【摘要】目的：观察复方丹参滴丸联合替格瑞洛治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心绞痛患者的效果。方法：选取2021年6月至2024年6月该院收治的86例冠心病PCI术后心绞痛患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各43例。对照组给予替格瑞洛治疗，观察组在对照组基础上联合复方丹参滴丸治疗。比较两组临床疗效，治疗前后心绞痛发作次数和发作持续时间、心肌酶谱[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）]水平、血管内皮功能[一氧化氮（NO）、血管内皮依赖性舒张功能（EDD）、内皮素-1（ET-1）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的79.07%（34/43），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组心绞痛发作次数均少于治疗前，且观察组少于对照组，两组心绞痛发作持续时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组LDH、CK、CK-MB水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组EDD、NO水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组ET-1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：复方丹参滴丸联合替格瑞洛治疗冠心病PCI术后心绞痛患者，可提高临床疗效，减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛发作持续时间，减轻心肌损伤，改善血管内皮功能，效果优于单纯替格瑞洛治疗。

　　【关键词】冠心病；心绞痛；经皮冠状动脉介入治疗；替格瑞洛；复方丹参滴丸；心肌酶谱；血管内皮功能

　　冠心病是临床常见的心脑血管疾病，是因冠状动脉血管发生粥样硬化病变，引起冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，可引发心肌缺血、缺氧或坏死，严重时可导致死亡[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可快速解除冠状动脉狭窄或梗阻，恢复冠状动脉血流，但治疗后易出现心绞痛症状[2]。替格瑞洛可有效改善冠状动脉血流，预防冠状动脉血栓[3]。复方丹参滴丸具有疏肝解郁、清心除烦的作用[4]。本文观察复方丹参滴丸联合替格瑞洛治疗冠心病PCI术后心绞痛患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年6月至2024年6月本院收治的86例冠心病PCI术后心绞痛患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）》中冠心病的诊断标准[5]；经超声心动图检查确诊；符合PCI指征并接受治疗；术后发生心绞痛；临床资料完整。排除标准：合并凝血系统障碍；合并精神类疾病；合并免疫功能障碍；严重肝、肾功能衰竭；对本研究所用药物过敏。患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：SHWUK20210415-04）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各43例。对照组：男27例，女16例；年龄56~75岁，平均（65.35±6.31）岁；冠心病病程2~12年，平均（7.74±2.36）年。观察组：男26例，女17例；年龄54~76岁，平均（64.82±6.58）岁；冠心病病程2~14年，平均（7.94±2.43）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均行PCI术。术后对照组给予替格瑞洛片（南京优科制药有限公司，国药准字H20193343，90 mg）口服治疗，起始剂量180 mg/次，1次/d，后维持给药，维持剂量为90 mg/次，2次/d。

　　观察组在对照组基础联合复方丹参滴丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准字为Z10950111，薄膜衣滴丸每丸重27mg）口服治疗，10丸/次，3次/d。

　　两组均连续治疗3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。治疗后，患者心电图检查恢复正常且心绞痛症状基本消失为显效；治疗后，患者心电图检查有所改善且心绞痛显著减轻为有效；治疗后，患者心绞痛及心电图检查均无改善甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心绞痛发作次数和发作持续时间。（3）比较两组治疗前后心肌酶谱指标水平。采集患者空腹肘部静脉血6 mL，离心（3000 r/min、离心时间15 min、半径5 cm）后获取上层血清，取部分血清，采用免疫抑制法测定肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。（4）比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。应用多普勒彩色超声仪检测血管内皮依赖性舒张功能（EDD）；取部分血清，采用硝酸还原酶法测定一氧化氮（NO）水平，采用放射免疫法测定内皮素-1（ET-1）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的79.07%（34/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心绞痛发作次数和发作持续时间比较治疗前，两组心绞痛发作次数和发作持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组心绞痛发作次数均少于治疗前，且观察组少于对照组，两组心绞痛发作持续时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后心肌酶谱指标水平比较治疗前，两组LDH、CK、CK-MB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LDH、CK、CK-MB水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较治疗前，两组EDD、ET-1、NO水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组EDD、NO水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组ET-1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为11.63%（5/43），对照组不良反应发生率为6.98%（3/43），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　PCI术通过疏通狭窄血管可恢复心肌血流再灌注，缩小梗死面积并逆转心室重构，但因部分小动脉及毛细血管机械性闭塞，导致冠状动脉内皮遭受损伤，术后患者极易出现心绞痛症状[6-7]。替格瑞洛是临床常见的P2Y12受体拮抗剂，具有改善冠状动脉血流、抑制血小板聚集的作用，但长期单一使用不良反应较多[8]。

　　中医学将将冠心病心绞痛归属于“心痹”范畴，因心阳不振而致寒凝气滞，血瘀痹阻心脉，最终发为胸痹，应以活血化瘀、理气止痛为治则[9]。复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七、冰片等，其中丹参可清心除烦、祛脂消积；三七可活血化瘀、止血定痛；冰片可清热生肌、开窍醒神；诸药合用，共奏活血化瘀、理气止痛之功效[10-11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，心绞痛发作次数少于对照组，心绞痛发作持续时间短于对照组。分析原因为复方丹参滴丸联合替格瑞洛治疗可发挥协同增效作用，进而减少心绞痛发作。

　　已知CK、CK-MB、LDH均为心肌酶谱指标，其水平可直接反映心肌损伤程度[12]。本研究结果显示，观察组LDH、CK、CK-MB、ET-1水平均低于对照组，EDD、NO水平均高于对照组。分析原因为现代药理学研究显示，复方丹参滴丸中的冰片可效缓解冠状动脉痉挛；丹参富含的丹参素可起到抗凝、调脂等多种功效；三七可增强心肌对缺氧的耐受性，同时可有效降低患者毛细血管通透性，舒张血管平滑肌并增加冠状动脉血流，改善血管内皮功能，进而减轻心肌损伤[13]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合复方丹参滴丸治疗未增加安全风险。

　　综上所述，复方丹参滴丸联合替格瑞洛治疗冠心病PCI术后心绞痛患者，可提高临床疗效，减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛发作持续时间，减轻心肌损伤，改善血管内皮功能，效果优于单纯替格瑞洛治疗。

参考文献

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