【摘要】目的：比较神经内镜血肿清除术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血（HICH）患者的效果。方法：回顾性分析2021年1月至2024年1月该院收治的88例HICH患者的临床资料，按照治疗方式不同将其分为对照组与观察组各44例。对照组采取微创钻孔引流术治疗，观察组采取神经内镜血肿清除术治疗。比较两组围手术期相关指标（切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、血肿清除率）水平，手术前后神经功能缺损程度[神经功能缺损评分标准（CSS）]评分、炎性因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）]水平，以及并发症发生率。结果：观察组切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组CSS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组hs-CRP、TNF-α、IL-10、IL-6水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.55%（2/44），低于对照组的18.18%（8/44），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：神经内镜血肿清除术治疗HICH患者可改善围手术期相关指标水平，以及降低神经功能缺损程度评分、炎性因子水平和并发症发生率，效果优于微创钻孔引流术治疗。

　　【关键词】高血压脑出血；神经内镜血肿清除术；微创钻孔引流术；神经功能缺损程度；炎性因子；并发症

　　高血压脑出血（HICH）具有高致残率和病死率等特点，严重影响患者的生命质量[1-2]。手术是治疗该病的首选方式，微创钻孔引流术是临床常用术式，可减轻血肿占位，改善临床症状，但易损伤脑组织，影响术后神经功能康复[3]。神经内镜血肿清除术具有创伤小、定位准确等特点，有利于术后恢复[4]。本文比较神经内镜血肿清除术与微创钻孔引流术治疗HICH患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2024年1月本院收治的88例HICH患者的临床资料。纳入标准：符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》中HICH的诊断标准[5]；经头颅CT检查确诊；首次发病；符合手术指征；临床资料完整。排除标准：因脑外伤导致的脑出血；存在麻醉禁忌证；合并恶性肿瘤；严重传染性或感染性疾病；颅内血管畸形；凝血功能障碍。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书。按照治疗方式不同将其分为对照组与观察组各44例。对照组男25例，女19例；年龄51~73岁，平均（62.52±2.72）岁；体质量指数17.2~27.4 kg/m2，平均（21.63±0.99）kg/m2；高血压病程3~12年，平均（8.44±0.41）年；出血位置：基底节区30例，皮质下9例，丘脑5例。观察组男27例，女17例；年龄53~76岁，平均（62.58±2.64）岁；体质量指数17.5~27.6 kg/m2，平均（21.60±0.95）kg/m2；高血压病程4~14年，平均（8.46±0.39）年；出血位置：基底节区28例，皮质下10例，丘脑6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组术前均进行头颅CT检查，明确血肿位置、大小及形态，在血肿体表投影点做好相应标记。常规给予脱水降颅压、控制血压、维持水电解质平衡等对症治疗。

　　在此基础上，对照组采取微创钻孔引流术治疗，患者取仰卧位，局部麻醉后常规消毒铺巾。以CT检查结果为依据，测量从颅骨表面标记点到血肿中心的垂直距离，确定穿刺部位的准确位置和深度，经额部或颞部穿刺入路，选择合适长度的穿刺针，使用电钻钻孔钻通颅骨和硬脑膜，拔出针芯，将其缓慢推送至血肿边缘，抽吸周围的液态血肿，使用生理盐水冲洗术腔，随后将穿刺针刺入血肿中心，置入针形血肿粉碎器，逐步粉碎并抽吸血肿，随后注入5 mL生理盐水与2万U注射用尿激酶（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11021259，2万U）的混合液，注药后夹闭引流管2~4h，开放引流。

　　观察组采取神经内镜血肿清除术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉后常规消毒铺巾，使用头颅CT定位血肿，选择距血肿最近且避开功能区的位置作一3~4 cm的切口，使用颅骨钻钻孔将其扩大为直径约1.5 cm的骨窗，电凝止血，放射状切开硬脑膜并悬吊固定，置入神经内镜导引器，使用抽吸内套筒抽吸确认其位置，观察血肿形态，使用吸引器吸除液态及半固态血肿，对于较坚韧的血肿，采用双极电凝止血后用取瘤钳取出。血肿清除完成后，再次探查血肿腔，确认无残留血肿碎片。若发现小血管活动性出血，采用电凝止血并使用生理盐水冲洗，确保止血彻底，检查血肿壁完整性。于血肿腔低位沿血肿壁内侧放置引流管，引流管外接闭式引流袋，采用可吸收缝线间断缝合，缝合后注入生理盐水充盈血肿腔，确保引流管通畅。

　　1.3观察指标（1）比较两组围手术期相关指标水平，包括切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、血肿清除率。（2）比较两组手术前后神经功能缺损程度评分。术前、术后7 d，采用神经功能缺损评分标准（CSS）评估[6]，包括水平凝视功能、面瘫、言语、手肌力、下肢肌力、步行能力、上肢肌力、意识8个维度，总分0~45分，评分越高表明神经功能缺损程度越严重。（3）比较两组手术前后炎性因子水平。术前、术后3 d，采集患者清晨空腹静脉血3 mL，离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 29.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期相关指标水平比较观察组切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后神经功能缺损程度评分比较术前，两组CSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组CSS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后炎性因子水平比较术前，两组hs-CRP、TNF-α、IL-10、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组hs-CRP、TNF-α、IL-10、IL-6水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组发生术后再出血1例，颅内感染1例，并发症发生率为4.55%（2/44），对照组发生术后再出血4例，颅内感染2例，消化道出血2例，并发症发生率为18.18%（8/44），观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.062，P=0.044）。

　　3讨论

　　HICH的发生与肥胖、食用刺激性食物、吸烟、高血糖等因素相关，是高血压疾病最为严重的并发症之一[7-8]。微创钻孔引流术仅需颅骨钻孔，可避免大范围开颅，切口较小。神经内镜血肿清除术可借助内镜清晰呈现血肿全貌，最大程度减轻对脑组织的损伤[9]。

　　本研究结果显示，观察组切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，血肿清除率高于对照组，CSS评分低于对照组。分析原因为神经内镜血肿清除术可在内镜直视下，精准定位并清除血肿，避免损伤周围正常脑组织和血管，最大限度减少对正常神经纤维束的牵拉并减轻其损伤，从而减少术中出血量，减轻神经功能缺损程度[10]。同时神经内镜能通过吸引器与双极电凝的配合，在直视下彻底清除血肿与血肿腔壁附着的小血块，从而提高血肿清除率，缩短住院时间[11]。

　　本研究结果同时显示，术后，观察组hs-CRP、TNF-α、IL-10、IL-6水平均低于对照组。分析原因为神经内镜血肿清除术能快速清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，改善局部微环境，减少刺激源，从而减轻炎症反应[12]。

　　本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为神经内镜血肿清除术切口小，用时短，且内镜通道密闭性好，外界污染风险低。同时在内镜直视下可识别并电凝血肿腔内的小血管破口，可减少术后出血[13]。

　　综上所述，神经内镜血肿清除术治疗HICH患者可改善围手术期相关指标水平，以及降低神经功能缺损程度评分、炎性因子水平和并发症发生率，效果优于微创钻孔引流术治疗。

参考文献

　　[1]陈静，滕晓华，杨芳，等.B超引导下神经内镜治疗高血压脑出血的手术技巧探讨[J].中国现代手术学杂志，2023，27（4）：323-327.

　　[2]李*强，李剑，梁建锋，等.亚低温联合神经内镜微创手术对老年高血压脑出血患者的影响[J].国际老年医学杂志，2023，44（2）：200-204.
       [3]李文.微创钻孔引流术对高血压脑出血患者的疗效分析[J].中国社区医师，2023，39（1）：30-32.

　　[4]张剑峰.神经内镜与立体定向手术治疗丘脑出血的疗效比较（附40例临床分析）[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2021，34（2）：113-115.

　　[5]中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，等.高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J].中国急救医学，2020，40（8）：689-702.

　　[6]吴云成，赵永波，乔健，等.CSS、ESS的比较及其与卒中预后的相关性研究[J].神经疾病与精神卫生，2003，3（1）：68-69.

　　[7]薛锋，陈婷婷，李佳.钻孔内镜下微创手术对高血压脑出血患者血清去甲肾上腺素、5-羟色胺和神经功能的影响[J].中国内镜杂志，2022，28（3）：29-37.

　　[8]朱蔚骏，黄庆锋，罗勇华，等.血清Omentin-1、Bcl-2、CD163水平与高血压脑出血病情程度和预后的关系[J].山东医药，2023，63（13）：56-59.

　　[9]侯春晖，田慧，魏龙玥.神经内镜治疗后高血压脑出血患者在住院期间发生下肢深静脉血栓的危险因素分析[J].中国血液流变学杂志，2024，34（1）：149-152.

　　[10]钱晟，杨珉，许先平，等.导航辅助神经内镜硬通道微创治疗基底节区高血压脑出血的疗效及安全性分析[J].川北医学院学报，2023，38（3）：323-327.

　　[11]周业，吴杰，王盛.尼莫地平联合神经内镜下颅内血肿微创清除术治疗老年高血压脑出血患者神经功能恢复的效果[J].中国老年学杂志，2024，44（1）：9-11.

　　[12]武强，韩志强，赵建春，等.术中VR辅助神经内镜下血肿清除术与立体定向颅内血肿引流术治疗基底节区HICH的疗效分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2024，37（1）：33-38.

　　[13]张琪，余正强，刘帅，等.神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效与安全性研究[J].安徽医专学报，2024，23（6）：39-41.