【摘要】目的：观察通瘀汤联合常规西医治疗脑出血恢复期患者的效果。方法：回顾性分析2023年5月至2024年8月该院收治的104例脑出血恢复期患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各52例。对照组进行常规西医治疗，观察组在对照组基础上联合通瘀汤治疗。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、神经功能缺损[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分和运动功能[Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）]评分，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为98.08%（51/52），高于对照组的76.92%（40/52），差异有统计学意义（P<0.05）；两组偏身麻木、心悸出汗、气短乏力、大便溏泻等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组FMA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均未发生明显不良反应。结论：通瘀汤联合常规西医治疗脑出血恢复期患者可提高临床疗效，降低中医证候积分，减轻神经功能损伤，恢复运动功能，效果优于单纯常规西医治疗。

　　【关键词】脑出血；恢复期；通瘀汤；神经功能缺损；运动功能；中医证候积分；不良反应

　　脑出血具有高发病率、高致残率以及高病死率等特点，发病后可并发认知、运动功能障碍，严重影响患者生命质量[1]。西医常规治疗脑出血恢复期患者多采用神经保护、营养支持等。中医学将脑出血归属于“中风”范畴，应以活血化瘀、通经络为治则[2-3]。通瘀汤具有活血化瘀、通络开窍的功效[4]。本文观察通瘀汤联合常规西医治疗脑出血恢复期患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年5月至2024年8月本院收治的104例脑出血恢复期患者的临床资料。纳入标准：西医符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》中脑出血的诊断标准[5]；中医符合《中医病证疗效诊断标准》中瘀血阻络证的诊断标准[6]；恢复期；临床资料完整。排除标准：其他血管性疾病导致的脑出血；存在脑疝；合并其他脏器功能障碍；对本研究所用药物过敏；严重精神障碍。按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各52例。对照组男30例，女22例；年龄41~70岁，平均（55.56±5.45）岁；病程0.5~5.0个月，平均（3.45±1.56）月；出血量15~29mL，平均（20.25±5.24）mL；高血压病程2~10年，平均（6.54±2.35）年；出血部位：皮质下20例，丘脑20例，小脑12例。观察组男29例，女23例；年龄42~72岁，平均（56.12±5.35）岁；病程1~6个月，平均（3.11±1.12）月；出血量15~30mL，平均（20.35±5.27）mL；高血压病程2~11年，平均（6.45±2.25）年；出血部位：皮质下18例，丘脑出血23例，小脑出血11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规西医治疗，包括抗水肿、抗感染、营养神经、康复训练等对症治疗。

　　观察组在对照组基础上联合通瘀汤治疗。组方：川芎、黄芪、石斛各15 g，丹参、白花蛇、延胡索、当归、白芷、细辛各12 g，羌活10 g。1剂/d，加水800mL煎至300 mL，早晚分服。

　　两组均连续治疗2个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：治疗后，患者临床症状基本消失，肢体功能恢复，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低≥91%为临床治愈；治疗后，患者临床症状减轻，肢体功能较前明显改善，NIHSS评分降低46%~90%为显效；治疗后，患者临床症状有好转，肢体功能部分得到改善，NIHSS评分降低18%~45%为有效；治疗后，临床症状未改善，NIHSS评分降低<18%为无效。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。将偏身麻木、心悸出汗、气短乏力、大便溏泻等症状按照无、轻、中、重分别计为0、2、4、6分，中医证候积分越高症状越严重。（3）比较两组治疗前后神经功能缺损程度和运动功能评分。采取NIHSS评估神经功能缺损程度，总分0~42分，评分越高神经损伤程度越严重；采取Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评估运动功能，总分0~100分，评分越高运功功能越好。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 27.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为98.08%（51/52），高于对照组的76.92%（40/52），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组偏身麻木、心悸出汗、气短乏力、大便溏泻等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组偏身麻木、心悸出汗、气短乏力、大便溏泻等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后神经功能缺损程度和运动功能评分比较治疗前，两组NIHSS和FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组FMA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组治疗期间均未发生明显不良反应。

　　3讨论

　　脑出血是临床常见神经内科疾病，因脑实质血管发生破裂引起出血症状，在发病初期病死率极高，术后也存在多种并发症[7]。西医针对脑出血恢复期患者可通过控制血压、营养神经、降低颅内压等改善临床症状和体征，但起效较慢。

　　中医学认为，脑出血后，气血耗损，正气虚弱，气虚则血行无力，易致瘀血阻滞，血虚则不能濡养脏腑经络，应以活血化瘀、通络开窍、调和气血为治则[8]。通瘀汤中的川芎可活血行气、祛风止痛；丹参可活血调经、祛瘀止痛、除烦安神；黄芪可益气固表；石斛可滋阴清热、生津益胃；白花蛇可益气固表、祛风止痉、通络；延胡索可活血止痛；当归可补血活血、调经止痛；羌活可祛风胜湿；白芷可祛风止痛、解表散寒；细辛可祛风通窍。诸药合用，共奏活血化瘀、通络开窍之功效[9]。现代药理学显示，川芎、丹参可扩张冠状动脉，增加脑血流量；黄芪、石斛可增强机体免疫力；白花蛇具有抗炎镇痛作用[10]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率、FMA评分均高于对照组，偏身麻木、心悸出汗、气短乏力、大便溏泻等中医证候积分及NIHSS评分均低于对照组。分析原因为通瘀汤联合常规西医治疗可协同降低中医证候积分，减轻神经功能损伤，恢复肢体功能，进而提高临床疗效。本研究结果同时显示，两组治疗期间均未发生明显不良反应。分析原因可能与本研究纳入的样本量较少且随访时间较短与关，其结果尚需后期加大样本量，延长随访时间开展深入研究予以印证。

　　综上所述，通瘀汤联合常规西医治疗脑出血恢复期患者可提高临床疗效，降低中医证候积分，减轻神经功能损伤，恢复运动功能，效果优于单纯常规西医治疗。

参考文献

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　　[10]朱红.通瘀汤联合中医护理在脑出血恢复期的应用[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（15）：127-128.