【摘要】目的：比较可控负压吸引外鞘与普通软镜外鞘治疗肾结石患者的效果。方法：回顾性分析2022年9月至2023年9月该院收治的80例肾结石患者的临床资料，按照手术方法不同将其分为对照组与观察组各40例。对照组采用普通软镜外鞘治疗，观察组采用可控负压吸引外鞘治疗。比较两组围手术期指标（手术时间、首次下床活动时间、慢性疼痛持续时间）水平，手术前后炎性因子[降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）]、肾功能指标[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]水平，以及并发症发生率和结石清除率。结果：观察组手术时间、首次下床活动时间、慢性疼痛持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，两组PCT、WBC、Scr、BUN均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（P<0.05）；术后1 d，观察组结石清除率为92.50%（37/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：可控负压吸引外鞘治疗肾结石患者可缩短手术时间、术后首次下床活动时间、慢性疼痛持续时间，降低炎性因子水平、肾功能指标水平和并发症发生率，提高结石清除率，效果优于普通软镜外鞘治疗。

　　【关键词】可控负压吸引外鞘；普通软镜外鞘；肾结石；结石清除率；并发症

　　肾结石患者早期无症状，当结石阻碍尿液排泄时，可引发腰部剧烈绞痛[1]。经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜碎石取石术等均为目前常规治疗方法，但经皮肾镜碎石取石术后并发症较多[2]。而输尿管软镜碎石术后出血风险相对较低，其中普通软镜外鞘操作简单、成本较低，但术后并发症较多；而可控负压吸引外鞘可减少内毒素吸收和尿源性感染风险，但操作复杂度和对术者的经验要求较高[3]。本文比较可控负压吸引外鞘与普通软镜外鞘治疗肾结石患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年9月至2023年9月本院收治的80例肾结石患者的临床资料。纳入标准：符合《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》中肾结石的诊断标准[4]；经肾脏CT检查确诊；符合输尿管软镜碎石术手术适应证；单侧肾结石直径≤20 mm；经尿培养检查阴性；认知功能正常。排除标准：输尿管狭窄无法置鞘；既往有肾脏手术史；近6个月内确诊感染性疾病或有传染性疾病；存在先天性免疫缺陷疾病；凝血功能异常；伴有心、肝、肺等重要脏器功能异常。按照手术方法不同将其分为对照组与观察组各40例。观察组男32例，女8例；年龄28~38岁，平均（33.41±3.14）岁；结石最大直径5~17 mm，平均（13.33±2.59）mm；病程5~24个月，平均（13.42±3.67）个月；体质量指数18.1~25.2 kg/m2，平均（22.58±1.13）kg/m2；结石位置：肾盂23例，肾盏17例。对照组男30例，女10例；年龄28~39岁，平均（34.19±3.56）岁；结石最大直径5~18 mm，平均（13.69±3.01）mm；病程6~25个月，平均（14.02±3.24）个月；体质量指数19.2~25.1 kg/m2，平均（22.71±1.24）kg/m2；结石位置：肾盂25例，肾盏15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均在气管插管全身麻醉下取膀胱截石位行输尿管软镜碎石术治疗，术前完善相关检查，评估患者身体状况，明确结石大小、位置及肾盂解剖结构；术前1 d嘱患者口服缓泻剂或清洁灌肠；术前8 h禁食、4 h禁水。

　　对照组采用普通软镜外鞘治疗。患者取截石位，气管插管全身麻醉后，常规消毒铺巾，经尿道缓慢置入输尿管硬镜至膀胱，持续灌注生理盐水，观察膀胱内的情况，随后通过膀胱镜将输尿管导管置入输尿管内至肾盂附近，在输尿管硬镜的辅助下，经输尿管硬镜的工作通道置入安全导丝至肾盂内，退出输尿管硬镜，在安全导丝的引导下，将一次性使用输尿管导引鞘（深圳库珀医疗股份有限公司，粤械注准20162020589）旋转推送至肾盂与输尿管连接部，固定软镜外鞘，退出鞘芯形成操作通道，观察结石的位置、大小、形态及与周围组织的关系，采用钬激光碎石，调整激光能量至1.5 J，频率为10~40 Hz，对于直径>2 mm的碎石使用软镜套石篮套取至体外，确认肾盂及输尿管内无残留结石后，缓慢撤出输尿管软镜及软镜外鞘，并经尿道留置F5双J管，在术后2~4周取出。

　　观察组采用可控负压吸引外鞘治疗。患者体位、麻醉方式同对照组保持一致，经尿道置入输尿管硬镜，观察膀胱和输尿管内情况，经输尿管硬镜置入安全导丝至肾盂内，随后退出输尿管硬镜，在安全导丝的引导下，置入可控负压吸引外鞘[苏州华美医疗器械有限公司，苏械注准20172021370，3.6 mm（F11）YSD型]，连接负压吸引装置，根据手术需要调整负压参数，持续注入生理盐水，仔细探查结石的大小、数量、位置等，采用钬激光进行碎石，光纤规格、激光能量和频率的设置与对照组相同，在碎石过程中打开负压吸引装置，调整负压为130~180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），灌注速度为20~30 mL/min，及时吸出碎石颗粒和产生的烟雾，保持手术视野清晰，对于直径>2 mm的碎石，使用软镜套石篮取出体外，手术完成后，检查肾盂及输尿管内有无残留结石，确认无残留后，缓慢撤出输尿管软镜及可控负压吸引外鞘，并经尿道留置F5双J管，同时在术后2~4周取出。

　　1.3观察指标（1）比较两组围手术期指标水平，包括手术时间、首次下床活动时间、慢性疼痛持续时间。（2）比较两组手术前后炎性因子和肾功能指标水平。术前、术后3 d，采集患者外周肘静脉血4 mL，经3000 r/min，半径为10 cm离心5 min后冷藏待检，采用酶联免疫荧光法检测血清降钙素原（PCT）水平；采用血细胞分析仪检测白细胞计数（WBC）水平；采用肌氨酸氧化酶法检测血肌酐（Scr）水平；采用酶偶联速率法检测血尿素氮（BUN）水平。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组结石清除率。术后1 d经腰部CT检查，记录患者结石清除情况。结石清除判定标准：无残留结石或残石直径≤2 mm。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标水平比较观察组手术时间、首次下床活动时间、慢性疼痛持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后炎性因子和肾功能指标水平比较术前，两组PCT、WBC、Scr、BUN水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组PCT、WBC、Scr、BUN均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组结石清除率比较术后1 d，观察组结石清除37例，清除率为92.50%；对照组结石清除30例，清除率为75.00%，观察组结石清除率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.501，P=0.034）。
       3讨论

　　肾结石可引起尿路感染，导致肾积水、肾脏损伤。目前输尿管软镜碎石术是治疗肾结石的常规方法，能处理肾脏中各肾盏结石，且出血风险低，创伤较小，但是盲插时可能导致输尿管损伤，增加感染风险，严重时可诱发尿脓毒血症[5]。而可控负压吸引外鞘是利用负压吸引系统吸出碎石，相对于普通软镜鞘，具有创伤小、结石清除效果好等优势[6]。

　　本研究结果显示，观察组手术时间、首次下床活动时间、慢性疼痛持续时间均短于对照组。分析原因为可控负压吸引外鞘在负压吸引作用下可及时吸出碎石颗粒和手术过程中产生的烟雾，保证手术视野清晰，可准确地定位并粉碎结石，提高手术效率，缩短手术时间[7]。同时可控负压吸引外鞘可减轻对输尿管和肾盂组织的损伤，降低术后疼痛和减少出血风险，从而缩短首次下床活动时间和慢性疼痛持续时间[8]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组PCT、WBC、Scr、BUN均低于对照组。分析原因为可控负压吸引外鞘通过调节负压，维持肾盂内压力平衡，从而减轻肾脏负担，有利于肾功能的恢复，同时通过术中及时吸出碎石颗粒，无需反复使用网篮取出结石，避免肾盂黏膜损伤，减少细菌在肾盂内的滋生和增殖，从而减轻术后炎症反应[9-10]。

　　本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，结石清除率高于对照组。分析原因为可控负压吸引外鞘充分利用局部涡流加速结石碎片清除，可减轻对黏膜机械性损伤，从而降低术后肾绞痛、石街形成的发生风险[11]。可控负压吸引外鞘还通过精确调节负压大小，有助于改善患者肾盂内液体动力学环境，便于钬激光脉冲将结石粉末化，从而提高结石清除效率[12-13]。

　　综上所述，可控负压吸引外鞘治疗肾结石患者可缩短手术时间、术后首次下床活动时间、慢性疼痛持续时间，降低炎性因子水平、肾功能指标水平和并发症发生率，提高结石清除率，效果优于普通软镜外鞘治疗。

　参考文献

　　[1]李银辉，李思倩，丁家荣，等.基于微RNA-mRNA调控网络对草酸钙肾结石形成关键分子的筛选和分析[J].海军军医大学学报，2023，44（9）：1050-1057.

　　[2]杨立军，李海立，宋波.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石取石术治疗直径≤2 cm肾结石的临床效果比较[J].中国综合临床，2018，34（4）：372-375.

　　[3]彭业平，冯振华，梁浩，等.可控负压吸引外鞘在输尿管软镜治疗肾结石中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2023，28（3）：197-200.

　　[4]黄健.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M].2019版.北京：科学出版社，2020：237-245.

　　[5]黄裕棱，李卓航，刘成，等.斜跨位多通道经皮肾镜碎石术与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效对比[J].中华医学杂志，2021，101（38）：3121-3126.

　　[6]赖德辉，何永忠，盛明，等.输尿管软镜结合负压吸引工作鞘治疗铸型肾结石的疗效分析（附125例报告）[J].中国内镜杂志，2018，24（7）：89-93.

　　[7]张加桥，余虓，姚炜敏，等.使用负压清石鞘对经皮肾镜碎石术术后感染相关并发症的影响[J].现代泌尿外科杂志，2020，25（2）：156-158.

　　[8]梁浩，冯振华，彭业平，等.可控负压吸引下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石合并尿路感染的疗效分析[J].中国实用医药，2024，19（2）：46-49.

　　[9]王小芳，奉万盛，周红翠，等.血清降钙素原、白细胞计数、C-反应蛋白与细菌血培养联合检测在感染患者中的应用价值[J].中国医药导报，2018，15（19）：75-78.

　　[10]余兴维，谭洪鳌，孙业庆，等.负压清石鞘降低经皮肾镜碎石术后感染相关并发症发生率分析[J].中国医师进修杂志，2020，43（8）：734-737.

　　[11]张羽白，王赫，杨磊，等.负压吸引鞘与普通鞘在输尿管软镜治疗肾结石中的效果对比[J].微创泌尿外科杂志，2021，10（5）：312-315.

　　[12]李天，盛明，李逊，等.输尿管负压吸引鞘在输尿管软镜碎石术中的价值探讨[J].中国内镜杂志，2018，24（2）：33-37.

　　[13]吴检发，罗雪理，祝家兴，等.输尿管软镜碎石术联合负压吸引输尿管通道鞘治疗上尿路结石的疗效分析[J].国际泌尿系统杂志，2022，42（2）：246-249.