【摘要】目的：观察早期预警评分系统（PEWS）指导的分级护理在喘息性肺炎患儿中的应用效果。方法：选取2022年3月至2024年4月该院收治的106例喘息性肺炎患儿进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和研究组各53例。对照组接受常规护理，研究组接受PEWS指导的分级护理，比较两组临床症状（咳嗽、发热、气促）消失时间、住院时间、雾化吸入舒适度[行为疼痛评估量表（FLACC）]评分和治疗依从性。结果：研究组咳嗽、发热、气促等临床症状消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组面部表情、体位、腿部活动、可安慰、哭闹等FLACC评分和总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗依从性为96.23%（51/53），高于对照组的79.25%（42/53），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PEWS指导的分级护理应用于喘息性肺炎患儿可提高治疗依从性，缩短临床症状消失时间和住院时间，降低雾化吸入舒适度评分，效果优于常规护理。

　　【关键词】小儿喘息性肺炎；早期预警评分系统；分级护理；舒适度；依从性

　　小儿喘息性肺炎为婴幼儿时期常见的特殊类型肺炎，患儿多表现为咳喘[1]。雾化吸入是治疗该病的重要方法，药液可直达病灶，达到缓解咳嗽的目的[2]。但由于患儿年龄较小，对雾化吸入治疗存在害怕、恐惧等心理，加之其无法用语言准确表达真实感受，患儿依从性和配合度均较差，影响治疗效果[3]。常规护理往往只注重药物使用、症状缓解等过程，易忽略不同病情患儿的不同心理需求[4]。早期预警评分系统（PEWS）是儿科简易有效的病情评估工具，可快速识别患儿病情变化风险。PEWS指导的分级护理将患儿分为低、中、高危三个风险等级，并据此开展针对性护理，从而提高整体护理质量[5-6]。本文观察PEWS指导的分级护理在喘息性肺炎患儿中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年3月至2024年4月本院收治的106例喘息性肺炎患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合小儿喘息性肺炎诊断标准[7]；临床资料完整；家长可配合护理工作开展；生命体征相对稳定。排除标准：对雾化药物过敏；伴有先天性、遗传性疾病；合并意识或认知功能障碍；合并结核、支气管扩张、哮喘等其他肺部疾病；合并严重并发症。患儿家长了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：202201014）。按随机数字表法将其分为对照组和研究组各53例。研究组男29例，女24例；年龄1~3岁，平均（2.12±0.25）岁；病程1~6 d，平均（2.53±0.45）d；感染类型：支原体感染5例，病毒感染18例，细菌感染30例；家长年龄23~45岁，平均（30.61±3.48）岁。对照组男32例，女21例；年龄1~3岁，平均（2.14±0.26）岁；病程1~6 d，平均（2.51±0.47）d；感染类型：支原体感染6例，病毒感染15例，细菌感染32例；家长年龄22~46岁，平均（31.19±3.57）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组接受常规护理。保持病房环境、温度舒适，嘱家长患儿饮食应以清淡半流质食物为主，尽可能少食多餐；指导家长在患儿高热时予以物理降温，密切监测患儿生命体征。

　　研究组接受PEWS指导的分级护理。（1）PEWS评估培训与分级。制订责任护士PEWS培训计划，邀请儿科专家讲解PEWS评分、分级标准，其中PEWS评分0~2分为低危，3~4分为中危，5~9分为高危，采用案例模拟形式指导责任护士进行PEWS评分实操，再分组模拟演练低、中、高危患儿的雾化护理、氧疗支持等护理措施；患儿入院后1 h内，责任护士参照PEWS评分标准评估患儿病情严重程度，并据此划分等级。（2）分级护理。①低危：每4 h评估1次PEWS评分；设置雾化专区，采用贴纸、玩偶等道具布置成温馨卡通氛围；向家长讲解护理要点，采用玩偶、玩具模拟形式向患儿及家长演示雾化治疗、拍背排痰等操作，指导家长通过哼唱摇篮曲、轻拍背部、给予安抚奶嘴等方式安抚患儿；设置小红花贴纸奖励机制，配合治疗的患儿奖励贴纸；采用面罩式雾化器，雾化前指导家长帮助患儿取舒适体位，通过讲卡通故事、游戏引导患儿参与雾化治疗，雾化过程中播放患儿喜爱的音乐、动画；指导家长在患儿每次雾化吸入结束或咳嗽时进行拍背排痰。②中危：在低危护理基础上，每2 h评估1次PEWS评分；给予鼻导管低流量吸氧（1~2 L/min），雾化频次增至3~4次/d；指导家长给予患儿米汤、菜泥、果汁等流质或半流质食物，50~100 mL/次，5~6次/d；雾化治疗前通过角色扮演游戏与患儿互动，责任护士扮演健康小卫士，患儿扮演小病人；在患儿清醒且情绪稳定时（如餐后1 h、睡醒后）进行雾化吸入，家长全程通过抚摸患儿额头、轻声讲患儿喜爱的绘本、引导患儿玩玩具等方式安抚情绪，若患儿出现烦躁不配合，暂停5 min安抚后再继续；引导患儿进行正确咳嗽、呼吸训练，示范并指导家长为患儿捏脊，患儿取俯卧位，背部充分暴露，责任护士双手拇指与食、中指指腹相对，从尾骨（长强穴）沿脊柱两侧向上捏至大椎穴，采用“捏三提一法”，每捏3下向上提拿1次，每次捏5~7遍，2次/d，捏脊后让患儿饮少量温水。③高危：在中危护理基础上，每1 h评估1次PEWS评分；患儿保持半卧位，床头抬高30°~45°,及时清除口鼻分泌物，必要时遵医嘱雾化后吸痰；责任护士进行有创操作时，提前用卡通创可贴鼓励患儿。两组均护理至出院。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床症状消失时间和住院时间，临床症状包括咳嗽、发热、气促。（2）比较两组雾化吸入舒适度评分。采用行为疼痛评估量表（FLACC）评估[8]，包括面部表情、体位、腿部活动、可安慰、哭闹5个维度，每个维度0~2分，总分0~10分，评分越高表明雾化吸入期间舒适度越差，取6次雾化吸入期间平均值作为最终结果。（3）比较两组治疗依从性。十分配合：患儿主动配合治疗措施，过程顺畅；良好配合：患儿在治疗过程中存在轻微反抗情绪，但经安抚后可继续配合完成；一般配合：患儿在治疗过程中存在明显反抗情绪，且经安抚后配合度仍一般，无法全部完成；不配合：患儿哭闹严重，经安抚也完全不配合治疗。依从性=（十分配合+良好配合）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床症状消失时间和住院时间比较研究组咳嗽、发热、气促等临床症状消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组雾化吸入舒适度评分比较研究组面部表情、体位、腿部活动、可安慰、哭闹等FLACC评分和总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗依从性比较研究组治疗依从性为96.23%（51/53），高于对照组的79.25%（42/53），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　婴幼儿呼吸系统尚未发育完全，抵抗力相对较弱，易发生喘息性肺炎及其他呼吸系统疾病，及时有效的治疗能避免病情加重，但由于儿童年龄较小、对疾病症状的耐受性较低，加之面对陌生的护理人员和医院环境，致使患儿抵触治疗，不利于病情恢复。

　　本研究结果显示，研究组咳嗽、发热、气促等临床症状消失时间和住院时间均短于对照组。分析原因为PEWS指导的分级护理将患儿病情分为低、中、高危三个等级，打破了常规护理“一刀切”的护理模式，可为患儿提供更具针对性的护理措施；同时通过模拟案例、情景演练等形式对责任护士进行PEWS培训，能提高护理人员护理操作的规范性，为患儿提供更科学的护理指导[9]。由于儿童气道解剖结构的特殊性，黏稠的痰液不易排出，通过指导家长在雾化结束及患儿咳嗽时拍背排痰，能促进痰液排出，减小气道阻力；引导患儿进行正确咳嗽，能改善肺通气换气功能，从而缓解临床症状[10-11]；示范并指导家长对患儿进行捏脊，通过提、揉、捏等多种手法刺激脊柱旁腧穴，可疏通经脉，改善患儿背部血液循环，加快热量代谢，从而缓解发热症状[12]。PEWS评分实行动态评估，能使护理措施随病情变化实时优化，利于提高护理质量，进而缩短患儿住院时间。

　　本研究结果同时显示，研究组面部表情、体位、腿部活动、可安慰、哭闹等FLACC评分和总分均低于对照组，治疗依从性高于对照组。分析原因为PEWS指导的分级护理采用卡通贴纸、玩偶布置雾化专区，指导家长通过讲故事形式可帮助患儿降低对治疗的抵触情绪；针对中高危患儿，选择在其情绪稳定时进行雾化吸入，且雾化前通过角色扮演游戏帮助患儿熟悉雾化流程，能提高患儿对雾化吸入的接受度[13]；雾化过程中，指导家长用哼唱摇篮曲、轻拍背部等方式安抚患儿，并播放其喜爱的动画片分散其注意力，能提高雾化过程中的安全感与舒适度，从而提高患儿配合度[14]。

　　综上所述，PEWS指导的分级护理应用于喘息性肺炎患儿可提高治疗依从性，缩短临床症状消失时间和住院时间，降低雾化吸入舒适度评分，效果优于常规护理。

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