【摘要】目的：观察超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节患者的效果。方法：选取2021年6月至2024年5月该院收治的92例甲状腺良性结节患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为研究组与对照组各46例。对照组采用甲状腺切除术治疗，研究组采用超声引导下射频消融术治疗，比较两组手术前后甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）]、氧化应激指标[C反应蛋白（CRP）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）]水平和术后并发症发生率。结果：术后1个月，两组FT4、FT3水平均低于术前，但研究组高于对照组，两组TSH水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1 d，两组Cor、CRP、NE水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为6.52%，低于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节患者可改善甲状腺功能指标水平，以及降低氧化应激指标水平和术后并发症发生率的效果优于甲状腺切除术治疗。

　　【关键词】超声引导下射频消融术；甲状腺切除术；甲状腺良性结节；甲状腺功能；氧化应激；并发症

　　大多数甲状腺结节的性质为良性，但仍有恶变的可能，故需定期进行超声随访，对有恶性风险或有症状的结节通常需要手术切除[1-2]。甲状腺切除术是治疗甲状腺结节的标准术式，但创伤大、并发症多、美观性差[3-4]。超声引导下射频消融术通过高频电磁波产生的热量，对甲状腺病变组织进行消融，从而达到治疗目的，且无需全身麻醉、并发症少、颈部无瘢痕[5]。本文观察超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年6月至2024年5月本院收治的92例甲状腺良性结节患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》中甲状腺良性结节相关诊断标准[6]，经超声、病理检查确诊；符合手术指征；美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：存在严重心、肝、肺等重要脏器功能疾病；合并凝血功能障碍；手术不耐受或无法配合治疗；合并精神类疾病或认知障碍；合并出血性疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：YY-1w-20210416005）。按随机数字表法将其分为研究组与对照组各46例。研究组：男20例，女26例；年龄25~72岁，平均（45.36±8.21）岁；结节直径2~5 cm，平均（3.98±0.46）cm。对照组：男22例，女24例；年龄23~75岁，平均（46.42±9.37）岁；结节直径2~5 cm，平均（4.01±0.38）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用甲状腺切除术治疗。全身麻醉，患者取仰卧位，于颈侧锁骨上方3 cm处作4~6 cm的切口，电刀分离皮瓣，暴露甲状腺，使用器械（如Babcock钳）牵拉腺体，切除患侧甲状腺叶及峡部病灶，尽量保留组织，完整摘除肿块。术后止血，置引流管，缝合切口。

　　研究组采用超声引导下射频消融术治疗。患者取平卧位，肩部略垫高，颈部过伸，术前使用IU22彩色多普勒超声诊断仪确定结节位置和穿刺路径。局部麻醉后，在皮肤进针点[结节深部（靠近气管侧）向浅部（靠近皮肤侧）进针]作微小切口1~2 mm，超声引导下将射频电极插入结节内并启动消融（功率为15 W，消融时间：单点消融持续3~10 min，温度60~100℃,针具规格：17G射频消融针）。治疗时，射频尖端产生汽化区，待蜂鸣声提示后结束。电极调整至下一区域，部分重叠前一区域，直至结节完全消融。术后加压包扎，观察20 min，无异常后送回病房。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术前后甲状腺功能指标水平。术前及术后1个月，采集患者空腹静脉血3 mL，离心（速度2000 r/min，半径10 cm，时间10 min）后取血清，采用化学发光免疫法测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平。（2）比较两组手术前后氧化应激指标水平。术前、术后1 d，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、去甲肾上腺素（NE）水平，采用放射免疫沉淀法测定皮质醇（Cor）水平。（3）比较两组术后并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术前后甲状腺功能指标水平比较术前，两组FT4、FT3、TSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组FT4、FT3水平均低于术前，但研究组高于对照组，两组TSH水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后氧化应激指标水平比较术前，两组Cor、CRP、NE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组Cor、CRP、NE水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为6.52%，低于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　甲状腺结节因压迫症状、癌变风险等原因，常采用外科手术治疗[7]。甲状腺切除术是临床常用术式，但存在手术创伤大、术后甲状腺功能低、严重影响美观等问题。超声引导下射频消融术为微创手术方法，通过实时超声监测精准地将射频能量传递至结节内部，引发组织凝固性坏死并随后被机体吸收，可避免大切口和减轻周围组织损伤，术后恢复迅速且不留疤痕，满足美观需求[8]。

　　已知FT4、FT3和TSH水平的动态变化可反映甲状腺功能[9]。本研究结果显示，术后3个月，研究组FT4、FT3水平均高于对照组，TSH水平低于对照组。分析原因为甲状腺切除术切除含结节的部分正常甲状腺组织，导致术后FT3、FT4水平降低，可通过负反馈机制刺激TSH代偿性升高。而超声引导下射频消融术可最大限度保留周围正常组织，故FT3、FT4降幅较小[10]。

　　CRP是肝脏合成的一种急性期蛋白，其水平在炎症或组织损伤时显著升高，NE、Cor在应对压力和炎症时发挥关键作用[11]。本研究结果同时显示，术后1 d，研究组Cor、CRP、NE水平均低于对照组。分析原因为甲状腺切除术需分离与牵拉多层组织，创伤范围大，可显著激活局部及全身炎症级联反应，导致CRP、Cor、NE水平大幅升高[12]。而超声引导下射频消融术仅通过微小穿刺孔实施，创伤局限于结节内热凝固及针道极小热传导区，故氧化应激反应程度较轻。

　　本研究结果还显示，研究组并发症发生率低于对照组。分析原因为超声引导下射频消融术在超声实时监控下可避开大血管，且精准定位可减轻对正常组织的损伤，从而降低并发症发生率。

　　综上所述，超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节患者可改善甲状腺功能指标水平，以及降低氧化应激指标水平和术后并发症发生率的效果优于甲状腺切除术治疗。

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