后，观察组AFC多于对照组，AMH水平高于对照组。分析原因为腹腔镜输卵管切开取胚缝合术对输卵管切口进行缝合，能早期恢复输卵管结构的完整性，改善卵巢血运，从而促进卵巢功能恢复[11]。本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用腹腔镜输卵管切开取胚缝合术治疗输卵管妊娠患者未增加安全风险。

　　综上所述，腹腔镜输卵管切开取胚缝合术治疗输卵管妊娠患者可改善卵巢储备功能指标水平，效果优于腹腔镜输卵管开窗术治疗，但会延长手术时间。

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