[摘要]目的本研究旨在评估硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的疗效，并探讨其对脐血流指数及母婴结局的影响。方法方便选择2023年3月—2025年5月宝清县妇幼保健院收治的160例妊娠期高血压患者为研究对象。根据所用药物不同分为对照组和观察组，对照组（n=80）采取硫酸镁治疗，观察组（n=80）在对照组的基础上给予硝苯地平治疗，评估组间临床疗效、脐血流参数、血清学指标、母婴结局、不良反应发生情况。结果观察组总有效率为91.25%（73/80），高于对照组患者的78.75%（63/80），差异有统计学意义(χ2=4.902，P<0.05）。观察组血流指数、血管化指数、血管化-血流指数高于对照组，脐动脉收缩压与舒张压的比值低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，观察组人类白细胞抗原G水平（62.21±7.32）ng/mL，高于对照组（59.08±6.87）ng/mL；血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平为（11.27±2.98）mg/L、（31.06±5.09）μmol/L，低于对照组的（13.89±3.14）mg/L、（35.01±5.25）μmol/L；，差异均有统计学意义（t=2.789，5.413，4.832；P均<0.05）。观察组早产、产后大出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论硫酸镁加用硝苯地平片能通过优化脐血流参数、调节血清学指标来协同增效，从而显著降低不良母婴结局的风险，提高疗效。

　　[关键词]妊娠期高血压；硫酸镁；硝苯地平；临床疗效

　　妊娠期高血压是妊娠期妇女在孕期常见的一种并发症，表现为患者的血压水平升高，并伴有蛋白尿，而此类患者通常在妊娠前无高血压疾病的伴随[1]。妊娠期高血压患者发病期间的主要症状表现有面部、四肢等躯干处的水肿，其中以脚踝水肿最为常见。另外患者还有高血压的常规症状，包括头晕头痛、四肢乏力等，并可能伴有肝肾损害，该病的发生对于广大妊娠期妇女有较为严重的危害性[2]。该病在发生后若未进行有效的控制，病情可进展成为重度子痫，加重对孕妇的损伤程度，病情严重者可影响胎儿的健康状况[3]。对于此类患者应给予积极治疗干预，以控制患者的血压水平及相关症状对孕妇健康状况的影响[4]。目前，对于妊娠期高血压的治疗主要是健康教育、饮食干预和运动训练指导等基础手段，同时还需进行相应的药物治疗以控制血压水平。硫酸镁是妊娠高血压的常用治疗药物，该药具备良好的扩张血管、松弛血管平滑肌、解痉作用[5]。然而，仅使用硫酸镁可能也会有疗效不够的情况[6]。硝苯地平属于钙通道阻滞剂，它通过抑制钙离子进入，使血管平滑肌舒张，进而降低患者的血压[7]。本研究旨在探讨硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的疗效，并探讨其对脐血流指数及母婴结局的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选择2023年3月—2025年5月宝清县妇幼保健院收治的160例妊娠期高血压患者为研究对象，根据所用药物不同分为对照组和观察组，对照组（n=80）采取硫酸镁治疗，观察组（n=80）在对照组的基础上给予硝苯地平治疗。两组妊娠期高血压患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），见表1，具有可比性。本研究经宝清县妇幼保健院医学伦理委员会批准（2025001）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：确诊为妊娠期高血压[8]；年龄20~40岁；单胎妊娠且正常受孕；对硫酸镁、硝苯地平无禁忌证；患者知情同意治疗方案并自愿参与本研究。

　　排除标准：患有原发性高血压者；同时合并其他妊娠期并发症者；同时接受其他药物治疗者；未完成治疗自愿退出者。

　　1.3治疗方法

　　两组患者治疗期间均进行饮食调整，进行心理支持干预，进行合理运动训练，控制体质量，戒烟戒酒，保持良好的作息习惯。

　　对照组给予硫酸镁注射液（国药准字H61023424；规格：10 mL∶1 g）4 g+20 mL 25%葡萄糖注射液静脉注射治疗，1次/d。观察组在对照组基础上给予硝苯地平缓释片（国药准字H19991088；规格：20 mg）口服，1片/次，2次/d。两组均治疗7 d。

　　1.4观察指标

　　（1）两组临床疗效比较。标准参照《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识》[9]制定，①显效：无蛋白尿，血压降至正常水平，水肿消失；②有效：症状减轻，有蛋白尿，血压显著下降；③无效：症状及血压无改善。总有效率=显效率+有效率。

　　（2）两组脐血流参数比较。于治疗前后采用KCU-H72S型彩色多普勒超声诊断仪（洛阳康达卡乐福医疗科技有限公司，豫械注准20222060318）检测患者的血流指数（blood flow index,FI）、血管化指数（vascularization index,VI）、血管化-血流指数（vascularization flow index,VFI）、脐动脉收缩压与舒张压的比值（ratio of umbilical artery systolic pressure to diastolic pressure,S/D）。

　　（3）两组血清学指标比较。采集空腹静脉血3 mL，以QJ80-2医用离心机（泰州市求精医疗器械有限公司，苏泰械备20160180号）离心分离，离心半径5 cm、转速3 000 r/min、离心时间15 min，以酶联免疫法检测血清胱抑素C（cystatin C,CysC）、同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）、人类白细胞抗原G（hu⁃man leukocyte antigen G,HLA-G）水平，检测仪器为ST-380型（上海科华实验系统有限公司，沪械注准20212220416），检测试剂盒购置于广州市丰华生物股份有限公司。

　　（4）两组母婴结局比较。对比两组早产、产后大出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率。

　　（5）两组不良反应发生率比较。对比两组包括潮红、水肿、心律失常、低血压的发生情况。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，临床疗效、母婴结局、不良反应发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。计量资料包括血流参数、血清学指标，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　观察组总有效率为91.25%，高于对照组患者的78.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者脐血流参数比较

　　治疗后，观察组FI、VI、VFI高于对照组，S/D低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者血清学指标比较

　　观察组HLA-G水平高于对照组，CysC、HCY水平低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.4两组母婴结局比较

　　观察组早产、产后大出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表5。

　　2.5两组患者不良反应发生情况比较

　　两组潮红、水肿、心律失常、低血压总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

　　3讨论

　　妊娠期高血压是孕妇在妊娠期面临的最常见的一种并发症，并且在临床上有较高的发生率，相关报道显示，妊娠期高血压在孕期的发生率为10%~15%[10]。对于该病的发生机制的探究在不断深入进行，现已明确该病的发生与胎儿、孕妇本体及胎盘等多方面因素相关，患者的胎盘处于缺氧缺血状态，会大量释放胎盘因子，这些胎盘因子会随着血液循环进入母体中，作为一种促炎因子引起血管内的血液状态异常变化，并可引起血管内皮损伤，使得血压升高，引起一系列症状。另外，在该病发生过程中还受到孕产妇的年龄、产次、妊娠胎数、肥胖、营养状况及家族遗传史等高危因素影响[11]。目前，对于妊娠期高血压的治疗主要是健康教育、饮食干预和运动训练指导等基础手段，同时还需进行相应的药物治疗控制血压水平，硫酸镁是目前首选的治疗药物，但在单一使用过程中可能存在疗效不足的问题。

　　本研究结果显示，观察组比对照组患者的总有效率高（P<0.05），观察组在硫酸镁治疗的同时辅以硝苯地平口服，患者有效率有明显的提升，表明该联合治疗方案对于妊娠期高血压的治疗有良好作用，这与既往临床报道中的结果基本一致，表明硝苯地平的应用能够提高患者的治疗效果。通过对其作用机制的分析，认为硝苯地平作为常用的钙离子通道阻滞剂，进入患者机体后可作用于血管的钙离子通道，抑制血管平滑肌上的钙离子跨膜转运过程，减少钙离子在血管平滑肌细胞中的释放，降低细胞间的偶联，进而有效地促进患者的血管舒张，进一步降低外周血管阻力，由此降低患者的血压水平[12]。硫酸镁作为妊娠期高血压的常用药物，通过机体补充后使得机体镁离子的浓度上升，可减少乙酰胆碱在受体间的释放，进而影响机体的神经元的传导过程，由此发挥良好的解痉作用，对于妊娠期高血压及子痫前期引发的抽搐有显著改善效果[13-14]。另外，硫酸镁还可直接作用于外周血管，使得收缩痉挛状态的血管经解痉后出现血管扩张，进而可降低患者的血压水平[15]。

　　妊娠期高血压患者在病情进展过程中由于血压的升高及血流动力学的改变会引起胎盘血流状态的异常，出现脐血流的阻力增加，胎盘的血流减少，使得胎儿处于缺氧缺血供应状态。本研究中，观察组治疗后VFI、FI、VI高于对照组，而S/D低于对照组（P均<0.05），提示硝苯地平的服用可降低患者的脐血流指数，减少患者的血流阻力，提高患者的胎盘的血流灌注水平，有助于胎儿的正常生长发育，这是因为硝苯地平具有很强的扩血管作用，进而有效降低患者的血流阻力，使得脐血流阻力显著降低，增加胎盘血流灌注水平。妊娠期高血压患者病情进展过程中还会导致多种相关标志物的水平改变[16]，其中CysC、HCY在此类患者中高表达，而HLA-G在此类人群中低表达，本研究中观察组HLA-G水平高于对照组，HCY、CysC低于对照组（P均<0.05），表明该药的辅助应用可改善患者的血清学指标。妊娠期高血压的重要危害之一是影响患者的母婴分娩结局，本研究中观察组治疗后不良母婴结局发生率显著低于对照组（P均<0.05），表明硝苯地平的应用能降低患者的不良母婴结局。在治疗安全性对比中，观察组增加硝苯地平治疗，患者的不良反应发生率未显著增加（P>0.05），提示该药的安全性良好，对于部分患者出现潮红、水肿、心律失常、低血压等程度较轻不良反应，可通过调整给药剂量或停药的方式使不良反应缓解。本研究样本量较小，可能存在外推性不足的问题，未来仍需通过多中心、大样本队列研究进一步验证。

　　综上所述，在硫酸镁基础上加用硝苯地平片，能进一步提升对妊娠期高血压患者的疗效，不仅可优化其脐血流参数与血清学指标，更能有效降低不良母婴结局的发生风险。

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