【摘要】目的：观察现实导向训练在精神分裂症长期住院患者中的应用效果。方法：选取2022年3月至2024年3月该院收治的70例长期住院精神分裂症患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为研究组与对照组各35例。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施现实导向训练。比较两组护理前后精神症状严重程度[阳性与阴性症状量表（PANSS）]、社会功能[住院精神障碍患者社会功能评定量表（SSFPI）]和记忆能力[韦氏记忆量表（WMS）]评分。结果：护理3个月时，两组阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状等PANSS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理1个月时，研究组SSFPI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理3个月时，两组SSFPI评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理3个月时，两组WMS评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上实施现实导向训练可提高精神分裂症长期住院患者社会功能和记忆能力评分，降低精神症状严重程度评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】现实导向训练；精神分裂症；长期住院；社会功能；记忆能力；精神症状

　　精神分裂症是一种慢性精神障碍性疾病，以思维、情感、感知及行为异常为主要特征，临床主要表现为幻觉、妄想，部分患者伴有情感淡漠、社交退缩、注意力不集中、执行功能障碍等症状[1]，其确切病因尚不明确，临床常采用药物联合心理干预控制病情。团体工娱疗法通过将工作与娱乐相结合，可提高患者生活技能和社会交往能力，增强自信心和自我价值感，促进患者康复[2]。现实导向训练通过强化时间、地点和个人身份的概念及其他现实相关知识，可帮助患者重建与现实世界的联系[3]。本文观察现实导向训练在精神分裂症长期住院患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年3月至2024年3月163本院收治的70例精神分裂症长期住院患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中精神分裂症的相关诊断标准[4]；病程≥5年；住院时间≥2年，长期服用抗精神病药物。排除标准：合并严重躯体疾病；妊娠或哺乳期；近1周有感染或发热；合并严重精神衰退；有严重药物滥用、精神疾病家族史；合并脑部器质性病变或其他精神疾病；急性期，临床总体印象量表（CGI）评分>5分。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：2022-03论第42号文件）。根据随机数字表法将其分为研究组与对照组各35例。研究组男18例，女17例；年龄18~57岁，平均（38.09±8.68）岁；病程5~20年，平均（13.16±3.41）年；文化水平：初中及以下5例，高中9例，大专及以上21例。对照组男17例，女18例；年龄18~58岁，平均（36.11±9.62）岁；病程5~19年，平均（12.11±3.78）年；文化水平：初中及以下7例，高中10例，大专及以上18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规护理。（1）日常护理。记录患者幻觉、妄想、攻击行为等症状发生情况，定期评估患者的精神状态；监督患者服药，确保其按时按量服用抗精神病药物；对拒药患者进行劝导，讲解药物作用、不良反应及坚持治疗的重要性，必要时采用长效针剂；督促或协助患者完成洗漱、洗澡、剪指甲等日常清洁，保持规律作息，避免白天过度睡眠；病房避免放置尖锐物、绳索等危险物品，对激越、攻击行为患者，采用非暴力沟通。（2）团体工娱疗法。指导患者根据自身能力、喜好进行乒乓球、慢走、拳击减压、八段锦、手指操等运动项目和电脑操作、化妆、厨艺、编织、生活视频拍摄等技能训练；设置任务完成记录表，每2周核算患者参加团体工娱疗法次数，对全勤（每周参加5次）、高出勤（每周参加4次）患者，奖励笔记本、毛巾、盆栽或患者感兴趣的合适小物品等。

　　研究组在对照组基础上实施现实导向训练。

　　（1）组建现实导向训练小组。由1名护士长、1名心理医师及4名高年资护士组成，护士长为组长，负责结合患者病情，与心理医师共同制订个性化护理方案，并定期召开小组会议，评估护理效果，及时调整优化方案；心理医师负责评估患者的现实感知能力、幻觉程度，给予针对性心理指导，并培训护士掌握认知行为干预技巧；护士负责监督、执行护理方案。（2）生活导向训练。由护士以面对面授课形式向患者传授洗漱、衣着整洁、个人物品整理等日常生活行为指导，每周练习次数≥3次，每周听课≥2次；每天早晨查房时提问患者时间，并让其翻动日历牌、查看电子钟，指导其使用日程表记录每天活动。（3）现实导向工具。选择带数字和指针的大钟，定时让患者动手调整钟面至当前时间，并将时间与生活事件相关联，3次/d；选择翻页型日历，晨间集体活动时患者轮流撕下昨日日历页，引导其朗读今日日期，并在日历中用红笔圈出节日、家属探视日，提前提醒患者；选择可更换图标类的天气板，每天早晨由患者根据窗外实况更新板子，并延伸讨论；季节图片选择春夏秋冬四宫格，每月初更换主图并讲解季节特征，让患者匹配季节与衣物；采用投影仪或电视屏幕播放最新的正向或有趣的新闻、趣事，制订每天活动时间表，让患者知道每天的早餐时间、干预时间、活动时间等，1次/周。（4）社交导向训练。由5~8例患者组成病友小组，指导患者向组内成员进行自我介绍，并为每例患者制作个性化卡片，包括照片、姓名、爱好；组织小组讨论，让患者分享自己的经历和感受；通过角色扮演活动，模拟日常生活中的各种场景，包括与家人、朋友和社会人员的对话，每周≥3次。（5）提问和回答。定期根据患者的训练进度，提问当天时间、地点及生活训练内容，鼓励患者积极回答，并根据其回答，予以即时奖励（笑脸贴纸，积满10个可兑换小礼品）、特权奖励（表现优者可优先选择活动内容）、社会性奖励（颁发自制奖状，家属探视时公开表扬）。

　　两组均护理3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后精神症状严重程度评分。护理前、护理3个月时，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估，包括阳性症状（7个项目，7~49分）、阴性症状（7个项目，7~49分）及一般精神病理量表（16个项目，16~112分），每个项目1~7分，评分与症状严重程度呈正相关。

　　（2）比较两组护理前后社会功能评分。护理前及护理1、3个月时，采用住院精神障碍患者社会功能评定量表（SSFPI）评估，共12个项目，评分越高表明社会功能越好。（3）比较两组护理前后记忆能力评分。护理前及护理1、3个月时，采用韦氏记忆量表（WMS）评估，共10个项目，评分越高表明记忆力越好。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后精神症状严重程度评分比较护理前，两组阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状等PANSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理3个月时，两组阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状等PANSS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后社会功能评分比较护理前，两组SSFPI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理1个月时，研究组SSFPI评分高于护理前，且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理3个月时，两组SSFPI评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后记忆能力评分比较护理前、护理1个月时，两组WMS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理3个月时，两组WMS评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　长期住院的精神分裂症患者通常存在认知、记忆、反应速度及注意力等方面障碍[5-6]。团体工娱疗法中的娱乐活动和运动项目，可鼓励患者互相交流和合作，通过完成任务和获得奖励，提高患者的自信心和自我效能感，从而提高其积极性，缓解焦虑和抑郁情绪[7-8]。

　　本研究结果显示，护理3个月时，研究组阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状等PANSS评分均低于对照组。分析原因为现实导向训练中生活导向训练通过指导患者进行洗漱、衣着整洁、个人物品整理等训练，可提高其生活自理能力；现实导向工具中，通过大钟、翻页型日历、季节图片，并定期播放新闻、趣事，可帮助患者重新了解、认识周围的事物，提高其对周围事物和环境的感知能力和处理能力，辅助患者治疗，利于改善病情，并增强其治疗信心，提高应对日常生活中各种事件的能力。本研究结果同时显示，护理1、3个月时，研究组SSFPI评分均高于对照组。分析原因为现实导向训练中社交导向训练鼓励患者进行自我介绍、小组讨论和角色扮演等活动，可使患者在团体活动中结识新朋友，扩大社交圈，学会更多的沟通技巧，从而增强其社交能力[9]。本研究结果还显示，护理3个月时，研究组WMS评分高于对照组。分析原因为现实导向训练中关于时间、地点和生活的记忆练习，可有效提高患者记忆力；通过提问和回答的方式，可提高患者专注力和信息处理能力[10]。

　　综上所述，在常规护理基础上实施现实导向训练可提高精神分裂症长期住院患者社会功能和记忆能力评分，降低精神症状严重程度评分，效果优于单纯常规护理。

参考文献

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　　[3]吕小明，王杰，陈芳.现实导向训练结合针对性护理在精神分裂症患者中的应用[J].国际护理学杂志，2023，42（22）：4137-4141.

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　　[10]顾蕙，郑梅芳，江丽娜.时效激励理论联合康复护理对精神分裂症患者远近期效果及预后分析[J].重庆医学，2021，50（增刊1）：425-427.