【摘要】目的：比较匹伐他汀钙片与阿托伐他汀钙片联合丹参多酚酸盐治疗脑梗死患者的效果。方法：回顾性分析2020—2021年该院收治的62例脑梗死患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组各31例。对照组予以阿托伐他汀钙片联合丹参多酚酸盐治疗，观察组予以匹伐他汀钙片联合丹参多酚酸盐治疗。比较两组临床疗效，治疗前后血脂指标[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、血液流变学指标（血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度）、炎性指标[白细胞介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）]水平以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为96.77%（30/31），高于对照组的74.19%（23/31），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组TG、TC、LDL-C水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组IL-18、TNF-α、MMP-9水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：匹伐他汀钙片联合丹参多酚酸盐治疗脑梗死患者可提高治疗总有效率，降低血脂指标、血液流变学指标和炎性指标水平，效果优于阿托伐他汀钙片联合丹参多酚酸盐治疗。

　　【关键词】脑梗死；阿托伐他汀钙片；匹伐他汀钙片；丹参多酚酸盐；血液流变学；血脂；不良反应

　　脑梗死可导致局部脑组织出现缺血性坏死或软化，动脉粥样硬化为其常见病因[1-2]。阿托伐他汀钙片和匹伐他汀钙片均为他汀类药物，可有效降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块[3-4]。丹参多酚酸盐具有活血、化瘀、通脉的功效。本文比较匹伐他汀钙片与阿托伐他汀钙片联合丹参多酚酸盐治疗脑梗死患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020—2021年本院收治的62例脑梗死患者的临床资料。纳入标准：西医符合脑梗死诊断标准[5]，且经颅脑CT、磁共振成像等检查确诊；中医符合气虚血瘀证诊断标准[6]，主症为半身不遂、口舌歪斜、感觉减退，次症为面色㿠白、气短乏力，舌苔白腻、脉沉细；首次发病，且处于稳定期。排除标准：合并肝、肾功能不全；合并血液系统疾病；合并颅内感染；合并精神疾病或认知功能异常；合并恶性肿瘤；合并颅内出血；对本研究所用药物过敏。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组各31例。对照组：男17例，女14例；年龄50~80岁，平均（65.72±4.25）岁。观察组：男16例，女15例；年龄50~81岁，平均（66.24±4.17）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组予以注射用丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050247，50 mg）治疗，取本品200 mg混入250 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d；阿托伐他汀钙片（新乡市常乐制药有限责任公司，国药准字H20233105，10 mg）口服治疗，10 mg/次，1次/d。

　　观察组予以匹伐他汀钙片联合丹参多酚酸盐治疗。丹参多酚酸盐用法、用量同对照组，另予以匹伐他汀钙片（海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20213041，2 mg）口服治疗，2 mg/次，1次/d。

　　两组均治疗4周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：半身不遂、口舌歪斜等症状明显改善，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低≥46%；有效：上述症状均有所缓解，NIHSS评分降低18%~45%；无效：上述症状均无改善或加重，NIHSS评分降低<18%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后血脂指标水平。治疗前、治疗4周后，采集患者空腹静脉血5 mL，经3000 r/min，离心10 min，半径15 cm，取上层血清，采用全自动生化分析仪测定三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。（3）比较两组治疗前后血液流变学指标水平。治疗前、治疗4周后，采集患者空腹静脉血5 mL，采用全自动血液流变仪测定血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度水平。（4）比较两组治疗前后炎性指标水平。治疗前、治疗4周后，取上述血清，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为96.77%（30/31），高于对照组的74.19%（23/31），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后血脂指标水平比较治疗前，两组TG、TC、LDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TG、TC、LDL-C水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血液流变学指标水平比较治疗前，两组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后炎性指标水平比较治疗前，两组IL-18、TNF-α、MMP-9水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-18、TNF-α、MMP-9水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为16.13%（5/31），对照组不良反应发生率为12.90%（4/31），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　丹参多酚酸盐可抑制血小板聚集，扩张血管，进而改善微循环[7]。他汀类药物是临床广泛使用的调脂药物，其中阿托伐他汀钙片本身不具备生物活性，必须在体内水解转化为活性形式后才能发挥药理作用，其活性代谢物通过抑制肝脏中的羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶—胆固醇合成中的关键限速酶，阻断内源性胆固醇的生成途径，并促进肝脏低密度脂蛋白受体的生成，从而达到降低血脂的目的[8-9]。匹伐他汀钙片主要通过肝脏中的葡萄糖醛酸转移酶进行葡萄糖醛酸化代谢，形成无活性的代谢产物并通过胆汁随粪便排泄，可减少与其他药物之间的竞争和潜在的相互作用，代谢过程受其他因素干扰少，血药浓度及效果更稳定[10-11]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后TG、TC、LDL-C、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度水平均低于对照组。分析原因为匹伐他汀钙片主要经过肝脏葡萄糖苷酸转移酶糖酯化作用形成匹伐他汀内酯，几乎不被细胞色素酶P450（CYP450）代谢，还可通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶，减少内源性胆固醇合成；同时，通过反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白受体，增加其数量和活性，加速清除血清胆固醇，降低血液黏稠度[12-13]。而阿托伐他汀钙片需要经CYP450酶代谢，会与通过相同酶系统代谢的其他药物产生轻微的相互作用，导致血药浓度波动，影响治疗效果。

　　因此，联合使用匹伐他汀钙片可提高治疗总有效率，降低血脂指标和血液流变学指标水平。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组IL-18、TNF-α、MMP-9水平均低于对照组。分析原因为匹伐他汀钙片可抑制炎性因子释放；还可通过抑制巨噬细胞活化和迁移，减少促炎因子表达，从而降低炎性指标水平[14]。

　　本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用匹伐他汀钙片治疗未增加安全风险。

　　综上所述，匹伐他汀钙片联合丹参多酚酸盐治疗脑梗死患者可提高治疗总有效率，降低血脂指标、血液流变学指标和炎性指标水平，效果优于阿托伐他汀钙片联合丹参多酚酸盐治疗。

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