[摘要]目的探讨喉咽清颗粒联合布地奈德（budesonide,BUD）及异丙托溴铵（ipratropium bromide,IPB）雾化吸入治疗急性喉炎（acute laryngitis,AL）患儿的临床疗效及安全性。方法目的选取2023年9月—2024年9月于三河市儿童医院就诊的102例AL患儿为研究对象，按照不同治疗方法分为对照组（n=51，采用BUD及IPB雾化吸入治疗）和研究组（n=51，在对照组基础上采用喉咽清颗粒治疗）。对比两组炎性因子水平、症状积分及不良反应发生率。结果治疗后，研究组白细胞计数、中性粒细胞占比及C反应蛋白水平分别为（14.28±3.43）×109/L、（60.83±5.24）%、（6.23±1.10）mg/L，均低于对照组的（19.75±2.29）×109/L、（68.76±5.43）%、（8.65±1.39）mg/L，差异均有统计学意义（t=9.472，7.505，9.750；P均<0.05）。研究组声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣、发热症状积分低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组的不良反应发生率略低，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论喉咽清颗粒联合BUD及IPB雾化吸入治疗AL患儿可显著降低炎性因子水平，缓解临床症状，且安全性良好。

　　[关键词]急性喉炎；喉咽清颗粒；布地奈德；异丙托溴铵；炎性因子；症状积分；不良反应

　　急性喉炎（acute laryngitis,AL）是儿科常见的急重症之一，多由病毒或细菌感染引起喉部黏膜急性充血、水肿，导致声门区气道狭窄，典型表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣及呼吸困难，严重者可引发喉梗阻甚至窒息，危及生命[1]。目前，临床治疗AL以糖皮质激素雾化吸入为核心，布地奈德（budesonide,BUD）作为第二代吸入性糖皮质激素，可通过局部抗炎作用减轻喉部水肿，异丙托溴铵（ipratropium bromide,IPB）作为抗胆碱能药物，可减少气道分泌物，二者联合雾化吸入已成为一线治疗方案[2]。然而，单纯雾化治疗虽可快速缓解气道梗阻，但对控制全身炎症反应及缩短病程的疗效有限，且部分患儿存在症状反复或迁延不愈的问题。近年来，中医药在AL治疗中的辅助作用逐渐受到关注。喉咽清颗粒是一种以清热解毒、利咽止痛为功效的中药复方制剂，主要成分包括土牛膝、马兰草、车前草、天名精等，现代药理学研究证实其具有抗炎、抗菌及免疫调节作用[3]。本研究通过对比单纯雾化吸入与联合喉咽清颗粒治疗的疗效差异，旨在探讨中西医结合方案在AL治疗中的优势，为优化临床治疗方案提供循证依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2023年9月—2024年9月于三河市儿童医院就诊的102例AL患儿为研究对象，按照不同治疗方法分为对照组（n=51）和研究组（n=51）。对照组中男28例，女23例；年龄6~12岁，平均（9.41±1.37）岁；病程6~24 h，平均（12.33±3.10）h。研究组中男31例，女20例；年龄6~12岁，平均（9.21±1.58）岁；病程6~23 h，平均（12.10±3.29）h。两组患儿一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经三河市儿童医院伦理委员会审核批准（2023071001）。患儿家属签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄6~12岁；符合AL诊断标准[4]，病程≤72 h；存在典型症状，包括声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣等；喉部查体示喉黏膜充血、声门下水肿；能配合完成治疗疗程及随访。

　　排除标准：合并先天性喉软骨发育不良、喉蹼、声带麻痹等解剖结构异常患儿；存在严重呼吸困难、Ⅲ度及以上喉梗阻需紧急气管切开患儿；近14 d内使用过糖皮质激素（口服/静脉/雾化）或免疫抑制剂患儿；对BUD、IPB或喉咽清颗粒中任一成分过敏患儿；合并严重心肺疾病、肝肾功能异常患儿；合并细菌性肺炎（X线提示肺实变/胸腔积液）或中耳炎等需联合抗生素治疗的患儿；依从性差患儿。

　　1.3治疗方法

　　对照组采用BUD及IPB雾化吸入治疗。取1 mg的吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20244894；规格：2 mL∶1 mg）与2 mL的生理盐水混合，然后使用医用压缩雾化器进行雾化吸入，1次/d，连续治疗7 d。吸入用异丙托溴铵溶液（国药准字H20234171；规格：2 mL∶0.5 mg）50μg/次，雾化吸入，1次/d。研究组在对照组基础上采用喉咽清颗粒治疗，喉咽清颗粒（国药准字Z20090802；规格：3 g）口服，3 g/次，2次/d，连续治疗7 d。

　　1.4观察指标

　　①炎性反应。于治疗前及治疗7 d后，抽取2 mL空腹静脉血，采用全自动血细胞分析仪（吉林省维尔医疗器械有限公司，吉械注准20202220325，型号规格：WD-5000）对白细胞计数（white blood cell count,WBC）以及中性粒细胞占比（neutrophil percentage,NEUT%）水平进行检测，采用全自动生化分析仪（深圳市普康电子有限公司，粤械注准20162220214，型号规格：PF-360）对C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平进行检测。②症状积分。于治疗前及治疗7 d后，参考《儿科学（第二版）》[4]评估，包括声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣、发热症状，无症状计为0分，轻度症状计为2分，中度症状计为4分，重度症状计为6分。③不良反应发生率：在治疗期间，统计两组感染、恶心呕吐、心悸、皮疹、腹泻的发生情况。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，炎性反应、症状积分为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；不良反应发生率为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿炎性反应水平比较

　　治疗后，研究组炎性反应水平低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿症状积分比较

　　治疗后，研究组声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣及发热症状积分低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿不良反应发生率比较

　　研究组的不良反应发生率略低，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　AL是儿科常见的急重症，以喉部黏膜急性充血、水肿为特征，典型表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣及呼吸困难，严重者可因喉梗阻导致窒息，危及生命[5]。其发病机制以病毒感染为主，但继发细菌感染或过敏反应可加重炎症反应。传统治疗以糖皮质激素雾化吸入为核心，通过局部抗炎作用减轻喉部水肿，同时联合抗胆碱能药物减少气道分泌物，但单一雾化治疗对全身炎症反应的控制效果有限，且部分患儿存在症状反复或病程迁延的问题。近年来，中西医结合治疗AL逐渐受到关注，其中喉咽清颗粒联合BUD及IPB雾化吸入的方案在临床实践中展现出潜在优势。

　　本研究结果显示，治疗后，研究组炎性因子水平均低于对照组（P均<0.05）。BUD作为糖皮质激素，通过与靶细胞浆内的糖皮质激素受体结合，抑制炎性细胞因子（如白细胞介素6、肿瘤坏死因子α)的基因转录，减少其释放，从而减轻喉部黏膜水肿和气道高反应性。IPB作为抗胆碱能药物，虽不直接参与抗炎过程，但可通过阻断M受体减少气道腺体分泌，间接降低炎症介质的局部浓度[6-7]。喉咽清颗粒可能通过多靶点协同作用增强抗炎效果。其组方成分土牛膝、马兰草、车前草、天名精，在中医理论中各具独特功效，共同发挥清热解毒、利咽消肿之效，现代药理研究亦支持其抗炎及免疫调节作用。土牛膝有清热解毒、活血散瘀、利水通淋之功。在喉咽清颗粒中，土牛膝可针对喉部局部热毒壅滞之象，以其清热解毒之力，直折热势，减少热毒对喉部黏膜的刺激与损伤。现代药理学研究表明，土牛膝含有的多种活性成分可抑制促炎因子的表达，减轻炎症反应[8-9]。马兰草能清热解毒、凉血止血、利湿消肿。从中医角度看，喉部炎症多与热毒蕴结、血热妄行有关，马兰草以其凉血解毒之效，可清解喉部血分之热，使血热得清，热毒得解，减轻喉部黏膜的炎症反应，其凉血止血之功，对于喉部因炎症导致的微小血管损伤出血也有一定的预防和改善作用[10-11]。车前草具有清热利尿通淋、祛痰、凉血、解毒之效。在喉咽清颗粒中，车前草可发挥其清热凉血、解毒利咽的作用。喉部炎症时，痰热壅滞，车前草能清热化痰，使痰热得清，喉部气道通畅，从而缓解咳嗽、呼吸困难等症状，其利尿通淋之功，有助于将体内热毒之邪通过尿液排出体外，减轻体内热毒积聚，对改善全身症状有一定帮助[10-11]。天名精有清热解毒、化痰止咳、破血消肿之功。在喉咽清颗粒中，天名精以其清热解毒之力，针对喉部热毒之邪，发挥清解作用，减轻喉部黏膜的炎症程度，其化痰止咳之效，可缓解因喉部炎症刺激引起的咳嗽症状，其破血消肿之功，有助于改善喉部因炎症导致的局部气血瘀滞、肿胀疼痛。现代研究表明，天名精中的活性成分具有抗炎、抗菌等作用，可抑制病原体繁殖，减少炎症对喉部黏膜的损害[11-12]。研究组声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣及发热症状积分均显著低于对照组（P均<0.05），提示联合治疗可更快缓解临床症状。BUD雾化吸入可直接作用于喉部黏膜，收缩微小血管，减轻黏膜水肿，降低气道阻力，从而改善声音嘶哑和喉喘鸣；IPB通过松弛支气管平滑肌，减少气道分泌物，进一步缓解咳嗽和呼吸困难[9]。此外，中药的“整体调节”作用可能通过改善患儿体质，缩短病程。喉咽清颗粒中各成分协同作用，调节机体阴阳平衡，增强机体正气，提高机体抵抗力，减少继发感染风险。研究组不良反应发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），与李春花等[10]的研究结果“研究组的不良反应发生率4.31%略低于对照组7.56%（P>0.05）”一致，提示联合治疗的安全性良好。BUD和IPB的常见不良反应包括口腔念珠菌感染、心率增快等；喉咽清颗粒的不良反应可能与中药成分的寒凉之性对胃肠道的刺激有关，如恶心、呕吐或腹泻，但发生率较低。例如，中药中的苦寒成分可能引起肠道菌群失调，但通过调整剂量或饭后服用可减少此类反应[11-12]。因此，联合治疗在提高疗效的同时，未显著增加安全性风险，但需注意个体化用药和密切监测。本研究为单中心设计，样本量有限且缺乏长期随访。未来需开展多中心、大样本的随机对照试验，并设置更长的随访期以评估远期疗效与安全性。

　　综上所述，喉咽清颗粒联合BUD及IPB雾化吸入治疗AL患儿可显著降低炎性因子水平，缓解临床症状，且安全性良好。

[参考文献]

　　[1]戴姗姗.雾化吸入布地奈德联合异丙托溴铵治疗小儿急性喉炎与喉气管炎的疗效[J].吉林医学,2020,41(6):1365-1366.

　　[2]洪艳.布地奈德与异丙托溴铵雾化吸入治疗儿童肺炎支原体肺炎的效果观察[J].中国现代药物应用,2025,19(8):16-19.

　　[3]陈铁皇.喉咽清颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法对急性扁桃体炎患儿炎症指标的影响[J].反射疗法与康复医学,2025,6(6):9-12.

　　[4]胡旭琴,杨建宏.儿科学[M].2版.北京:高等教育出版社,2015:112-113.

　　[5]黄根发,郑玉琳,吴文昊.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿呼吸阻塞的效果分析[J].中国医药指南,2025,23(12):95-98.

　　[6]林秋力.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎的临床效果[J].中国医药指南,2025,23(4):95-97.

　　[7]吕仁杰,刘靖,孙政.喉咽清颗粒联合磷酸奥司他韦治疗小儿乙型流行性感冒的临床效果[J].中国当代医药,2024,31(34):60-63.

　　[8]刘丽云,刘千秋,刘雨鸥.喉咽清颗粒联合乙酰半胱氨酸及布地奈德混悬液治疗肺炎支原体肺炎的临床效果及安全性[J].世界复合医学(中英文),2025,11(2):28-31,36.

　　[9]张良.利巴韦林气雾剂联合喉咽清颗粒治疗小儿上呼吸道感染的效果分析[J].中国社区医师,2024,40(6):107-109.

　　[10]李春花,詹雅兰,谷艳龙.喉咽清颗粒治疗儿童急性扁桃体炎的临床效果研究[J].中国现代药物应用,2024,18(13):127-130.

　　[11]李君军,姜远安.肺炎患儿应用喉咽清颗粒联合雾化吸入布地奈德治疗的效果分析[J].医学理论与实践,2023,36(24):4240-4242.

　　[12]邹静.乙酰半胱氨酸联合布地奈德、沙丁胺醇与异丙托溴铵三联雾化用于儿童肺炎支原体感染的疗效观察[J].大医生,2025,10(9):70-72.