【摘要】目的：观察咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉在面部整形美容手术患者中的应用效果。方法：选取2023年1月至2024年10月于该院进行面部整形美容手术的90例患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，观察组采用咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉，比较两组不同时间[麻醉前（T1）、麻醉后10 min（T2）、术毕（T3）]生命体征指标[平均动脉压（MAP）、呼吸、心率]水平、手术前后应激反应指标[皮质醇（Cor）、前列腺素E2（PGE2）、去甲肾上腺素（NE）]水平、术后认知功能[蒙特利尔认知评估量表（MoCA）]评分和麻醉不良反应发生率。结果：T1时，两组MAP、呼吸、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T2、T3时，两组MAP水平均低于T1时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；T2、T3时，观察组呼吸、心率水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；T2、术后2 h（T4）时，两组Cor、PGE2、NE水平均高于T1时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后2、6、12 h MoCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后24 h MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉应用于面部整形美容手术患者可提高生命体征指标水平和术后认知功能评分，降低应激反应指标水平，效果优于丙泊酚联合瑞芬太尼。

　　【关键词】面部整形美容手术；咪达唑仑；丙泊酚；瑞芬太尼；应激反应；认知功能

　　面部整形美容手术能调整、重塑面部组织，使脸部线条更柔和流畅、面部更饱满立体[1]，但其操作复杂、精密，通常需要高质量、安全的麻醉方案[2]。临床多采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，虽能满足手术需求，但在维持患者生命体征稳定性方面仍存在不足[3]。咪达唑仑为较常用的苯二氮䓬类镇静药物，可增强神经递质γ-氨基丁酸的抑制作用，发挥镇静催眠作用[4-5]，具有起效迅速、代谢快的优势。本文观察咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉在面部整形美容手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年1月至2024年10月于本院进行面部整形美容手术的90例患者进行前瞻性研究。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级；认知清晰，意识状态良好，可正常听说读写。排除标准：心、肺、肝、肾功能障碍；合并中枢神经系统疾病；术前长期服用抗焦虑、抗癫痫、抗惊厥和止痛药；有药物滥用或成瘾、吸毒史；合并免疫功能缺陷、凝血功能障碍；血糖和血压控制欠佳。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：20221018）。根据随机数字表法将其分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组男8例，女37例；年龄19~36岁，平均（27.66±1.45）岁；体质量指数20~26 kg/m2，平均（23.53±1.05）kg/m2；手术类型：面部脂肪填充16例，面部吸脂10例，隆鼻手术19例。观察组男6例，女39例；年龄18~38岁，平均（27.69±1.41）岁；体质量指数19~26 kg/m2，平均（23.52±1.06）kg/m2；手术类型：面部脂肪填充15例，面部吸脂13例，隆鼻手术17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组术前均经口述和视频宣讲麻醉知识；入室后，经鼻导管氧疗支持，2~4 L/min，维持血氧饱和度≥95%；术中全面动态监测生命体征，每隔5 min记录1次。

　　对照组给予1.5 mg/kg丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，20 mL∶0.2 g）、0.1μg/kg注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，1 mg）静脉注射，术中静脉泵注3~5 mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉。

　　观察组给予0.10~0.15 mg/kg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，2 mL∶10 mg）、0.1μg/kg瑞芬太尼静脉注射，术中静脉泵注0.05~0.07 mg/（kg·h）咪达唑仑维持麻醉。

　　术中均采用改良警觉/镇静评分（MOAA/S）评估，当评分<3分时，进行手术操作；当评分≥3分时，对照组增加丙泊酚麻醉维持剂量，观察组单次追加0.025~0.075 mg/kg咪达唑仑，若追加5次后MOAA/S评分仍≥3分，补充丙泊酚静脉注射。

　　1.3观察指标（1）比较两组不同时间生命体征指标水平。麻醉前（T1）、麻醉后10 min（T2）、术毕（T3），采用多参数监护仪（苏州贝莱弗医疗科技有限公司，苏械注准20162070242，型号：PMS8310-B）检测平均动脉压（MAP）、呼吸、心率。（2）比较两组手术前后应激反应指标水平。T1、T2、术后2 h（T4），抽取患者肘部正中静脉血3 mL，3500 r/min，半径10 cm，离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测皮质醇（Cor）、前列腺素E2（PGE2）、去甲肾上腺素（NE）水平。（3）比较两组术后认知功能评分。术后2、6、12、24 h，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估[6]，总分0~30分，评分越高，认知功能越好。（4）比较两组麻醉不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组不同时间生命体征指标水平比较T1时，两组MAP、呼吸、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T2、T3时，两组MAP水平均低于T1时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；T2、T3时，观察组呼吸、心率水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后应激反应指标水平比较T1时，两组Cor、PGE2、NE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T3、T4时，两组Cor、PGE2、NE水平均高于T1时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组术后认知功能评分比较观察组术后2、6、12 h MoCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后24 h MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　2.4两组麻醉不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为6.67%，对照组不良反应发生率为11.11%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　麻醉是面部整形美容手术成功的关键[7]。丙泊酚为短效麻醉药物，作用时间短，见效快，且麻醉深度可控，患者术后恢复迅速[8]；瑞芬太尼为超短效、强效的阿片受体激动剂，可选择性作用于阿片受体，抑制疼痛信号传导，从而发挥镇静镇痛作用[9]。

　　本研究结果显示，T2、T3时，观察组MAP、呼吸、心率水平均高于对照组。分析原因为丙泊酚为短效麻醉药物，代谢快、作用时间短，因此术中需持续追加药物以控制麻醉深度，易影响患者生命体征的稳定性[10]。而咪达唑仑可通过增强大脑内抑制性神经递质的作用而发挥镇静效果，半衰期短，作用时间相对较长，故术中无须追加药物即可维持理想的麻醉深度，稳定患者生命体征[11]。本研究结果同时显示，T3、T4时，观察组Cor、PGE2、NE水平均低于对照组。分析原因为咪达唑仑对心血管系统和呼吸系统的影响均较小，可维持术中血流动力学稳定，减轻患者应激反应；且其具有抗焦虑、催眠和顺行性遗忘的作用，可减少患者对手术的不良记忆，提高舒适度[12]。

　　本研究结果还显示，观察组术后2、6、12 h MoCA评分均高于对照组。分析原因为咪达唑仑主要通过肝脏中肝微粒体酶氧化代谢，代谢产物几乎无药理活性，不会在体内蓄积；且术中无须多次追加麻醉药物，减少麻醉药物用量，从而减轻对认知功能的影响[13]。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉未增加安全风险。

　　综上所述，咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉应用于面部整形美容手术患者可提高生命体征指标水平和术后认知功能评分，降低应激反应指标水平，效果优于丙泊酚联合瑞芬太尼。

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