【摘要】目的：观察利伐沙班治疗髋关节置换术后患者的效果。方法：回顾性分析2022年3月至2023年10月于该院行髋关节置换术的133例患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组66例和观察组67例。对照组术后予以低分子量肝素钙治疗，观察组术后予以利伐沙班治疗，两组均治疗2周。比较两组治疗前后凝血功能指标[D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）]、炎性因子[降钙素原（PCT）、白细胞介素-1β（IL-1β)、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平，下肢静脉血栓发生率，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组D-D、t-PA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组PT均长于治疗前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PCT、IL-1β、IL-6、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组下肢静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：利伐沙班治疗髋关节置换术后患者可改善凝血功能指标水平，降低炎性因子水平、下肢静脉血栓发生率和不良反应发生率，效果优于低分子量肝素钙治疗。

　　【关键词】髋关节置换术；术后；利伐沙班；低分子量肝素钙；凝血功能；下肢静脉血栓；炎性因子

　　髋关节置换术是治疗髋关节疾病的常用术式，可改善髋关节功能，恢复患者日常生活能力，但患者术后卧床时间较长，可影响下肢血液循环，诱发深静脉血栓[1-2]。低分子量肝素钙是既往常用的抗凝药物，可与抗凝血酶Ⅲ结合，抑制凝血因子Xa的活性，从而发挥抗凝作用[3]。利伐沙班是一种新型抗凝血药物，可选择性、可逆性阻断Xa因子的活性，抑制凝血酶原转化为凝血酶，具有起效快、代谢快的优势[4]。本文观察利伐沙班治疗髋关节置换术后患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年3月至2023年10月于本院行髋关节置换术的133例患者的临床资料。纳入标准：符合髋关节置换术指征，且首次行手术治疗；术前无下肢静脉血栓；无血管外科疾病史或手术史；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并凝血功能异常、出血倾向或近期使用过抗凝药物；存在出血性疾病或下肢神经病变。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组66例和观察组67例。对照组：男32例，女34例；年龄43~69岁，平均（59.75±7.79）岁；Caprini评分2~5分，平均（3.61±0.79）分。观察组：男34例，女33例；年龄44~70岁，平均（59.53±7.65）岁；Caprini评分2~5分，平均（3.55±0.71）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组术后24 h予以低分子量肝素钙注射液（江苏大同盟制药有限公司，国药准字H20163060，1 mL∶5000 U）皮下注射治疗，5000 U/次，1次/d。

　　观察组术后24 h予以利伐沙班片（天方药业有限公司，国药准字H20223691，10 mg）口服治疗，10 mg/次，1次/d。

　　两组均治疗2周。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后凝血功能指标水平。治疗前和治疗2周后，采集患者空腹静脉血5 mL，采用凝血分析仪检测D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）水平。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前和治疗2周后，采集患者空腹静脉血5 mL，常规离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测降钙素原（PCT）、白细胞介素-1β（IL-1β)、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平。（3）比较两组下肢静脉血栓发生率。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后凝血功能指标水平比较治疗前，两组D-D、t-PA水平和PT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组D-D、t-PA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组PT均长于治疗前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组PCT、IL-1β、IL-6、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PCT、IL-1β、IL-6、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组下肢静脉血栓发生率比较观察组发生下肢静脉血栓3例，对照组发生下肢静脉血栓10例，观察组下肢静脉血栓发生率为4.48%，低于对照组的15.15%，差异有统计学意义(χ2=4.295，P=0.038）。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为7.46%（5/67），低于对照组的19.70%（13/66），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　髋关节置换术后患者需长期卧床，可导致血液流动缓慢和血液高凝状态，增加下肢静脉血栓发生风险，引起下肢肿胀、局部深处触痛等症状，若未得到有效治疗，血栓脱落可引起肺部栓塞，威胁患者生命安全[5]。因此需使用抗凝药物以防止术后下肢静脉血栓发生，临床以低分子量肝素钙为主要抗凝药物，但长期使用可引起血小板减少[6]。利伐沙班为Ⅹa因子直接抑制剂，不需要依赖抗凝血酶Ⅲ发挥作用，与Ⅹa因子具有高度的竞争性[7]。

　　血液高凝状态、内皮损伤、炎症反应均是导致血栓形成的重要原因，而血液高凝状态与机体凝血系统激活有关[8]。D-D、t-PA、PT是临床常用的凝血功能指标。本研究结果显示，治疗后，观察组D-D、t-PA、PCT、IL-1β、IL-6、CRP水平和下肢静脉血栓发生率均低于对照组，PT长于对照组。分析原因为利伐沙班可通过活化血管内皮细胞，促使纤溶酶原活化，达到预防血栓形成的目的；还可通过竞争性结合凝血因子Ⅹa的位点，改变内源性凝血通路，改善血液高凝状态，降低深静脉血栓发生风险[9-10]，同时具有抗炎作用，可有效降低炎性因子水平。

　　本研究结果同时显示，观察组不良反应发生率低于对照组。分析原因为低分子量肝素钙可影响凝血级联反应的多个环节，其多靶点作用可能增加出血风险；而利伐沙班具有高度选择性，仅作用于凝血因子Ⅹa，不干扰凝血酶、血小板等其他凝血因子的功能，因此不良反应发生率较低[11-12]。

　　综上所述，利伐沙班治疗髋关节置换术后患者可改善凝血功能指标水平，降低炎性因子水平、下肢静脉血栓发生率和不良反应发生率，效果优于低分子量肝素钙治疗。

参考文献

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