【摘要】目的：观察N-乙酰半胱胺酸（NAC）雾化吸入联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭患者的效果。方法：回顾性分析2021年4月至2023年4月该院收治的98例AECOPD伴呼吸衰竭患者的临床资料，根据治疗方案不同将其分为对照组与观察组各49例。对照组采用沙美特罗替卡松气雾剂治疗，观察组在对照组基础上联合吸入用NAC溶液治疗，比较两组临床疗效，治疗前后肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC]、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）]、血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.92%，高于对照组的83.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组CRP、PCT、WBC水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PaO2、SaO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：NAC雾化吸入联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善血气分析指标水平，以及降低炎性因子水平的效果优于单纯沙美特罗替卡松气雾剂治疗。

　　【关键词】N-乙酰半胱胺酸；雾化吸入；沙美特罗替卡松气雾剂；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；肺功能；血气分析指标

　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）以不完全可逆的气流受限为特征，气流受限通常呈进行性发展，如果不进行及时治疗，可增加呼吸衰竭的发生风险[1-2]。沙美特罗替卡松气雾剂为糖皮质激素与β2受体激动剂的复合制剂，可减轻气道炎症，但部分患者可能发生声音改变或声嘶等局部不良反应[3]。N-乙酰半胱氨酸（NAC）能有效抵抗体内自由基的破坏作用，从而减轻氧化应激程度[4]。本文观察NAC雾化吸入联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年4月至2023年4月本院收治的98例AECOPD伴呼吸衰竭患者的临床资料。纳入标准：经临床症状评估、肺功能检查确诊，符合AECOPD的诊断标准[5]，符合呼吸衰竭相关诊断标准[6]；无血液系统、免疫性疾病；意识良好，能进行沟通。排除标准：合并心、肝、肾功能异常；无法沟通，意识不清；合并其他严重的肺部疾病；有药物禁忌证；合并恶性肿瘤。根据治疗方案不同将其分为对照组与观察组各49例。对照组：男26例，女23例；年龄48~80岁，平均（63.24±4.34）岁；AECOPD病程1~6 d，平均（3.21±0.74）d；体质量指数（BMI）18~25 kg/m2，平均（21.14±1.34）kg/m2。观察组：男27例，女22例；年龄47~80岁，平均（62.88±4.31）岁；AECOPD病程1~7 d，平均（3.91±0.84）d；BMI 18~24 kg/m2，平均（21.95±1.29）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予注射用多索茶碱（湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060770，0.1 g）治疗，取200 mg本品加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中缓慢静脉滴注，1次/d。在此基础上，对照组采用沙美特罗替卡松气雾剂（Glaxo Wellcome Production，国药准字HJ20140382，每瓶60揿）治疗，2揿/次，经口吸入，2次/d。持续14 d。

　　观察组在对照组基础上联合吸入用NAC溶液（湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20243692，3 mL∶0.3 g）治疗，取3 mL本品加入30 mL 0.9%氯化钠注射液中稀释，以氧为动力进行雾化吸入，2次/d，持续14 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[7]。显效：患者气喘、呼吸困难等临床症状消失，血气分析指标恢复正常水平；有效：患者气喘、呼吸困难等症状改善，血气分析指标接近正常水平；无效：患者气喘、发绀等表现以及血气分析指标均无明显变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用比利时Medisoft-Hyp肺功能测试仪检测用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。采集患者空腹静脉血3 mL，离心（速度3000 r/min，半径10cm，时间10min）后，取上清液，采用血常规分析仪检测白细胞计数（WBC），采用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平，采用双抗体夹心免疫发光法检测降钙素原（PCT）水平。（4）比较两组治疗前后血气分析指标水平。采集患者动脉血5 mL，采用康立血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.92%，高于对照组的83.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组CRP、PCT、WBC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、PCT、WBC水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2、SaO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较对照组不良反应发生率为12.24%，观察组不良反应发生率为8.16%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　AECOPD可加剧气道内的炎症反应，因严重损害肺部通气功能，可引起呼吸衰竭[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于对照组。分析原因为NAC能有效解除痰液造成的机械性梗阻[9]；沙美特罗替卡松具有扩张支气管、减轻气道炎症、改善肺功能的作用；二者联合应用可起到协同增效作用，从而减小气道阻力，改善肺功能，提高临床疗效。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组CRP、PCT、WBC水平均低于对照组。分析原因为NAC具有抗氧化能力，可清除过量氧自由基，抑制氧化应激触发的炎症信号通路激活[10]；而沙美特罗替卡松通过糖皮质激素受体介导，抑制多种促炎因子基因转录。二者联合应用可协同减轻炎症反应程度。

　　本研究结果还显示，治疗后，观察组PaO2、SaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组。分析原因为NAC所含的巯基能使痰液中黏蛋白多肽链中的二硫键断裂，从而降低痰液的黏滞性，有效清除深部痰栓，缓解支气管痉挛，进而提高肺泡通气和气体交换效率，从而改善血气分析指标水平[11]。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合NAC雾化吸入治疗未增加安全风险。

　　综上所述，NAC雾化吸入联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善血气分析指标水平，以及降低炎性因子水平的效果优于单纯沙美特罗替卡松气雾剂治疗。

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