【摘要】目的：观察涤痰汤联合盐酸氨溴索注射液治疗老年卧床坠积性肺炎患者的效果。方法：选取2021年4月至2024年4月该院收治的82例老年卧床坠积性肺炎患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组42例和观察组40例。对照组予以盐酸氨溴索注射液治疗，观察组在对照组基础上联合涤痰汤治疗。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、炎性因子[降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）]水平、血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的78.57%（33/42），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组咳嗽、痰多白黏、气短、纳呆、食少、胃脘痞满等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组CRP、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PaO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：涤痰汤联合盐酸氨溴索注射液治疗老年卧床坠积性肺炎患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和炎性因子水平，改善血气分析指标水平，效果优于单纯盐酸氨溴索注射液治疗。

　　【关键词】老年；坠积性肺炎；涤痰汤；盐酸氨溴索注射液；炎性因子；血气分析；中医证候积分

　　老年卧床患者的吞咽功能减退、咳嗽反射减弱，致使呼吸道分泌物难以排出，从而诱发坠积性肺炎[1-2]。盐酸氨溴索注射液可促进痰液排出，但单一应用效果不理想[3]。中医学将坠积性肺炎归属于“咳嗽”“喘病”等范畴，痰浊阻肺为其常见证型[4]。本文观察涤痰汤联合盐酸氨溴索注射液治疗老年卧床坠积性肺炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年4月至2024年4月本院收治的82例老年卧床坠积性肺炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合坠积性肺炎诊断标准[5]；中医符合痰浊阻肺型诊断标准[6]，主症为咳嗽、痰多白黏、气短，次症为纳呆、食少、胃脘痞满，舌质淡、舌苔白腻，脉弦滑；年龄60~80岁；卧床时间≥14 d。排除标准：合并老年痴呆；精神异常；对本研究所用药物过敏；合并其他呼吸系统疾病；合并肝、肾功能异常。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：kt2021yy-0310qq）。采用随机数字表法将其分为对照组42例和观察组40例。对照组男22例，女20例；年龄60~78岁，平均（68.95±3.38）岁；病程5~14 d，平均（9.87±1.50）d；合并症：高血压18例，冠心病7例，糖尿病10例；体质量指数19.7~29.8 kg/m2，平均（22.85±1.38）kg/m2。观察组男21例，女19例；年龄61~80岁，平均（68.75±3.27）岁；病程5~14 d，平均（9.93±1.44）d；合并症：高血压16例，冠心病8例，糖尿病9例；体质量指数19.8~29.3 kg/m2，平均（22.71±1.40）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均给予抗感染、退热、补液、纠正电解质紊乱等对症治疗。

　　在此基础上，对照组予以盐酸氨溴索注射液（峨眉山通惠制药有限公司，国药准字H20163229，4 mL∶30 mg）治疗，取本品30 mg混入100 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，2次/d。

　　观察组在对照组基础上联合涤痰汤治疗。组方：南星（姜制）、半夏（汤洗七次）各7.5 g，枳实（麸炒）、茯苓（去皮）各6 g，橘红4.5 g，人参、石菖蒲各3 g，竹茹2 g，甘草1.5 g。水煎取汁200 mL，早晚2次温服，1剂/d。

　　两组均连续治疗10 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：咳嗽、咳痰、发热等症状均显著改善，中医证候积分降低≥70%；有效：上述症状均有所改善，30%≤中医证候积分降低<70%；无效：上述症状均无改善或加重，中医证候积分降低<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。治疗前、治疗10 d后，按照症状严重程度对咳嗽、痰多白黏、气短等主症和纳呆、食少、胃脘痞满等次症进行评估，主症每项计0~6分，次症每项计0~3分，评分越高表明症状越严重。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前、治疗10 d后，抽取患者空腹静脉血3 mL，离心后取血清，采用化学发光法检测降钙素原（PCT）水平，采用免疫透射比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平。（4）比较两组治疗前后血气分析指标水平。治疗前、治疗10 d后，采用血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的78.57%（33/42），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组咳嗽、痰多白黏、气短、纳呆、食少、胃脘痞满等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组咳嗽、痰多白黏、气短、纳呆、食少、胃脘痞满等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，两组PaO2、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为12.50%（5/40），对照组不良反应发生率为9.52%（4/42），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　中医学认为，坠积性肺炎主要病机为肺失宣降、外邪侵袭、痰瘀互结，治则为化痰祛瘀、健脾理气[7]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，咳嗽、痰多白黏、气短、纳呆、食少、胃脘痞满等中医证候积分均低于对照组。分析原因为涤痰汤中的南星可祛风化痰、清热定惊；半夏可消痞散结、燥湿化痰；橘红可燥湿化痰、理气宽中；枳实可破气消积、化痰散痞；茯苓可健脾利湿；竹茹可清热化痰；石菖蒲可开窍化痰；人参可补气健脾、扶助正气；甘草可清热解毒、祛痰止咳。诸药合用，共奏健脾理气、豁痰清热之效。

　　PCT为早期感染诊断指标；CRP可反映肺炎严重程度[8-9]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组CRP、PCT水平均低于对照组。分析原因为涤痰汤中的半夏、南星、竹茹含黄酮类、皂苷类化合物，可阻断核因子κB转录，降低炎性因子表达；人参中的人参皂苷具有抗氧化活性，能清除自由基，减轻氧化应激对肺组织的损伤，间接抑制炎症反应[10-11]。

　　本研究结果还显示，治疗后，观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组。分析原因为涤痰汤中的人参含人参皂苷，可提高血红蛋白携氧能力；枳实中的柚皮苷可缓解支气管平滑肌痉挛，扩张气道，增加通气量；橘红的挥发油成分可增强呼吸道纤毛运动，促进痰液排出，从而改善血气分析指标水平[12-13]。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合涤痰汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，涤痰汤联合盐酸氨溴索注射液治疗老年卧床坠积性肺炎患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和炎性因子水平，改善血气分析指标水平，效果优于单纯盐酸氨溴索注射液治疗。

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