【摘要】目的：观察复方丹参滴丸联合丁苯酞序贯治疗急性脑梗死患者的效果。方法：回顾性分析2021年3月至2024年5月该院收治的88例急性脑梗死患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为研究组47例和对照组41例。两组均进行基础治疗，在此基础上，对照组予以丁苯酞序贯治疗，研究组在对照组基础上联合复方丹参滴丸治疗。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分、日常生活活动能力[Barthel指数（BI）]评分、血清学指标[脑源性神经营养因子（BDNF）、骨桥蛋白（OPN）、内皮素-1（ET-1）、血管性血友病因子（vWF）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为93.62%（44/47），高于对照组的78.05%（32/41），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组半身不遂、口舌歪斜、气短乏力等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组BI评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组vWF、ET-1、OPN水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组BDNF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：复方丹参滴丸联合丁苯酞序贯治疗急性脑梗死患者可提高治疗总有效率和日常生活活动能力评分，降低中医证候积分和神经功能缺损程度评分，改善血清学指标水平，效果优于单纯丁苯酞序贯治疗。

　　【关键词】急性脑梗死；复方丹参滴丸；丁苯酞；神经功能缺损程度；中医证候积分；日常生活活动能力

　　急性脑梗死患者可出现半身不遂、口舌歪斜等症状，目前，溶栓时间窗内患者首选溶栓治疗，搭配丁苯酞可清除自由基，减轻神经细胞损伤，还可促进侧支循环建立，恢复缺血区域脑组织的血流灌注[1]，但单用西药治疗效果有限。中医学将急性脑梗死归属于“卒中”范畴，因气滞血瘀，痹阻脑络所致，应以益气活血、祛瘀通络为治则。复方丹参滴丸具有活血化瘀、理气止痛的功效[2]。本文观察复方丹参滴丸联合丁苯酞序贯治疗急性脑梗死患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年3月至2024年5月本院收治的88例急性脑梗死患者的临床资料。纳入标准：西医符合急性脑梗死诊断标准[3]；中医符合气虚血瘀证诊断标准[4]，主症为半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩或不语、感觉减退或消失，次症为面色㿠白、气短乏力、自汗出，舌质暗，苔白腻，脉沉细；发病至入院时间≤4.5 h；临床资料完整。排除标准：合并脑出血；合并凝血功能障碍；对本研究所用药物过敏；合并恶性肿瘤；肝、肾功能不全；合并精神疾病；合并免疫系统疾病；既往有脑部手术史或存在颅内动静脉畸形、动脉瘤等疾病；存在急性心肌梗死、严重心律失常等心脏疾病。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为研究组47例和对照组41例。研究组男29例，女18例；年龄45~69岁，平均（57.61±7.12）岁；发病至入院时间1.5~4.5 h，平均（3.25±0.15）h；合并症：糖尿病24例，高血压23例。对照组男26例，女15例；年龄46~67岁，平均（57.58±7.09）岁；发病至入院时间1.0~4.5 h，平均（3.22±0.19）h；合并症：糖尿病21例，高血压20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均进行降糖、调脂、降压、扩血管等基础治疗，并予以阿替普酶静脉溶栓治疗。

　　在此基础上，对照组予以丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，100 mL∶丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g）静脉滴注治疗，100 mL/次，2次/d，两次用药需间隔6 h以上，2周后改为口服丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，0.1 g），0.2 g/次，3次/d，共治疗6周。

　　研究组在对照组基础上联合复方丹参滴丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10950111，27 mg/丸）口服治疗，10丸/次，3次/d，共治疗8周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[5]。显效：患者半身不遂、口舌歪斜、肢体功能障碍等临床症状消失，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低≥90%；有效：上述临床症状显著改善，45%≤NIHSS评分降低<90%；无效：上述临床症状轻微改善或无变化，NIHSS评分降低<45%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。治疗前和治疗8周后，评估半身不遂（0~6分）、口舌歪斜（0~6分）、气短乏力（0~3分）等症状，评分越高表明症状越严重。（3）比较两组治疗前后神经功能缺损程度、日常生活活动能力评分。治疗前和治疗8周后，采用NIHSS评估神经功能缺损情况，总分0~42分，评分越高表明神经功能缺损越严重；采用Barthel指数（BI）评估日常生活活动能力，总分0~100分，评分越高表明日常生活活动能力越好。（4）比较两组治疗前后血清学指标水平。治疗前和治疗8周后，采集患者空腹静脉血5 mL，常规离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测脑源性神经营养因子（BDNF）、骨桥蛋白（OPN）、内皮素-1（ET-1）、血管性血友病因子（vWF）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为93.62%（44/47），高于对照组的78.05%（32/41），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组半身不遂、口舌歪斜、气短乏力等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组半身不遂、口舌歪斜、气短乏力等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后神经功能缺损程度、日常生活活动能力评分比较治疗前，两组NIHSS、BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组BI评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后血清学指标水平比较治疗前，

　　两组vWF、ET-1、BDNF、OPN水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组vWF、ET-1、OPN水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组BDNF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为12.77%，对照组不良反应发生率为12.20%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　急性脑梗死的临床治疗以疏通血管、改善局部血液循环为主[6]，其中丁苯酞可阻断自由基生成，减轻脑组织氧化应激损伤，并保护血管壁，扩张脑部小动脉，增加血流灌注，缩小梗死区域面积，减轻神经功能损伤[7-8]。

　　中医学认为，急性脑梗死发病与多因素导致的气血亏虚、运行无力、瘀血内停、阻滞脑络有关，治则以益气活血、化瘀通络为主。复方丹参滴丸中的丹参可活血祛瘀、通经止痛；三七可化瘀通络；冰片可通窍升阳。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率和BI评分均高于对照组，半身不遂、口舌歪斜、气短乏力等中医证候积分和NIHSS评分均低于对照组。分析原因为丁苯酞可减轻氧化应激损伤，并加快侧支循环建立，有效改善脑部血液循环。现代药理学研究显示，复方丹参滴丸中的丹参含丹参酮、丹参素等成分，可抑制血小板聚集和血栓形成，还可增强脑组织抗缺血缺氧的能力；三七中的三七皂苷可调节血管壁的顺应性，减小外周循环阻力；冰片可扩张血管，改善脑血液循环，还可清除自由基，保护神经细胞的功能[9]。因此，复方丹参滴丸联合丁苯酞可发挥协同增效作用，减轻临床症状和神经功能缺损程度，提高日常生活活动能力。

　　本研究结果同时显示，治疗后，研究组vWF、ET-1、OPN水平均低于对照组，BDNF水平高于对照组。分析原因为复方丹参滴丸可降低花生四烯酸含量，抑制脑血管内皮细胞释放谷氨酸，降低细胞内钙浓度，扩张血管，恢复缺血区域血氧供给，从而改善血清学指标水平。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合复方丹参滴丸治疗未增加安全风险。

　　综上所述，复方丹参滴丸联合丁苯酞序贯治疗急性脑梗死患者可提高治疗总有效率和日常生活活动能力评分，降低中医证候积分和神经功能缺损程度评分，改善血清学指标水平，效果优于单纯丁苯酞序贯治疗。

参考文献

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