【摘要】目的：比较Ceramage聚合瓷高嵌体与钴铬合金烤瓷高嵌体在牙体缺损修复患者中的效果。方法：回顾性分析2022年6月到2023年6月该院收治的136例牙体缺损患者的临床资料，按照修复方法不同将其分为对照组与观察组各68例。对照组采用钴铬合金烤瓷高嵌体修复，观察组采用Ceramage聚合瓷高嵌体修复。比较两组修复等级（修复体颜色、边缘着色、龈缘密合度），治疗前后咀嚼效率、龈沟液炎性因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）]水平，以及并发症发生率。结果：治疗1年后，观察组边缘着色、修复体颜色、龈缘密合度等修复等级均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组咀嚼效率均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：Ceramage聚合瓷高嵌体应用于牙体缺损修复患者可提高修复等级和咀嚼效率，降低龈沟液炎性因子水平，效果优于钴铬合金高嵌体。

　　【关键词】Ceramage聚合瓷高嵌体；金属嵌体；牙体缺损；修复；咀嚼效率；炎性因子

　　牙体缺损通常由龋齿导致，影响患者生命质量[1]。临床治疗多采取嵌体、桩冠、全冠等修复方式[2]。金属嵌体以金属为嵌体材料，具有较好延展性，对厚度要求较低[3]。Ceramage聚合瓷高嵌体具有较好的耐磨性与抗菌斑能力，外形显现天然牙色泽，美观度高[4]。本文比较Ceramage聚合瓷高嵌体与钴铬合金烤瓷高嵌体在牙体缺损修复患者中的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年6月到2023年6月本院收治的136例牙体缺损患者的临床资料。纳入标准：符合《口腔科学（第8版）》中牙体缺损的诊断标准[5]；经临床检查和口腔X线检查确诊；患牙为活髓牙，髓室形态基本正常；单牙缺损；已完成根管治疗。排除标准：隐裂牙；伴有牙龈炎、牙周炎等其他口腔疾病；存在嵌体修复禁忌证；严重内分泌障碍；伴有自身免疫性疾病；治疗依从性差。按照修复方法不同将其分为对照组与观察组各68例。对照组男40例，女28例；年龄33~47岁，平均（40.42±6.07）岁；病程6~18个月，平均（12.85±3.01）个月；缺损牙齿：磨牙27颗，前磨牙41颗；缺牙部位：上颌38颗，下颌30颗。观察组男38例，女30例；年龄33~46岁，平均（39.47±6.42）岁；病程7~17个月，平均（12.17±3.27）个月；缺损牙齿：磨牙31颗，前磨牙37颗；缺牙部位：上颌30颗，下颌38颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均已完成根管治疗。对照组采用钴铬合金烤瓷高嵌体修复。嘱患者漱口清洁口腔，后进行牙体预备，去除牙体内腐质和薄弱的牙体组织，磨除牙洞深度至2~3 mm，最大限度保留患者自身的牙体组织。磨除洞缘45°洞斜面，宽度约为1.5 mm，磨除切端2.0~2.5 mm，颊面1.2~1.4 mm；磨除牙尖功能尖高度1.5~2.0 mm，非功能尖1.0~1.5 mm，在功能尖外斜面作一1 mm肩台，位于龈下0.5~0.8 mm。随后使用排龈线进行排龈，将加聚型硅橡胶分层注入预备体周围，覆盖邻面及肩台区域，待材料固化后取出印模；将取出的印模灌注超硬石膏，待凝固后分离印模，修整模型底部至平整并标记咬合关系。根据模型制作钴铬合金内冠，并配备临时嵌体保护预备完成的牙体。使用比色板比色，在完成金属嵌体的制作后，去除患者的临时嵌体，嘱患者试戴，调整修复体与牙体、对颌牙及邻牙的协调性，用生理盐水和75%乙醇清洗并消毒缺损牙体，最后使用玻璃离子水门汀粘固，去除多余粘接剂后光照固化，再次调整咬合，精细抛光后完成。

　　观察组采用Ceramage聚合瓷高嵌体修复。牙体预备与对照组一致，完全清除腐质后，使用FluoroSeal光固化垫底材料垫底，采用高速手机调磨牙体侧壁的倒凹区域，轴壁外展≤6°,使用比色板选择与天然牙相近的颜色，随后采用硅橡胶印模材料制作印模，将取出的硬膜灌注超硬石膏模型，修整模型并标记边缘线，送至义齿加工厂进行制作，患者试戴，检查嵌体的颜色、形态，调整咬合关系，检查边缘密合性，使用树脂水门汀粘固高嵌体，去除多余粘接剂并光照固化，最后精细抛光修复体表面。

　　1.3观察指标（1）比较两组修复等级。治疗1年后，根据美国公共健康协会修复体修正标准评估[6]，包括边缘着色、龈缘密合度、修复体颜色、修复体周围龋、修复体折断、基牙松动6个维度，本研究选取其中修复体颜色、边缘着色、龈缘密合度3个维度进行评估。①修复体颜色：A级为修复体颜色无变化，均和相邻牙齿一致；B级为修复体颜色轻微变化，牙齿明暗度在正常范围内；C级为修复体颜色发生变化，和相邻牙齿协调但不一致，牙齿明暗度超过正常范围。②边缘着色：A级为修复体边缘线上未见边缘着色；B级为修复体边缘线上见边缘着色，未向牙髓方向渗透；C级为修复体边缘线上见边缘着色，向牙髓方向渗透。③龈缘密合度：A级为修复体边缘与牙体接触良好，探针检查无肩台感，不挂探针；B级为修复体边缘与牙体接触欠佳，探针检查有肩台感，挂探针；C级为修复体边缘与牙体接触不良，探针检查能插入牙体和修复体之间。（2）比较两组治疗前后咀嚼效率。治疗前、治疗1年后，给予患者5 g花生米咀嚼，叮嘱患者使用两侧牙各咀嚼20次，后将咀嚼物收集并过200目筛，将未过筛的残渣称重。咀嚼率=（5 g-未过筛的残渣重量）/5 g×100%。（3）比较两组治疗前后龈沟液炎性因子水平。治疗前、治疗1年后，采集龈沟液1.0μL，离心后取清液，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）水平，试剂盒均选用武汉赛培生物科技公司。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组修复等级比较治疗1年后，观察组边缘着色、修复体颜色、龈缘密合度等修复等级均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后咀嚼效率比较治疗前，两组咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组咀嚼效率均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后龈沟液炎性因子水平比较治疗前，两组CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较对照组出现龋齿3例、感染2例、修复体折断2例、牙周炎3例，并发症发生率为14.71%（10/68）；观察组出现龋齿1例、感染1例、修复体折断2例、牙周炎2例，并发症发生率为8.82%（6/68），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.133，P=0.287）。

　　3讨论

　　牙体缺损可降低咀嚼效率，加重胃肠系统负担[7]。嵌体修复具有牙预备量少、保留天然邻接点、保护牙周组织等优点[8]。钴铬合金高嵌体强度高、耐磨性好，能承受较大咬合力，但长期使用可刺激牙龈导致着色或过敏[9]；Ceramage聚合瓷是一种新型的嵌体材料，相比于其他嵌体材料具有更好的修复效果及抗折力[10]。

　　本研究结果显示，治疗1年后，观察组边缘着色、修复体颜色、龈缘密合度等修复效果均优于对照组。分析原因为Ceramage聚合瓷作为树脂基陶瓷复合材料，既有陶瓷的美观性与生物惰性，又有树脂的韧性与可塑性，可加强边缘密合性，同时聚合瓷与牙本质的热膨胀系数更接近，咬合力传导时应力分布更均匀，可减少修复体边缘与牙体组织间的微渗漏[11]。

　　牙体缺损可导致咀嚼功能异常，增加其余牙齿的承受力，当其余牙齿承受力达到极限后易导致牙齿松动、牙龈萎缩等不良结果[12]。本研究结果同时显示，治疗1年后，观察组咀嚼效率高于对照组。分析原因为Ceramage聚合瓷高嵌体与基牙契合度高，能促进牙齿咀嚼功能的恢复[13]。而金属嵌体延展性较差，导热性、生物相容性均不够理想，患者在咀嚼食物后会加速金属嵌体对基牙的磨损。

　　本研究结果还显示，治疗1年后，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组。分析原因为Ceramage聚合瓷可最大限度保留牙体硬组织，保护牙龈，同时利用水门汀粘接剂初期亲水性和后期疏水性，可使牙面在干燥或潮湿环境中与牙体组织形成牢固的化学性粘接，不溶于唾液，菌斑黏附少，从而抑制局部炎症反应[14]。本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示Ceramage聚合瓷高嵌体应用于牙体缺损修复患者中未增加安全风险。

　　综上所述，Ceramage聚合瓷高嵌体应用于牙体缺损修复患者可提高修复等级和咀嚼效率，以及降低龈沟液炎性因子水平，效果优于钴铬合金高嵌体。

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