【摘要】目的：比较全瓷冠与烤瓷冠修复在隐裂性牙髓炎根管充填患者中的应用效果。方法：选取2022—2024年该院收治的62例隐裂性牙髓炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各31例。两组均进行根管充填治疗，对照组采用烤瓷冠修复治疗，观察组采用全瓷冠修复治疗。比较两组治疗前后咀嚼功能指标（咬合面积、咬合力、咀嚼效率）水平、炎性因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平、疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分，治疗后不同时间美观度[种植体牙冠美学指数（ICAI）]评分，以及并发症发生率。结果：治疗后，两组咬合面积、咬合力均大于治疗前，且观察组大于对照组，两组咀嚼效率均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后1、3、5 d，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后14、28 d，观察组ICAI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全瓷冠修复应用于隐裂性牙髓炎根管充填患者可改善咀嚼功能指标水平，降低炎性因子水平、疼痛评分和并发症发生率，提高美观度评分，效果优于烤瓷冠修复。

　　【关键词】全瓷冠；烤瓷冠；根管充填；隐裂性牙髓炎；咀嚼功能；炎性因子；疼痛；美观度

　　隐裂性牙髓炎以咬合痛、刺激痛为典型症状[1]。根管充填是该病首选治疗手段，在此基础上进行冠修复可重建牙齿的解剖外形，恢复正常的咬合接触。其中烤瓷冠由金属基底和瓷层组成，金属基底可提供较好的强度和支撑，瓷层可保证修复体的美观度[2]，但部分患者对金属材料过敏，可诱发牙龈肿胀、出血，影响治疗效果。全瓷冠完全由瓷材料制成，可有效避免金属离子刺激导致的过敏，且通透性和折光性接近天然牙，美学效果较好[3]。本文比较全瓷冠与烤瓷冠修复在隐裂性牙髓炎根管充填患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022—2024年本院收治的62例隐裂性牙髓炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合隐裂性牙髓炎诊断标准[4]；经口腔X线检查确诊；患牙主体结构完整；单牙病变；符合根管充填指征。排除标准：合并其他牙科疾病；合并凝血功能障碍；合并口腔恶性肿瘤；妊娠或哺乳期。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：EC20210702）。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各31例。观察组男18例，女13例；年龄36~62岁，平均（48.62±4.45）岁；病程1~6个月，平均（2.94±0.37）个月；患牙位置：上颌第一磨牙17例，下颌第一磨牙11例，上颌第二磨牙/前磨牙3例。对照组男19例，女12例；年龄34~61岁，平均（48.59±4.42）岁；病程1~5个月，平均（2.92±0.34）个月；患牙位置：上颌第一磨牙15例，下颌第一磨牙12例，上颌第二磨牙/前磨牙4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均进行一次性根管充填治疗。患者头部后仰15°~30°,进行局部浸润麻醉，用橡皮障隔离患牙，牙钻开孔，暴露牙髓腔，用根管锉去除根管内感染的牙髓组织、受损牙本质壁，扩充根管，用生理盐水、过氧化氢溶液交替多次冲洗根管，之后测量根管工作长度，使用氢氧化钙糊剂（武汉华灵生物医药有限公司，国药准字H42022320，5 g）暂封髓腔，2周后复诊，待炎症控制后去除根管内的氢氧化钙糊剂，再次冲洗根管，以医用棉球吸干水分，使用iRoot SP糊剂（创新生物陶瓷有限公司Innovative Bioceramix，Inc.，国械注进20153173774，规格：IRSP 08 K1-2）进行永久充填。

　　对照组采用烤瓷冠（贵阳新洋诚义齿有限公司，黔械注准20162630022）修复治疗。做好冠修复前准备工作，取模，确认咬合关系、比色，制备烤瓷冠，先佩戴临时牙冠，烤瓷冠制备完成后进行试戴，确认效果后将烤瓷冠永久粘结于牙体上。

　　观察组采用同一厂家生产的全瓷冠修复治疗。牙冠修复前的准备工作与牙冠修复步骤均同对照组。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后咀嚼功能指标水平。治疗前和治疗后1个月，采用电子咬合测力器测量患牙咬合面积、咬合力；采用筛分称重法检测咀嚼效率。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前和治疗后7 d，采集患者清晨空腹静脉血5 mL，以2500 r/min，离心半径10 cm，离心15 min，取上清液，采用散射比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（3）比较两组治疗前后疼痛评分。治疗前和治疗后1、3、5 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。（4）比较两组治疗后不同时间美观度评分。治疗后14、28 d，采用种植体牙冠美学指数（ICAI）评估，总分0~45分，评分越高表明美观度越差。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后咀嚼功能指标水平比较治疗前，两组咬合面积、咬合力、咀嚼效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组咬合面积、咬合力均大于治疗前，且观察组大于对照组，两组咀嚼效率均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后疼痛评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3、5 d，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗后不同时间美观度评分比较治疗后14、28 d，观察组ICAI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为6.45%，低于对照组的32.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　隐裂性牙髓炎发病与牙齿结构异常、咬合力过大等因素有关，随裂缝扩大，可产生明显的疼痛，甚至导致牙齿劈裂[5]。根管充填可清除牙髓感染组织，缓解疼痛，同时进行牙冠修复可保护牙齿，有利于预防牙隐裂进一步发展，但不同材料的牙冠可对预后产生不同影响[6]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组咬合面积、咬合力均大于对照组，咀嚼效率高于对照组。分析原因为相较于烤瓷冠，全瓷冠具有较高的抗弯强度和硬度，有助于提高牙齿的受力度，恢复正常的咬合关系，增加咬合面积和咬合力[7-8]，此外全瓷冠采用数字化切削，一体成型制作，相较烤瓷冠的手工堆瓷烧结于金属基底，其制作精度和密合性较好，能紧密贴合牙体，患者的咬合关系更精确，从而提高咀嚼效率。

　　本研究结果同时显示，观察组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平和治疗后1、3、5 d VAS评分均低于对照组。分析原因为全瓷冠修复能保持根管内环境稳定，减轻炎症反应，缓解炎症刺激导致的疼痛；且全瓷冠的生物相容性较好，不含金属，几乎无刺激或过敏风险，能最大限度避免由金属离子引起的过敏和慢性炎症[9-10]。

　　本研究结果还显示，治疗后14、28 d，观察组ICAI评分均低于对照组。分析原因为烤瓷冠存在金属部件，易在使用过程中氧化发黑，进而导致牙颈缘黑线，降低美观度，而全瓷冠无金属氧化问题，其美观度高于烤瓷冠修复。本研究结果又显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为全瓷冠无金属离子刺激，且边缘密合度较好，可有效隔绝外界刺激，降低基牙敏感发生风险，且氧化锆材料强度较高，抗折裂性明显强于普通烤瓷冠材料，因此崩瓷风险较低。

　　综上所述，全瓷冠修复应用于隐裂性牙髓炎根管充填患者可改善咀嚼功能指标水平，降低炎性因子水平、疼痛评分和并发症发生率，提高美观度评分，效果优于烤瓷冠修复。

参考文献

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