【摘要】目的：比较球囊扩张经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者的效果。方法：回顾性分析2022年8月至2024年8月该院收治的100例老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各50例。对照组行经皮椎体成形术治疗，观察组行球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗。比较两组围手术期指标（手术时间、骨折愈合时间、住院时间）水平，手术前后椎体形态指标（椎体前缘高度比、椎体后缘高度比、Cobb’s角）水平、炎性指标[高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平、椎体功能[Oswestry功能障碍指数（ODI）]评分，以及并发症发生率。结果：观察组手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组椎体前缘高度比、椎体后缘高度比均大于术前，且观察组大于对照组，两组Cobb’s角均小于术前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组HMGB1、TNF-α水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组ODI评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者可改善围手术期指标、椎体形态指标水平，降低炎性指标水平、椎体功能评分，效果优于经皮椎体成形术治疗。

　　【关键词】球囊扩张经皮椎体后凸成形术；经皮椎体成形术；老年；胸腰椎压缩性骨折；椎体形态；炎性指标；椎体功能

　　胸腰椎压缩性骨折患者表现为椎体功能受限、脊柱后凸畸形、腰背部疼痛等症状[1-2]。经皮椎体成形术通过向骨折椎体内注入骨水泥，可达到强化椎体、缓解疼痛的目的[3]。球囊扩张经皮椎体后凸成形术是对经皮椎体成形术的改良，通过在椎体内置入膨胀球囊形成空腔，之后再注入骨水泥，不仅可恢复椎体高度和改善后凸畸形，还能降低骨水泥渗漏风险[4-5]。本文比较球囊扩张经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年8月至2024年8月本院收治的100例老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料。纳入标准：经CT、X线检查确诊为胸腰椎压缩性骨折；年龄>60岁；符合手术指征；临床资料完整。排除标准：合并重要脏器功能障碍；严重骨质疏松；合并其他部位骨折；伴脊髓损伤；精神障碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各50例。对照组：男28例，女22例；年龄65~82岁，平均（74.51±2.60）岁；骨折至手术时间2~5 d，平均（3.32±0.85）d。观察组：男27例，女23例；年龄64~83岁，平均（75.60±2.58）岁；骨折至手术时间2~6 d，平均（3.29±0.88）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均完善术前检查，明确骨折椎体情况。

　　对照组行经皮椎体成形术治疗。患者取俯卧位，腹部悬空，垫高胸部和骨盆，进行局部麻醉，C型臂X线机定位骨折椎体，以椎弓根投影外上方作为穿刺点，切开皮肤3~5 mm，透视下将骨穿针进针至椎弓根内缘，以侧位投影观察到针尖至椎体前1/3为宜，调配骨水泥至拉丝期，拔出针芯，透视下缓慢注入骨水泥，胸椎骨水泥注入量为2~3 mL，腰椎骨水泥注入量为3~5 mL，观察骨水泥弥散情况，若出现骨水泥渗漏，立即停止，待骨水泥凝固后，拔针，切口覆盖无菌敷料。

　　观察组行球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗。患者体位和麻醉方法均同对照组，C型臂X线机定位骨折椎体，以正位透视下椎弓根外缘10点钟或2点钟方向为穿刺点，透视下使用骨穿针穿刺至椎弓根，侧位透视下针尖不超过椎弓根后缘，并缓慢进针至椎体前1/3位置，拔出穿刺针内芯，置入导丝，沿导针将工作套管置入，并放置球囊扩张系统，注入造影剂，透视下扩张球囊，骨折椎体高度恢复满意后退出球囊，经套管注入骨水泥，透视下观察骨水泥弥散情况，当骨水泥抵达椎体后方时停止注射，待骨水泥凝固后，拔出套管，缝合切口，覆盖无菌敷料。

　　1.3观察指标（1）比较两组围手术期指标水平，包括手术时间、骨折愈合时间、住院时间。（2）比较两组手术前后椎体形态指标水平。术前、术后7 d，采用移动式C型臂X线机检查患者椎体前缘高度比、椎体后缘高度比、Cobb’s角。（3）比较两组手术前后炎性指标水平。术前、术后7 d，采集患者空腹静脉血3 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，留取血清，采用酶联免疫吸附法检测高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（4）比较两组手术前后椎体功能评分。术前、术后3个月，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估，总分0~50分，评分越高表明椎体功能障碍越严重。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标水平比较观察组手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后椎体形态指标水平比较术前，两组椎体前缘高度比、椎体后缘高度比、Cobb’s角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组椎体前缘高度比、椎体后缘高度比均大于术前，且观察组大于对照组，两组Cobb’s角均小于术前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后炎性指标水平比较术前，两组HMGB1、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组HMGB1、TNF-α水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后椎体功能评分比较术前，两组ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组ODI评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.00%，对照组并发症发生率为14.00%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　球囊扩张经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术均为临床治疗胸腰椎压缩性骨折常用的微创术式，但临床对术式的选择目前仍存在一些争议。

　　本研究结果显示，观察组手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组。分析原因为球囊扩张经皮椎体后凸成形术通过球囊扩张预先在椎体内形成空腔，可提高骨水泥注入的可控性，减少注射位置调整次数，缩短手术时间；且骨水泥呈团块状分布，有利于结构性支撑，促进骨折愈合，缩短住院时间[6-7]。

　　已知胸腰椎压缩性骨折患者易出现椎体高度丢失现象，在影像学中表现为椎体前缘、后缘高度降低，Cobb’s角增大[8-9]。本研究结果同时显示，术后，观察组椎体前缘高度比、椎体后缘高度比均大于对照组，Cobb’s角小于对照组，ODI评分低于对照组。分析原因为球囊扩张经皮椎体后凸成形术利用球囊扩张使骨折椎体复位，同时恢复椎体正常的高度和生理曲度，从而改善椎体功能。

　　炎症反应时细胞释放HMGB1[10]。TNF-α是参与机体炎症反应的重要指标[11]。本研究结果还显示，术后，观察组HMGB1、TNF-α水平均低于对照组。分析原因为球囊扩张经皮椎体后凸成形术在使用球囊预先扩张椎体形成空腔的情况下部分复位骨折，使骨水泥在较低压力下注入，可减少骨水泥渗漏风险，从而减轻因骨水泥渗漏引发的周围组织炎症反应。本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者可改善围手术期指标、椎体形态指标水平，降低炎性指标水平、椎体功能评分，效果优于经皮椎体成形术治疗。

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