【摘要】目的：观察尼可地尔联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的效果。方法：回顾性分析2021年1月至2024年1月该院收治的111例STEMI患者的临床资料，依据治疗方法不同将其分对照组55例与观察组56例。两组均行经皮冠状动脉介入治疗，在此基础上，对照组采用替罗非班治疗，观察组在对照组基础上联合尼可地尔治疗，比较两组血流灌注情况[血流帧数（cTFC）]，ST段回落情况，治疗前后心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）]、炎性因子[C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]、心肌酶谱指标[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）]水平，以及主要心血管不良事件（MACE）发生率。结果：观察组治疗后即刻cTFC低于对照组，ST段完全回落率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后1个月，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVEDD、LVESD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后14 d，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后1、4周，两组CK-MB、CK、LDH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组MACE发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：尼可地尔联合替罗非班治疗STEMI患者能有效改善血流灌注指标和心功能指标水平，降低炎性因子和心肌酶谱指标水平的效果优于单纯替罗非班治疗。

　　【关键词】尼可地尔；替罗非班；急性ST段抬高型心肌梗死；心功能；炎性因子；心肌酶谱

　　急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一类以ST段抬高为典型心电图表现的心血管疾病，可导致心肌供血不足，引发心肌缺血、缺氧性坏死，引起心力衰竭、休克等并发症[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能在短时间内复通血流，恢复心肌血流灌注，但部分患者仍可出现心肌组织无复流状态[3-4]。替罗非班属于高特异性血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂，具有拮抗血小板聚集、抑制微栓塞发生的作用，是临床预防PCI术后无复流发生的常用药物[5]。但STEMI常伴随微小血管痉挛，而替罗非班作用较为单一，无法解除血管痉挛，改善心肌组织再灌注的效应仍有待提高。尼可地尔能减小血管阻力，解除微小血管痉挛，有助于改善微循环血流[6]。本文观察尼可地尔联合替罗非班治疗STEMI患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2024年1月本院收治的111例STEMI患者的临床资料。纳入标准：符合STEMI相关诊断标准[7]；接受急诊PCI治疗；初诊初治；临床资料、随访信息完整。排除标准：合并肝、肾等多器官功能障碍；合并恶性肿瘤；合并蛛网膜下腔出血、卒中等脑血管疾病；合并活动性出血或存在严重出血倾向；合并血小板减少症；妊娠或哺乳期；近6个月内接受过重大手术；存在药物滥用史。依据治疗方法不同将其分对照组55例与观察组56例。观察组：男32例，女24例；年龄60~75岁，平均（68.38±4.87）岁；体质量指数23.40~29.40 kg/m2，平均（26.61±1.65）kg/m2。对照组：男26例，女29例；年龄60~75岁，平均（67.64±4.33）岁；体质量指数23.60~29.40 kg/m2，平均（26.53±1.72）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均接受急诊PCI。患者采用仰卧位，局部浸润麻醉，采用股动脉或桡动脉作为穿刺点，完成后进行造影、引丝、介入微导管等，经过球囊预扩张后再实施支架植入。在此基础上，对照组采用注射用盐酸替罗非班（山东新时代药业有限公司，国药准字H20090227，12.5 mg）治疗，取25μg/kg本品经微导管冠状动脉靶血管内注射，注射时间控制在3 min内，术后以0.15μg/（kg·min）速率继续静脉滴注24 h。

　　观察组在对照组基础上联合注射用尼可地尔（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20223696，12 mg）治疗，靶血管内注射4 mg本品后予以替罗非班，用量同对照组，术后替罗非班、尼可地尔继续静脉滴注，替罗非班用法用量同对照组，尼可地尔滴注速率为2 mg/h，持续48 h。

　　1.3观察指标（1）比较两组血流灌注情况、ST段回落情况。术前、术后即刻进行靶血管造影检查，统计靶血管从起始显影（开始着色）到完全显影（标准化远端标记显影）需要的帧数，获得校正的心肌梗死溶栓（TIMI）血流帧数（cTFC）定量参数，如靶血管为左前降支，则将获得的cTFC除以1.75以获得校正后的有效数据，cTFC数值越高提示血液流动越慢。术后90 min采用全导联心电图检查患者ST段回落情况，将TP段作为ST段高度的等电位线，J点后的60 ms检测，选取ST段抬高最为显著的导联作为测量部位，统计ST完全回落的例数。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。治疗前、治疗后1个月，采用彩色多普勒超声诊断仪检测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前、治疗后14 d，采集患者空腹静脉血5 mL，离心速度3500 r/min、半径8 cm，离心15 min后，取血清，采用全自动生化分析仪检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（4）比较两组治疗前后心肌酶谱指标水平。治疗前及治疗后1、4周，采用免疫抑制法检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，采用肌酸显色法检测肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）水平。（5）比较两组主要心血管不良事件（MACE）发生率。统计术后3个月MACE发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血流灌注情况、ST段回落情况比较观察组治疗后即刻cTFC低于对照组，ST段完全回落率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVEDD、LVESD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后14 d，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后心肌酶谱指标水平比较治疗前，两组CK-MB、CK、LDH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、4周，两组CK-MB、CK、LDH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组MACE发生率比较观察组MACE发生率为3.57%，对照组MACE发生率为7.27%，两组MACE发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　PCI是治疗STEMI的核心手段，但部分患者仍无法有效恢复心肌微循环的血流再灌注，存在无复流的发生风险[8-9]。替罗非班可竞争性抑制血小板GPⅡb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，可逆转血小板聚集通路，减轻血栓负荷，从而减轻心肌缺血损伤程度[10-11]。尼可地尔具有激活鸟苷酸环化酶、升高细环磷酸鸟苷、降低钙离子水平的多重作用[12]。

　　cTFC是描述冠状血流灌注的定量指标，具有获取简单、客观性强等优点；ST段的变化是反映心肌供血与心脏电生理状态，ST完全回落可提示心肌缺血得到改善[13]。本研究结果显示，观察组术后即刻cTFC低于对照组，ST完全回落率高于对照组。分析原因为尼可地尔能持续性促进钾离子流出细胞，提高静息膜电位负值，缩短动作电位，阻滞钙离子向细胞内流动，降低细胞内钙离子水平，松弛血管平滑肌，缓解微小血管痉挛，改善心肌血流灌注情况[14]。联合替罗非班可进一步改善心肌血流灌注情况，促进ST段完全回落。

　　本研究结果同时显示，观察组LVEF水平高于对照组，LVEDD、LVESD、CK-MB、CK、LDH水平均低于对照组。分析原因为尼可地尔能使心肌细胞膜及线粒体膜出现超极化现象，从而提高心肌细胞的稳定性，从而发挥心肌保护、抑制心室重构的作用，改善心功能[15]。

　　本研究结果还显示，观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组。分析原因为尼可地尔能有效抑制中性粒细胞活化，发挥抗炎作用，降低炎性因子水平。本研究结果又显示，两组MACE发生率比较，差异无统计学意义，分析原因可能与本研究纳入的样本量较小、观察时间较短有关，其结果尚需后期扩大样本量、延长观察时间开展深入研究予以验证。

　　综上所述，尼可地尔联合替罗非班治疗STEMI患者能有效改善血流灌注指标和心功能指标水平，降低炎性因子和心肌酶谱指标水平的效果优于单纯替罗非班治疗。

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