【摘要】目的：观察当归明目汤联合球内注药阿柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）气血亏虚证患者的效果。方法：回顾性分析2022年3月至2024年4月该院收治的91例湿性AMD气血亏虚证患者的临床资料，按治疗方案不同将其分为观察组47例和对照组44例。对照组采用球内注药阿柏西普眼内注射溶液治疗，观察组在对照组基础上联合当归明目汤治疗，比较两组治疗前后中医证候积分、最佳矫正视力（BCVA）（LogMAR）水平、视网膜厚度[黄斑中心凹视网膜厚度（CRT）、平均病灶区视网膜厚度（CLT）、平均病灶隆起最高点视网膜厚度（HLT）]、眼底病变程度（眼底出血面积、新生血管膜厚度）和不良反应发生率。结果：治疗后，两组中医证候积分和BCVA（LogMAR）、CRT、CLT、HLT水平以及眼底出血面积、新生血管膜厚度低于或小于治疗前，且观察组低于或小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：当归明目汤联合球内注药阿柏西普治疗湿性AMD气血亏虚证患者可降低中医证候积分和BCVA（LogMAR）、CRT、CLT、HLT水平以及眼底出血面积、新生血管膜厚度，效果优于单纯球内注药阿柏西普治疗。

　　【关键词】当归明目汤；阿柏西普；年龄相关性黄斑变性；气血亏虚证；中医证候积分；不良反应

　　年龄相关性黄斑变性（AMD）是以衰老性改变为主的黄斑视网膜病变，其中湿性AMD为其主要病变类型，是由脉络膜新生血管（CNV）渗液而致的视网膜病变[1-2]。目前临床多采取血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂治疗AMD，阿柏西普是常见的抗VEGF药物[3]。当归明目汤可促气血运行、养气益肾、养血明目[4]。本文观察当归明目汤联合球内注药阿柏西普治疗湿性AMD气血亏虚证患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年3月至2024年4月本院收治的91例湿性AMD气血亏虚证患者的临床资料。纳入标准：符合湿性AMD的诊断标准[5]；中医辨证分型为气血亏虚证；临床资料完整。排除标准：合并精神疾病；合并白内障、青光眼等其他眼部疾病；存在抗VEGF药物治疗史；存在内眼手术史；合并心、肝、肾等脏器病变；合并恶性肿瘤；合并血液系统疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按治疗方案不同将其分为观察组47例和对照组44例。观察组：男27例，女20例；年龄53~69岁，平均（61.18±3.87）岁。对照组：男25例，女19例；年龄52~67岁，平均（60.74±3.62）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用球内注药阿柏西普眼内注射溶液（Vetter Pharma-Fertigung GmbH&Co.KG，国药准字SJ20180010，40 mg/mL）治疗。充分清洗结膜囊后给予眼球表面麻醉，针头垂直于眼角膜缘下4 mm并刺入，深度约5 mm，而后将0.05 mL阿柏西普注入玻璃体内，1次/月。注射完毕后给予湿棉签轻压针口30 s以免反流。

　　观察组在对照组基础上联合当归明目汤治疗。组方：当归、菊花、生地、生黄芪、柴胡、白芍、枸杞、山茱萸、太子参各20 g，丹皮15 g，桑叶、白术（炒）、蝉衣、决明子、青葙子、石斛、夏枯草、龙胆草、旱莲草、化橘红、大枣、茯苓、白僵蚕各10 g，女贞子、车前草9 g，黄芩8g，甘草（生）、泽泻各6 g。1剂/d，煎煮至300mL，分早晚2次温服。21 d/疗程，每间隔3~5 d治疗1个疗程。

　　两组均持续治疗3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后中医证候积分。主症（视物变形、视力下降、眼底见玻璃膜疣）根据严重程度分为无症状（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）；次症（神疲乏力、食少纳呆、舌质淡、苔薄白、脉细弱）根据严重程度分为无症状（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。中医证候积分为各症状评分之和，分值越高表明症状越重。（2）比较两组治疗前后最佳矫正视力（BCVA）水平及视网膜厚度。用LogMAR视力表测定BCVA（LogMAR），数值越小表示视力越好。采用光学相干断层扫描仪（OCT）（美国OptovueInc，型号：iVue100）检测黄斑中心凹视网膜厚度（CRT）、平均病灶区视网膜厚度（CLT）、平均病灶隆起最高点视网膜厚度（HLT）。（3）比较两组治疗前后眼底病变程度。采用眼底血管造影测定眼底出血面积，采用OCT测定新生血管膜厚度。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后BCVA水平和视网膜厚度比较治疗前，两组BCVA（LogMAR）、CRT、CLT、HLT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BCVA（LogMAR）、CRT、CLT、HLT水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后眼底病变程度比较治疗前，两组眼底出血面积、新生血管膜厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组眼底出血面积、新生血管膜厚度小于或低于治疗前，且观察组小于或低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为8.51%；对照组不良反应发生率为6.82%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　湿性AMD的发病与年龄、遗传、氧化应激等多种因素相关[6-7]。阿柏西普为治疗湿性AMD的常用药物，可抑制内源性VEGF受体和VEGF-A的结合、激活[8-9]。已知当归明目汤联合球内注药阿柏西普治疗AMD患者疗效显著[10]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组中医证候积分和BCVA（LogMAR）、CRT、CLT、HLT水平以及眼底出血面积、新生血管膜厚度均低于或小于对照组。分析原因为当归明目汤中的当归可补血、活血；菊花可散风清热、平肝明目；生地可清热凉血、养阴生津；生黄芪可补气固表、利尿托毒；柴胡可解热镇痛、疏肝解郁；白芍可养血调经、敛阴止汗；枸杞可滋补肝肾、益精明目；山茱萸可补益肝肾、涩精固脱；太子参可补气健脾、养阴润肺；丹皮可清热凉血、活血化瘀；桑叶可疏散风热、清肺润燥；白术（炒）可健脾益气、燥湿利水；蝉衣可散风除热、消肿止痛；决明子可清热明目；青葙子可清肝、明目；石斛可滋阴、清热、明目；夏枯草可清肝火、散郁结；龙胆草可清热燥湿、泻肝胆火；旱莲草可凉血、止血；化橘红可散寒、燥湿、利气；大枣可补脾和胃、益气生津；茯苓可渗湿利水、益脾和胃；白僵蚕可祛风解痉、化痰散结；女贞子可补肝肾、强腰膝、明目；车前草可清热利尿；黄芩可泻实火、除湿热；泽泻可利水渗湿、泄热通淋；甘草（生）可清热解毒、调和诸药[11-12]。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合当归明目汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，当归明目汤联合球内注药阿柏西普治疗湿性AMD气血亏虚证患者可降低中医证候积分和BCVA（LogMAR）、CRT、CLT、HLT水平以及眼底出血面积、新生血管膜厚度，效果优于单纯球内注药阿柏西普治疗。

参考文献

　　[1]解鹏亮，郑陆芳，董明霞，等.血清VEGF、PDGF和ES水平与湿性年龄相关性黄斑变性的关系[J].分子诊断与治疗杂志，2021，13（10）：1631-1634.

　　[2]周巧雅，彭惠.治疗和延长方案治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性的研究情况[J].重庆医科大学学报，2022，47（4）：494-498.

　　[3]田弘亚，钱维燕，缪亚香，等.康柏西普与阿柏西普对新生血管性老年性黄斑变性的作用[J].中国药物应用与监测，2023，20（5）：304-307.

　　[4]龚雁，廖燕红，袁韬，等.当归明目汤联合康柏西普治疗湿性老年黄斑变性临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2021，27（2）：271-274.

　　[5]杨培增，范先群.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：197-198.

　　[6]盛小红，辛向阳，王利明，等.雷珠单抗联合曲安奈德治疗湿性年龄相关性黄斑变性疗效观察[J].新乡医学院学报，2020，37（2）：131-135.

　　[7]李亚敏，梁丽娜，许凯，等.中药联合雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性临床疗效的系统评价[J].中国中医眼科杂志，2020，30（7）：526-532.

　　[8]周鹏翔，王恩特，李晓菲，等.阿柏西普眼内注射溶液治疗新生血管型年龄相关性黄斑变性的快速卫生技术评估[J].中国新药杂志，2022，31（10）：1019-1026.

　　[9]李爽，张海召，姜晓丹，等.玻璃体腔注射阿柏西普联合全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变增殖期黄斑水肿的疗效分析[J].河北医科大学学报，2022，43（2）：183-186.

　　[10]赵宇晗，王兆亿，李娜，等.当归明目汤联合球内注药阿柏西普治疗对年龄相关性黄斑变性患者眼压、视网膜厚度的影响[J].现代生物医学进展，2024，24（6）：1100-1104.

　　[11]董志国，刘新泉，张殷建，等.当归养荣汤加味治疗气血亏虚型围绝经期干眼临床研究[J].中国中医眼科杂志，2020，30（7）：472-476.

　　[12]张文晶，颉瑞萍，张花治，等.菊花-麦冬治疗干眼的网络药理学研究[J].中国中医眼科杂志，2021，31（10）：758-764.