【摘要】目的：观察阿司匹林联合依诺肝素钠治疗妊娠期易栓症患者的效果。方法：回顾性分析2020年10月至2023年10月该院收治的82例妊娠期易栓症患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为研究组和对照组各41例。对照组采用依诺肝素钠治疗，研究组在对照组基础上联合阿司匹林治疗。比较两组治疗前后血栓弹力图指标[凝血反应时间（R值）、最大振幅（MA值）、凝血形成时间（K值）、α角]、血管内皮功能指标[内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）]、血液流变学指标（血浆黏度、全血低切黏度）水平，阴道分娩率，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组K、R值均大于治疗前，且研究组大于对照组，两组α角、MA值均小于治疗前，且研究组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组NO水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组ET-1水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组血浆黏度、全血低切黏度均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿司匹林联合依诺肝素钠治疗妊娠期易栓症患者可改善血栓弹力图指标、血管内皮功能指标水平，降低血液流变学指标水平，提高阴道分娩率，效果优于依诺肝素钠治疗。

　　【关键词】阿司匹林；依诺肝素钠；妊娠期易栓症；血栓弹力图；血管内皮功能；血液流变学；阴道分娩率

　　妊娠期易栓症患者血栓形成风险较高，可导致难产、产后大出血等，危及母婴生命安全[1-2]。目前，临床针对妊娠期易栓症常采用抗凝药物治疗，其中依诺肝素钠通过抑制凝血因子，可改善血液高凝状态，但单一应用效果不够显著。阿司匹林作为抗血小板药物，可抑制血小板环氧化酶的活性，减少血栓素A2合成，抑制血栓素A2诱发的促血小板活化和聚集作用，有效预防血栓形成[3-4]。本文观察阿司匹林联合依诺肝素钠治疗妊娠期易栓症患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年10月至2023年10月本院收治的82例妊娠期易栓症患者的临床资料。纳入标准：符合妊娠期易栓症诊断标准[5]；年龄≤32岁；首次妊娠；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并严重基础疾病；合并恶性肿瘤；入组前使用免疫抑制剂；合并免疫系统疾病；妊娠期血压、血糖控制不佳；正在参加其他临床试验。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为研究组和对照组各41例。研究组：年龄22~31岁，平均（26.20±2.70）岁；孕周17.4~31.7周，平均（24.59±3.62）周；体质量指数21~24 kg/m2，平均（22.50±0.60）kg/m2。对照组：年龄23~32岁，平均（25.90±2.09）岁；孕周17.8~31.5周，平均（24.73±3.71）周；体质量指数22~25 kg/m2，平均（23.10±0.38）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用依诺肝素钠注射液（苏州二叶制药有限公司，国药准字H20223859，0.6 mL∶6000AXa U）皮下注射治疗，0.6 mL/次，1次/d。

　　研究组在对照组基础上联合阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37023270，25 mg）口服治疗，75 mg/次，1次/d。

　　两组用药期间均监测血小板计数，并据此调整药物剂量，均用药至分娩前24 h。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后血栓弹力图指标水平。治疗前和治疗后（分娩后1 d），采用血栓弹力图仪检查凝血反应时间（R值）、最大振幅（MA值）、凝血形成时间（K值）、α角。（2）比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。治疗前和治疗后（分娩后1 d），采集患者静脉血5 mL，离心后取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测内皮素-1（ET-1）水平，采用硝酸还原酶法检测一氧化氮（NO）水平。（3）比较两组治疗前后血液流变学指标水平。治疗前和治疗后（分娩后1 d），采用全自动生化分析仪检测血浆黏度、全血低切黏度。（4）比较两组阴道分娩率。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血栓弹力图指标水平比较治疗前，两组R值、K值、α角、MA值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组K、R值均大于治疗前，且研究组大于对照组，两组α角、MA值均小于治疗前，且研究组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较治疗前，两组NO、ET-1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NO水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组ET-1水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血液流变学指标水平比较治疗前，两组血浆黏度、全血低切黏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血浆黏度、全血低切黏度均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组阴道分娩率比较研究组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为14.63%，对照组不良反应发生率为7.32%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　妊娠期易栓症患者体内凝血机制失衡，血液处于高凝状态[6]，外周循环阻力增大，血流动力学紊乱，可影响妊娠结局，严重时导致流产或胚胎发育停止[7-8]。依诺肝素钠能抑制凝血因子的活性，改善凝血酶的表达，降低血液黏稠度[9-10]。

　　阿司匹林通过抑制血栓素A2诱发的促血小板活化和聚集来发挥抗凝和抗血栓形成的作用[11]。本研究结果显示，治疗后，研究组K、R值均大于对照组，α角、MA值均小于对照组，NO水平高于对照组，ET-1水平低于对照组。分析原因为依诺肝素钠通过激活抗凝血酶，强力抑制凝血因子Ⅹa，可从源头阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而发挥抗凝作用，抑制血栓形成。阿司匹林可抑制血小板上的环氧合酶-1，减少血栓素A2生成，抑制血小板异常激活后附着于血管内皮，从而减轻对血管内皮细胞的损伤。

　　本研究结果同时显示，治疗后，研究组血浆黏度、全血低切黏度均低于对照组，阴道分娩率高于对照组。分析原因为阿司匹林联合依诺肝素钠可有效发挥抗凝作用，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善胎盘血流灌注，促进胎儿正常生长发育，从而提高阴道分娩率[12]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合阿司匹林治疗未增加安全风险。

　　综上所述，阿司匹林联合依诺肝素钠治疗妊娠期易栓症患者可改善血栓弹力图指标、血管内皮功能指标水平，降低血液流变学指标水平，提高阴道分娩率，效果优于依诺肝素钠治疗。

参考文献

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