【摘要】目的：观察醋酸戈舍瑞林联合地诺孕素治疗子宫内膜异位症术后患者的效果。方法：选取2021年2月至2024年1月该院收治的82例子宫内膜异位症术后患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各41例。对照组予以地诺孕素治疗，观察组在对照组基础上联合醋酸戈舍瑞林治疗。比较两组临床疗效，治疗前后性激素[卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）]水平、疼痛程度[数字分级评分法（NRS）]评分，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为90.24%（37/41），高于对照组的68.29%（28/41），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FSH、LH、E2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组痛经、慢性盆腔痛、性交痛等NRS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：醋酸戈舍瑞林联合地诺孕素治疗子宫内膜异位症术后患者可提高治疗总有效率，降低性激素水平和疼痛程度评分，效果优于单纯地诺孕素治疗。

　　【关键词】子宫内膜异位症；地诺孕素；醋酸戈舍瑞林；性激素；疼痛；不良反应

　　子宫内膜异位症可出现继发性痛经、性交痛、月经异常等症状[1]。地诺孕素可降低雌激素水平，抑制子宫内膜异位症的进展，但单一使用疗效有限[2]。醋酸戈舍瑞林是一种促性腺激素释放激素类似物，能调控垂体，抑制性激素过度生成与释放[3]。本文观察醋酸戈舍瑞林联合地诺孕素治疗子宫内膜异位症术后患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年2月至2024年1月本院收治的82例子宫内膜异位症术后患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合子宫内膜异位症诊断标准[4]；行手术治疗，且术后生命体征平稳；临床资料完整。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；合并恶性肿瘤或免疫系统疾病；精神异常；对本研究所用药物过敏；合并其他妇科疾病。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：202101225H）。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各41例。对照组年龄23~46岁，平均（36.93±1.64）岁；病程9个月至5年，平均（3.26±0.21）年；美国生殖医学学会（ASRM）分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期19例。观察组年龄22~45岁，平均（37.14±1.65）岁；病程11个月至5年，平均（3.35±0.97）年；ASRM分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组予以地诺孕素片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20213831，2 mg）口服治疗，2 mg/次，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（AstraZeneca UK Limited，国药准字HJ20160259，3.6 mg）皮下注射治疗，3.6 mg/次，1次/28 d。

　　两组均治疗3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：痛经、慢性盆腔痛、性交痛等症状均基本消失，超声检查显示异位病灶完全消失；有效：上述症状均显著缓解，超声检查显示异位病灶面积缩小≥50%；无效：上述症状均无改善甚至加重，超声检查显示异位病灶面积缩小<50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后性激素水平。治疗前、治疗3个月后，采集患者空腹静脉血5 mL，离心处理后，取上层清液，采用化学发光法检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。（3）比较两组治疗前后疼痛程度评分。治疗前、治疗3个月后，采用数字分级评分法（NRS）评估痛经、慢性盆腔痛及性交痛的程度，总分0~10分，分数越高表明疼痛越严重。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为90.24%（37/41），高于对照组的68.29%（28/41），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后性激素水平比较治疗前，两组FSH、LH、E2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FSH、LH、E2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后疼痛程度评分比较治疗前，两组痛经、慢性盆腔痛、性交痛等NRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组痛经、慢性盆腔痛、性交痛等NRS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为17.07%（7/41），对照组不良反应发生率为12.20%（5/41），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　地诺孕素作为高选择性孕激素受体激动剂，可调节性激素水平[5]。醋酸戈舍瑞林可抑制卵巢功能，促使异位病灶发生萎缩和退化[6-7]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，FSH、LH、E2水平均低于对照组。分析原因为地诺孕素通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴，可下调FSH和LH水平；同时通过抑制芳香酶、环氧合酶2及前列腺素E2的表达，抑制雌激素生成，进而抑制病灶生长[8-9]。醋酸戈舍瑞林通过持续抑制垂体促性腺激素的分泌，降低雌激素水平，抑制异位内膜增殖；还通过与促性腺激素释放激素受体结合，诱导异位子宫内膜细胞凋亡，抑制病灶生长[10-11]。因此，二者联合可发挥协同增效作用，提高治疗总有效率，降低性激素水平。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组痛经、慢性盆腔痛、性交痛等NRS评分均低于对照组。分析原因为醋酸戈舍瑞林通过降低雌激素水平，使残余病灶萎缩，从而降低疼痛评分[12-13]。

　　本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合醋酸戈舍瑞林治疗未增加安全风险。

　　综上所述，醋酸戈舍瑞林联合地诺孕素治疗子宫内膜异位症术后患者可提高治疗总有效率，降低性激素水平和疼痛程度评分，效果优于单纯地诺孕素治疗。

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