【摘要】目的：观察Snyder希望理论指导下的心理护理在艾滋病合并肺炎患者中的应用效果。方法：回顾性分析2020年5月至2023年9月该院收治的82例艾滋病合并肺炎患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各41例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施Snyder希望理论指导下的心理护理。比较两组护理前后负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、自我护理能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]、希望水平[Herth希望量表（HHI）]评分，服药依从性[Morisky服药依从性调查表（MMAS-8）]评分，以及护理满意度。结果：护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组采取积极行为、密切关系、未来和目前态度等HHI各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组MMAS-8评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Snyder希望理论指导下的心理护理应用于艾滋病合并肺炎患者可降低负性情绪评分，提高自我护理能力、希望水平、服药依从性评分和护理满意度，效果优于常规护理。

　　【关键词】艾滋病；肺炎；Snyder希望理论；心理护理；负性情绪；自我护理能力；希望水平

　　艾滋病合并肺炎患者出于对疾病的担忧，负性情绪严重，治疗依从性较差[1]。Snyder希望理论指导下的心理护理通过提升希望水平、明确治疗目标、增强治疗信念等方式可提高患者的自我护理能力和治疗积极性，从而促进疾病改善[2]。本文观察Snyder希望理论指导下的心理护理在艾滋病合并肺炎患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年5月至2023年9月本院收治的82例艾滋病合并肺炎患者的临床资料。纳入标准：符合艾滋病诊断标准[3]；符合肺炎诊断标准[4]；认知功能正常；临床资料完整。排除标准：合并精神疾病，无法正常沟通；合并严重肾、肝功能障碍；合并慢性疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各41例。对照组男23例，女18例；年龄20~56岁，平均（41.16±4.63）岁；艾滋病感染途径：性接触38例，静脉注射3例；文化程度：高中以下28例，高中及以上13例。观察组男21例，女20例；年龄19~54岁，平均（39.85±4.58）岁；艾滋病感染途径：性接触37例，静脉注射4例；文化程度：高中以下26例，高中及以上15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理。（1）健康宣教：以讲座的形式向患者讲解艾滋病和肺炎相关知识、治疗方法及护理内容等。（2）用药指导：嘱患者按时、按量遵医用药，并告知药物常见的不良反应。（3）心理护理：鼓励患者表达内心感受，帮助其疏解负性情绪。（4）合理饮食：嘱患者以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主。（5）病情监测：监测患者生命体征和感染指标等，患者病情变化及时告知医师处理。

　　观察组在对照组基础上实施Snyder希望理论指导下的心理护理。（1）组建小组。由心理咨询师1名、护士长1名、责任护士4名组成。护士长任组长，组织成员学习Snyder希望理论知识和艾滋病合并肺炎患者的护理要点，心理咨询师负责心理护理技巧的专业培训。培训结束后进行考核，通过者方可上岗。（2）护理评估。评估患者心理状态和希望水平，并制订Snyder希望理论指导下的心理护理方案。（3）实施护理方案。①提升希望。

　　a.纠正不合理目标：通过动画、视频、图文等形式进行健康宣教，使患者了解其目前疾病阶段，纠正患者当前阶段不合理的期望。b.增强治疗信念：向患者讲述肺炎治愈病例，引导患者树立正确的观念，增强康复信念。c.制订合理目标：根据患者病情与期望值将护理目标细分为饮食、用药、运动等方面。根据患者耐受情况制订合理的运动计划，指导家属进行监督。②提升动力思维。a.定期评估：每周系统分析患者负性情绪来源，指导家属给予患者关心和支持。b.个体成功经历回顾：每周开展病友交流会，鼓励患者讲述艾滋病、肺炎治疗经历或日常生活中的自我护理经验。c.建立互助小组：将家庭情况、社会关系类似的患者分配为1个小组，组织患者进行讨论交流，鼓励患者互帮互助，给予彼此心理支持。③增强路径思维。a.分析障碍与拓展路径：针对患者遇到的问题，采用“问题树”分析法，明确根部（核心障碍）和枝干（衍生问题），与患者商讨后共同制订路径方案。b.技能训练与资源整合：告知患者药物不良反应的应对措施、肺部感染预防方法等，通过演示-回示-纠错的方式使患者掌握。链接艾滋病关爱组织、肺炎康复互助小组，邀请病友分享护理经验，为有需求的患者提供心理咨询，解决社交障碍路径问题。

　　两组均持续护理2个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后负性情绪评分。护理前和护理2个月后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，其中SAS评分≥50分表明存在焦虑情绪，SDS评分≥53分表明存在抑郁情绪，且二者评分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。（2）比较两组护理前后自我护理能力评分。护理前和护理2个月后，采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估，包括概念（8个条目）、知识（14个条目）、责任感（9个条目）、技能（12个条目）4个维度，每个条目0~4分，总分0~172分，评分越高表明自我护理能力越好。（3）比较两组护理前后希望水平评分。护理前和护理2个月后，采用Herth希望量表（HHI）评估，包括采取积极行为（4~16分）、未来和目前态度（4~16分）、密切关系（4~16分）3个维度，评分越高表明希望水平越高。（4）比较两组服药依从性评分。护理2个月后，采用Morisky服药依从性调查表（MMAS-8）评估，共8个条目，总分0~8分，评分越高表明服药依从性越好。（5）比较两组护理满意度。护理2个月后，采用本院自制的护理满意度问卷评估，包括态度、质量、沟通等维度，共6个条目，每个条目1~5分，总分6~30分，≥24分为满意，15~23分为一般满意，≤14分为不满意。满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100.00%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后自我护理能力评分比较护理前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后希望水平评分比较护理前，两组采取积极行为、密切关系、未来和目前态度等HHI各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组采取积极行为、密切关系、未来和目前态度等HHI各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组服药依从性评分比较观察组MMAS-8评分为（6.43±0.70）分，高于对照组的（4.59±0.61）分，差异有统计学意义（t=12.689，P=0.000）。

　　2.5两组护理满意度比较观察组护理满意度为100.00%，高于对照组的85.37%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　肺炎是艾滋病患者常见的感染并发症，患者心理负担较重，需实施心理护理以缓解其负性情绪。Snyder希望理论指导下的心理护理通过帮助患者构建明确目标、探寻可行路径、激发内在动力等，能有效发挥心理护理对治疗的积极作用[5]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组。分析原因为Snyder希望理论指导下的心理护理通过动画、视频、图文等形式对患者进行健康宣教，可纠正患者不良疾病认知；通过讲述肺炎治愈病例，可增强患者的治疗信念，使患者积极接受治疗；通过指导家属给予患者关心与支持，有助于促进家庭支持体系建立，从而缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪[6-7]。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组ESCA评分和采取积极行为、密切关系、未来和目前态度等HHI各维度评分均高于对照组。分析原因为Snyder希望理论指导下的心理护理结合患者病情细分护理目标，并用“问题树”分析法制订解决方案，同时分阶段培训呼吸训练、感染预防等技能，可帮助患者掌握自我护理方法，从而提高其自我护理能力。

　　通过组建病友互助会、个人成功经验分享等，可促进患者互帮互助，从而提升患者的希望水平[8-9]。

　　本研究结果还显示，观察组MMAS-8评分和护理满意度均高于对照组。分析原因为Snyder希望理论指导下的心理护理通过提高患者的自我护理能力，进而使其在护理过程中从被动接受转变为主动参与，可提高服药依从性，促进疾病恢复，因此患者的护理满意度较高。

　　综上所述，Snyder希望理论指导下的心理护理应用于艾滋病合并肺炎患者可降低负性情绪评分，提高自我护理能力、希望水平、服药依从性评分和护理满意度，效果优于常规护理。

参考文献

　　[1]田志鹏，陈庆良，余红仙，等.广州市黄埔区HIV/AIDS患者治疗依从性及其影响因素[J].华南预防医学，2020，46（2）：129-132.

　　[2]葛春霞，周小燕，洪小丽，等.基于希望理论的团体干预对江苏省某医院中青年脑卒中患者病耻感和负面情绪的影响[J].医学与社会，2022，35（8）：127-131.

　　[3]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾病预防与控制中心，李太生，等.中国艾滋病诊疗指南（2018版）[J].中国艾滋病性病，2018，24（12）：1266-1282.

　　[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.成*社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2019，18（2）：117-126.

　　[5]邱理杨，陶桃，夏永玲，等.2015-2017年浙江省某县≥40岁HIV/AIDS病人感染特征分析[J].中国艾滋病性病，2020，26（2）：151-154.

　   [6]谢梅琴，黄花燕，赵庭珠，等.基于Snyder希望理论的护理干预对宫颈癌患者希望水平和心理弹性的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（24）：131-134.

　　[7]姜秀蓉.Snyder希望理论结合心理干预在直肠癌伴高血压永久性肠造口中的价值[J].心血管病防治知识，2023，13（30）：59-61.

　　[8]尹成荫，杨慧，王宁宁.Snyder希望理论指导下肺功能康复训练对耐多药肺结核患者应对方式、肺功能及免疫功能指标的影响[J].口岸卫生控制，2023，28（5）：54-58.

　　[9]姚言，张楚，魏婷，等.Snyder希望理论心理干预对妇科恶性肿瘤化疗患者心理状态及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（21）：139-142.