【摘要】目的：观察鼻内窥镜Messerklinger中鼻甲成形术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者的效果。方法：回顾性分析2022—2023年该院收治的70例CRSwNP患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。对照组行鼻内镜中鼻甲部分切除术治疗，观察组行鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术治疗。比较两组手术优良率，手术前后鼻腔通气功能指标（鼻腔最小横截面积、鼻腔及鼻咽腔容积）水平、Lund-Kennedy评分、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、血清淀粉样蛋白A（SAA）]水平，以及并发症发生率。结果：观察组手术优良率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组鼻腔及鼻咽腔容积、鼻腔最小横截面积均大于术前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组Lund-Kennedy评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组CRP、PCT、IL-6、SAA水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术治疗CRSwNP患者可提高手术优良率，改善鼻腔通气功能指标水平，降低Lund-Kennedy评分和炎性因子水平，效果优于鼻内镜中鼻甲部分切除术治疗。

　　【关键词】慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜；Messerklinger中鼻甲成形术；中鼻甲部分切除术；鼻腔通气功能；Lund-Kennedy评分

　　慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）临床主要表现为持续性鼻塞、流脓涕等症状[1]。鼻内镜中鼻甲部分切除术通过切除部分中鼻甲和鼻息肉，开放病变鼻窦，可减轻患者症状[2]。鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术在保留中鼻甲黏膜和生理功能的前提下，进行中鼻甲缩小操作，对组织的损伤较轻，术后复发率较低[3-4]。本文观察鼻内窥镜Messerklinger中鼻甲成形术治疗CRSwNP患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022—2023年本院收治的70例CRSwNP患者的临床资料。纳入标准：符合CRSwNP诊断标准[5]；经鼻内镜检查确诊；生命体征稳定；临床资料完整。排除标准：合并鼻腔肿瘤；合并肝、肾等严重器质性病变；合并心脏病、高血压等基础疾病；妊娠或哺乳期。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同将其分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。对照组：男13例，女22例；年龄35~65岁，平均（48.42±5.69）岁；病程1~10年，平均（4.25±1.36）年；体质量指数18.5~28.6 kg/m2，平均（23.15±2.18）kg/m2。观察组：男15例，女20例；年龄34~64岁，平均（48.50±5.75）岁；病程1~11年，平均（4.32±1.41）年；体质量指数18.3~28.8 kg/m2，平均（23.22±2.23）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均完善术前检查，明确鼻窦受累及息肉增生情况。

　　对照组行鼻内镜中鼻甲部分切除术治疗。进行全身麻醉，患者取仰卧位，肩下垫枕，头后仰，常规消毒铺巾。用含肾上腺素的棉片收缩鼻腔黏膜，将30°鼻内镜经鼻孔置入鼻腔，用咬钳切除中鼻甲外侧的钩突，暴露后方筛泡，并开放前组筛窦气房，用息肉钳、吸引切割器清除鼻窦息肉组织和病变黏膜，确定中鼻甲病变范围及需要切除的组织量，垂直于中鼻甲中线的黏膜位置作切口，用小球刀切开中鼻甲黏膜，切除病变骨质和黏膜组织，对创面进行电凝止血，清理手术区域，用适量明胶海绵填塞鼻腔，结束手术。

　　观察组行鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术治疗。患者体位、麻醉方法均同对照组。用含肾上腺素的棉片收缩鼻腔黏膜，将30°鼻内镜经鼻孔置入鼻腔，确认中鼻甲、钩突、筛泡等解剖标志，用咬钳切除中鼻甲前端息肉组织，注意保留中鼻甲内侧黏膜的完整性，并进行消除气房处理，之后切除钩突，用咬钳扩大上颌窦开口，清除鼻窦息肉，并沿中鼻甲根部向后开放后组筛窦，并经蝶窦开口向内、向下扩大其开口，探查并开放额窦开口，以保障分泌物顺畅排出。彻底止血并清理手术区域，用明胶海绵填塞鼻腔，结束手术。

　　两组术后均进行抗感染治疗。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术优良率。术后3个月评估，优：鼻塞、流脓涕等症状消失，鼻内镜检查显示窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化；良：鼻塞、流脓涕等症状明显改善，鼻内镜检查显示窦腔黏膜部分水肿或肉芽组织形成；差：鼻塞、流脓涕等症状无改善或加重，鼻内镜检查显示窦口狭窄或闭锁，窦腔黏膜水肿或息肉形成。（2）比较两组手术前后鼻腔通气功能指标水平。术前、术后3个月，采用声反射鼻测量法检测鼻腔最小横截面积、鼻腔及鼻咽腔容积。（3）比较两组手术前后Lund-Kennedy评分。术前、术后3个月，采用Lund-Kennedy评分评估，包括息肉、水肿、分泌物、瘢痕、结痂5项，每项0~2分，单侧总分0~10分，双侧总分0~20分，评分越高表明鼻腔症状越严重。（4）比较两组手术前后炎性因子水平。术前、术后3个月，采集患者空腹静脉血5 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，取上清液，采用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平，采用电化学发光法检测降钙素原（PCT）水平，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）水平，采用乳胶增强免疫比浊法检测血清淀粉样蛋白A（SAA）水平。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术优良率比较观察组手术优良率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后鼻腔通气功能指标水平比较术前，两组鼻腔及鼻咽腔容积、鼻腔最小横截面积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组鼻腔及鼻咽腔容积、鼻腔最小横截面积均大于术前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后Lund-Kennedy评分比较术前，两组Lund-Kennedy评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组Lund-Kennedy评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后炎性因子水平比较术前，两组CRP、PCT、IL-6、SAA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组CRP、PCT、IL-6、SAA水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较观察组发生鼻腔粘连1例，并发症发生率为2.86%（1/35），对照组发生鼻腔粘连3例、鼻出血2例，并发症发生率为14.29%（5/35）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.641，P=0.200）。

　　3讨论

　　CRSwNP是一种鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，鼻内镜手术是目前治疗CRSwNP的主要术式，其中鼻内镜中鼻甲部分切除术与Messerklinger中鼻甲成形术较为常用，但这两种术式在疗效和安全性方面存在一定的差异[6]。

　　本研究结果显示，观察组手术优良率高于对照组，鼻腔及鼻咽腔容积、鼻腔最小横截面积均大于对照组，Lund-Kennedy评分低于对照组。分析原因为鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术注重鼻腔解剖结构修复和功能重建，术中对中鼻甲进行成形处理的同时保留中鼻甲内侧黏膜的完整性，有利于术后鼻腔功能恢复；术中调整中鼻甲角度、位置，扩大鼻腔通气通道，可增大鼻腔最小横截面积，减小气流阻力[7]，术中合理扩大鼻窦开口，有利于增大鼻腔及鼻咽腔容积，重建鼻腔通气通道和鼻窦引流通道[8]，从而减轻鼻腔症状，提高手术治疗效果。

　　本研究结果同时显示，术后，观察组CRP、PCT、IL-6、SAA水平均低于对照组。分析原因为鼻内镜中鼻甲部分切除术通过切除中鼻甲病变可达到改善鼻腔通气的目的，但不能完全清除鼻窦内的病变组织，鼻窦开口的引流效果欠佳[9-10]；而鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术在清除病变组织的同时可扩大鼻窦开口，有利于鼻腔及鼻窦分泌物引流，减轻炎症刺激。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术治疗CRSwNP患者可提高手术优良率，改善鼻腔通气功能指标水平，降低Lund-Kennedy评分和炎性因子水平，效果优于鼻内镜中鼻甲部分切除术治疗。

参考文献

　　[1]苏磊，牛广宪.鼻内镜辅助中鼻甲成形术与中鼻甲部分切除术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效比较[J].临床研究，2021，29（6）：53-54.

　　[2]陆沈华，刘海楼.鼻内镜下中鼻甲成形术与中鼻甲部分切除术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的效果[J].中外医学研究，2022，20（23）：146-149.

　　[3]千建峰.鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术与传统鼻甲部分切除术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的疗效对比[J].现代诊断与治疗，2021，32（20）：3259-3261.

　　[4]郑锵明，卢燕梅，陈霄娴.鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的效果[J].慢性病学杂志，2022，23（12）：1860-1862.

　　[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（2）：81-100.

　　[6]胡金成，蒋迪，黄妙铭，等.对比鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术与鼻内镜中鼻甲部分切除术治疗CRSwNP患者的疗效[J].广州医科大学学报，2022，50（5）：65-68.

　　[7]汪文华，王广科，武天义，等.根治性鼻内镜手术治疗嗜酸粒细胞增高型慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2023，37（1）：20-24.

　　[8]闫妍，许兆丰，黄嫣然.慢性鼻窦炎伴鼻息肉中MZB1的表达及其对局部免疫球蛋白表达的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2024，45（3）：383-392.

　　[9]王宝贵.鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术对慢性鼻—鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻腔及嗅觉功能的影响[J].临床研究，2021，29（4）：103-104.

　　[10]米淑娜，刘强.根治性鼻内镜手术和功能性鼻内镜手术治疗嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉效果对比分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2023，30（12）：776-780.