【摘要】目的：观察肌筋膜手法联合生物反馈电刺激在产后盆底功能障碍患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022年2月至2024年3月该院收治的80例产后盆底功能障碍患者的临床资料，根据干预方法不同将其分为对照组与观察组各40例。对照组采用生物反馈电刺激干预，观察组在对照组基础上联合肌筋膜手法干预。比较两组干预前后盆底超声参数[膀胱逼尿肌厚度（DWT）、肛提肌裂口面积（LHA）、膀胱尿道后角（PVA）、尿道旋转角（URA）]水平、盆底功能障碍[国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分、盆底功能障碍问卷（PFDI-20）]评分、盆底肌力分级、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分。结果：干预后，两组DWT、LHA、PVA、URA水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预15、30 d后，两组ICI-Q-SF、PFDI-20评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组盆底肌力等级优于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肌筋膜手法干预联合生物反馈电刺激应用于产后盆底功能障碍患者可提高盆底肌力等级，以及降低盆底超声参数水平、盆底功能障碍评分和疼痛程度评分，效果优于单纯生物反馈电刺激。

　　【关键词】产后；盆底功能障碍；肌筋膜手法；生物反馈电刺激；疼痛；超声参数

　　女性分娩过程可对盆底肌造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉出现松弛、部分韧带松裂、盆腔支持结构缺陷等[1]。物理治疗是以电刺激形式增强盆底特定肌群的收缩强度，但短期治疗效果不佳[2]。肌筋膜手法可使痉挛的盆底肌群松弛，以恢复血液供应，激活肌肉自主收缩，改善神经兴奋性[3]。本文观察肌筋膜手法联合生物反馈电刺激在产后盆底功能障碍患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年2月至2024年3月本院收治的80例产后盆底功能障碍患者的临床资料。纳入标准：符合《临床实用妇产科学》中盆底功能障碍的诊断标准[4]；经盆底超声检查确诊；盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）分期≥Ⅱ期；自然分娩；精神状态正常；认知正常。排除标准：合并急性盆腔炎症、阴道松弛或痉挛等泌尿或生殖系统疾病；非足月分娩；既往盆腔手术史；伴有恶性盆腔脏器肿瘤；存在肌筋膜手法治疗或物理治疗禁忌证。根据治疗方法不同将其分为对照组与观察组各40例。对照组：年龄25~34岁，平均（29.47±1.83）岁；孕次1~2次，平均（1.54±0.43）次；孕周37~42周，平均（39.22±0.59）周；单胎妊娠29例，多胎妊娠11例。观察组：年龄26~33岁，平均（29.51±1.81）岁；孕次1~2次，平均（1.56±0.38）次；孕周37~41周，平均（39.00±0.45）周；单胎妊娠30例，多胎妊娠10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用生物反馈电刺激干预。采用生物刺激反馈仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，苏械注准20242092160，VisheeNEO G200型），嘱患者排空膀胱，取仰卧位，常规消毒后将阴道电极片置于阴道内，设置脉冲频率20~50 Hz、波宽300~500μs，电流20 mA，以患者感觉阴道内肌肉收缩、跳动无明显痛感为宜，刺激时间1~2 s，间隔时间2~4 s，根据患者耐受程度逐渐增加刺激强度，嘱患者根据仪器操作提示主动收缩或放松盆底肌，20~30 min/次，2次/d，连续干预30 d。

　　观察组在对照组基础上联合肌筋膜手法干预，患者取截石位，双手轻触下腹部位置，沿着腹直肌鞘进行横向滑动松解，拇指缓慢按压髂前上棘内侧，指腹以逐渐递增的力量垂直按压并拉伸筋膜、肌纤维。按摩耻骨联合上方，手掌根部按压耻骨上缘，缓慢推向尾骨方向，放松坐骨结节内侧，拇指或肘部缓慢按压坐骨支内侧；松解提肛肌，食指伸入阴道后穹隆，沿着提肛肌走向做J形牵拉，直至疼痛减轻，期间指导患者进行腹式呼吸，1次/d，连续干预30 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组干预前后盆底超声参数水平。干预前、干预30 d后，采用多普勒超声诊断仪检测膀胱逼尿肌厚度（DWT）、肛提肌裂口面积（LHA）、膀胱尿道后角（PVA）、尿道旋转角（URA）水平。（2）比较两组干预前后盆底功能障碍评分。干预前及干预15、30 d后，采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评估尿失禁程度[5]，包括漏尿次数（0~5分）、漏尿量（0~6分）、漏尿对日常生活的影响程度（0~10分），总分0~21分，分数越高表明尿失禁程度越严重；采用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评估盆底功能情况[6]，包括盆腔器官脱垂压力量表（POPDI-6）、结直肠肛门困扰量表（CRADI-8）、泌尿生殖障碍量表（UDI-6），总分0~300分，分数越高表明盆底功能障碍越严重。（3）比较两组干预前后盆底肌力分级。将患者盆底肌力分为5级，收缩盆底肌肉可完全收缩5次，且每次收缩抵抗压力的时间在5 s或以上，能有效对抗较大阻力为Ⅴ级；盆底肌肉能完全收缩4次，但收缩压力轻微，每次抗压力时间达到4 s为Ⅳ级；肌肉可完全收缩3次，但无收缩压力，收缩时间持续3 s为Ⅲ级；盆底肌肉收缩不完全，但能收缩2次并每次收缩时间持续2 s为Ⅱ级；能感到盆底肌肉收缩，但持续收缩时间短于1 s为Ⅰ级；盆底肌肉完全不能收缩为0级。（4）比较两组干预前后疼痛程度评分。干预前、干预30 d后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，分数越高表明疼痛程度越严重。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后盆底超声参数水平比较干预前，两组DWT、LHA、PVA、URA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组DWT、LHA、PVA、URA水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组干预前后盆底功能障碍评分比较干预

　　前，两组ICI-Q-SF、PFDI-20评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预15、30 d后，两组ICI-Q-SF、PFDI-20评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组干预前后盆底肌力等级比较干预前，两组盆底肌力等级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组盆底肌力等级优于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组干预前后疼痛程度评分比较干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　盆底功能障碍主要表现为慢性盆腔疼痛、压力性尿失禁、性功能障碍等[7]。生物反馈电刺激通过在阴道内置入电极，给予盆底肌肉适当频率的电刺激，可改善盆腔疼痛[8]。肌筋膜手法通过给予盆底肌肉痉挛部位及触痛点有效的按摩，可改善肌肉的血液供应，加快新陈代谢，解除肌肉紧张，恢复盆底肌肉的自主收缩能力[9]。

　　本研究结果显示，观察组DWT、LHA、PVA、URA水平均低于对照组。分析原因为盆底肌筋膜手法通过按压、拉伸粘连的筋膜，解除异常牵拉，可缓解逼尿肌的紧张状态，恢复筋膜的弹性和滑动性；同时通过节律性按摩促进肌肉放松-收缩的协调训练，改善盆底肌群同步性，扩张盆底血管，增加局部血流量，改善肌肉及筋膜的营养供应，促进萎缩肌纤维的修复与再生，减轻筋膜的纤维化[10]。

　　本研究结果同时显示，观察组ICI-Q-SF、PFDI-20评分均低于对照组，盆底肌力等级优于对照组。分析原因为肌筋膜手法通过按摩盆底肌，可扩张盆底血管增加局部血流量，改善盆底肌肉组织微循环，有利于营养与氧气顺利输送到盆底肌，促进肌细胞代谢、筋膜修复，还可促进代谢废物排出，减轻炎症反应。同时肌筋膜手法通过松解神经走行区域的粘连，恢复神经传导功能，增强肌肉对神经信号的响应性，通过手法刺激触发正常反射，重建正常反射弧，有助于改善盆底功能[11]。而生物反馈电刺激通过提高盆底肌与神经的兴奋性，有助于恢复受损的神经细胞，从而促使大脑对盆底肌肉组织的指挥功能得到重建。

　　本研究结果还显示，观察组VAS评分低于对照组。分析原因为肌筋膜手法通过适度按压痉挛盆底肌肉及其触痛点，可放松紧张的盆底肌，恢复盆底肌血供，修复受损的盆底肌纤维，缓解患者疼痛。另外手法产生的温和触觉信号可抑制脊髓背角的痛觉传导，降低中枢对疼痛的敏感性。同时联合生物反馈电刺激可加强神经-肌肉间的电信号传导，诱发盆底肌肉产生更有力的收缩，阻断疼痛信号的传播途径，提高疼痛阈值，从而缓解疼痛。

　　综上所述，肌筋膜手法干预联合生物反馈电刺激应用于产后盆底功能障碍患者可提高盆底肌力等级，以及降低盆底超声参数水平、盆底功能障碍评分和疼痛程度评分，效果优于单纯生物反馈电刺激。

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