【摘要】目的：分析视黄醇结合蛋白4（RBP4）、微小RNA（miR）-1-3p、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH）水平与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者冠状动脉病变程度的相关性。方法：回顾性分析2021年8月至2022年8月该院收治的121例STEMI患者的临床资料，设为研究组，并根据冠状动脉不同病变程度将其分为轻度、中度、重度病变患者，另选取同期120名健康体检者设为对照组。比较两组及冠状动脉不同病变程度患者RBP4、miR-1-3p、α-HBDH水平，分析其与STEMI患者冠状动脉病变程度的相关性。结果：研究组RBP4、α-HBDH水平均高于对照组，miR-1-3p水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；重度病变和中度病变患者RBP4、α-HBDH水平均高于轻度病变组，且重度病变患者高于中度病变患者，重度病变和中度病变患者miR-1-3p水平均低于轻度病变患者，且重度病变患者低于中度病变患者，差异有统计学意义（P<0.05）；Pearson相关性分析结果显示，RBP4、α-HBDH水平与STEMI患者冠状动脉病变程度均呈正相关（r>0，P<0.05），miR-1-3p水平与STEMI患者冠状动脉病变程度呈负相关（r<0，P<0.05）。结论：RBP4、α-HBDH水平与STEMI患者冠状动脉病变程度均呈正相关，miR-1-3p水平与STEMI患者冠状动脉病变程度呈负相关。

　　【关键词】视黄醇结合蛋白4；微小RNA-1-3p；α-羟丁酸脱氢酶；急性ST段抬高型心肌梗死；冠状动脉；病变程度；相关性

　　急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管急症，主要由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，冠状动脉突然完全闭塞，导致心肌缺血、坏死[1]，患者典型症状为剧烈胸痛，通常位于胸骨后，可放射至左肩、背部或腹部，常伴有出汗、恶心、呕吐和呼吸困难等症状，发生率呈逐年升高趋势[2]。视黄醇结合蛋白4（RBP4）与心肌细胞损伤密切相关[3]。微小RNA（miR）是一类短链非编码RNA，通过调控基因表达参与细胞增殖、分化和凋亡等多种生物学过程。miR-1-3p可保护心脏、延缓动脉粥样硬化进展[4]。α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH）可反映心肌细胞的损伤情况，在急性心肌梗死患者中，其水平显著升高[5]。本文分析RBP4、miR-1-3p、α-HBDH水平与STEMI患者冠状动脉病变程度的相关性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年8月至2022年8月本院收治的121例STEMI患者的临床资料，设为研究组。纳入标准：符合《2010年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中STEMI的相关诊断标准[6]；自发性心肌梗死；临床资料完整。排除标准：患有免疫性疾病；存在重要脏器功能障碍；无法配合完成研究。另选取同期120名健康体检者设为对照组。对照组：男62名，女58名；年龄36~71岁，平均（41.78±9.45）岁；体质量指数18~29 kg/m2，平均（24.89±4.76）kg/m2。研究组：男64例，女57例；年龄34~73岁，平均（42.03±10.71）岁；体质量指数18~29 kg/m2，平均（25.10±5.33）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法（1）血清指标检测：采集受试者空腹静脉血5 mL，离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清RBP4、α-HBDH水平，实时荧光定量聚合酶链式反应检测miR-1-3p水平。（2）病变程度判定：STEMI患者入院后6 h内采用医用血管造影X射线机[乐普（北京）医疗装备有限公司，国械注准20203060083，型号：Vicor-CV Robin F]进行冠状动脉造影，计算SYNTAX评分[7]，其中评分0~22分为轻度病变，23~32分为中度病变，>32分为重度病变。

　　1.3观察指标（1）比较两组RBP4、miR-1-3p、α-HBDH水平。（2）比较STEMI冠状动脉不同病变程度患者RBP4、miR-1-3p、α-HBDH水平。（3）分析RBP4、miR-1-3p、α-HBDH水平与STEMI患者冠状动脉病变程度的相关性。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，两两比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组RBP4、α-HBDH、miR-1-3p水平比较研究组RBP4、α-HBDH水平均高于对照组，miR-1-3p水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2 STEMI冠状动脉不同病变程度患者RBP4、α-HBDH、miR-1-3p水平比较重度病变和中度病变患者RBP4、α-HBDH水平均高于轻度病变患者，且重度病变患者高于中度病变患者，重度病变和中度病变患者miR-1-3p水平均低于轻度病变患者，且重度病变患者低于中度病变患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3 RBP4、miR-1-3p、α-HBDH水平与STEMI患者冠状动脉病变程度的相关性分析Pearson相关性分析结果显示，RBP4、α-HBDH水平与STEMI患者冠状动脉病变程度均呈正相关（r=0.594、0.637，P=0.016、0.024），miR-1-3p水平与STEMI患者冠状动脉病变程度呈负相关（r=-0.476，P=0.030）。

　　3讨论

　　冠状动脉内的粥样硬化斑块是由脂质、纤维组织、平滑肌细胞和炎性细胞组成，可逐渐增大，导致管腔狭窄，在情绪激动、过度劳累、吸烟、高血压等诱因的作用下，粥样硬化斑块的纤维帽会破裂或被侵蚀，使血小板和凝血因子聚集，导致血栓形成[8]。RBP4主要由脂肪细胞和肝细胞合成，负责结合并转运维生素A的各种活性代谢物，增加视黄醇的稳定性、溶解性；但RBP4可引发线粒体功能障碍，导致血管氧化损伤，促进动脉粥样硬化进展[9]。RBP4与炎症反应密切相关，高水平RBP4可促进肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎性因子释放，加重心肌损伤、血管炎症，从而加重患者病情。RBP4还可参与脂质代谢调节，高水平RBP4会导致血脂异常，而脂质异常是心血管疾病的重要危险因素。因此，RBP4可用于评估STEMI患者的病情及预后。α-HBDH是一种在心肌细胞中广泛存在的酶，STEMI患者心肌细胞受损，其会被释放入血，因此血清α-HBDH水平升高[10]。miR-1-3p是miR-1家族的重要成员，为新型心肌损伤标志物，其可通过影响细胞周期调节相关蛋白，抑制心肌细胞肥大，从而保护心脏；还可通过调节脂质氧化应激过程，抑制动脉粥样硬化进展，从而缓解病情[11-12]。

　　本研究结果显示，研究组RBP4、α-HBDH水平均高于对照组，miR-1-3p水平低于对照组；重度病变和中度病变患者RBP4、α-HBDH水平均高于轻度病变患者，且重度病变患者高于中度病变患者，重度病变和中度病变患者miR-1-3p水平均低于轻度病变患者，且重度病变患者低于中度病变患者；Pearson相关性分析结果显示，RBP4、α-HBDH水平与STEMI患者冠状动脉病变程度均呈正相关，miR-1-3p水平与STEMI患者冠状动脉病变程度呈负相关。分析原因为STEMI患者冠状动脉病变越严重，炎症反应越剧烈，导致RBP4水平升高[13]。α-HBDH在心肌损伤时被释放入血，因此，冠状动脉病变严重时，可加重心肌细胞缺血性损伤，导致血清α-HBDH水平升高。miR-1-3p可通过促进血管新生和改善血管功能，减轻冠状动脉病变程度，保护心肌细胞，而冠状动脉病变越严重，其水平越低[14-15]。

　　综上所述，RBP4、α-HBDH水平与STEMI患者冠状动脉不同病变程度均呈正相关，miR-1-3p水平与STEMI患者冠状动脉不同病变程度呈负相关。

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