[摘要]目的探究针对足月产妇在无痛分娩时应用枸橼酸舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的临床效果。方法目的选取2024年1—3月凉州区中西医结合医院麻醉科86例接受无痛分娩的足月产妇为研究对象。根据麻醉方案不同分为两组，各43例。参照组应用盐酸罗哌卡因实施硬膜外麻醉，研究组应用枸橼酸舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因实施硬膜外麻醉，比较两组产妇应激指标、各产程时间、疼痛程度、产后并发症发生情况。结果研究组胎儿娩出后去甲肾上腺素、皮质醇、心率变异性均比参照组低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组总产程（353.81±42.81）min比参照组（391.72±45.93）min更短，差异有统计学意义（t=3.959，P<0.05）。研究组在麻醉15 min、1 h及2 h后疼痛评分均比参照组更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组产后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论将枸橼酸舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因应用于足月产妇无痛分娩中发挥的镇痛效果更理想，可减轻应激反应，缩短产程，有助于预防产后并发症。

　　[关键词]舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外麻醉；足月；无痛分娩；临床效果

　　在自然分娩过程中宫缩会牵拉周围组织和肌肉而产生不同程度的生理性疼痛，在疼痛驱使下会引发一系列应激反应，影响产妇神经调节及内分泌，增加机体代谢及细胞耗氧[1]。随着医疗不断进步，临床引入无痛分娩技术，合理使用麻醉药物能减轻产妇在各产程的疼痛程度，可提高产妇分娩舒适度，有助于提升自然分娩率[2]。然而，产妇临产活跃期属于特殊时段，在选择麻醉药物时应综合考虑镇痛效果及机体安全等方面。罗哌卡因是临床常用的麻醉剂，作为长效酰胺类麻醉药物能发挥良好的麻醉及镇痛效果，基本不会抑制胎儿中枢神经及呼吸肌功能，具有较高的安全性，但单纯使用罗哌卡因起效需要一定时间，镇痛效果比较局限，可通过联合其他药物进一步提高镇痛效果[3]。有报道指出，将枸橼酸舒芬太尼与盐酸罗哌卡因联合应用在无痛分娩用药中能快速发挥镇痛效果，在持续镇痛方面也有一定优势，且安全性较高[4]。为此，本研究旨在分析枸橼酸舒芬太尼配伍盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉用于足月产妇无痛分娩中对应激指标、各产程时间、疼痛程度及产后并发症的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2024年1—3月凉州区中西医结合医院麻醉科86例接受无痛分娩的足月产妇为研究对象。根据麻醉方案不同分为两组，各43例。参照组应用盐酸罗哌卡因实施硬膜外麻醉，研究组应用枸橼酸舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因实施硬膜外麻醉。参照组年龄22~34岁，平均（28.75±1.52）岁；孕周37~41周，平均（39.22±0.23）周。研究组年龄23~35岁，平均（28.86±1.64）岁；孕周37~41周，平均（39.57±0.22）周。两组产妇一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经凉州区中西医结合医院伦理委员会审核批准（202309-18）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经B超检查确认为单胎妊娠；符合足月标准；通过药敏试验；产妇与家属均知晓本研究且自愿参加。

　　排除标准：存在精神或心理异常者；患有凝血功能障碍者；合并严重妊娠并发症者；胎头位置不正者。

　　1.3麻醉方法

　　产妇宫缩开始时定期进行指检，观察宫颈口情况，开放到3 cm时为其建立静脉通路，缓慢输注适量生理盐水维持电解质平衡，预防脱水，佩戴胎心监测设备，协助产妇调整为侧卧位，硬膜外穿刺点选择L2~L3椎间隙，给予常规铺巾及消毒后实施硬膜外穿刺，在硬膜外腔置管，推注3~5 mL 1%利多卡因（国药准字H61021842；规格：20 mL∶0.4 g）进行预麻醉处理，观察5 min无脊麻现象后注射麻醉药物。研究组采用枸橼酸舒芬太尼配伍盐酸罗哌卡因，将50μg枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171；规格：1 mL∶50μg）与100 mg盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20163208；规格：10 mL∶75 mg）混合后加入生理盐水稀释至100 mL混合麻醉液，以8 mL为初始剂量推注混合麻醉液，观察产妇宫缩及下肢感觉情况，评估其疼痛程度，确认麻醉效果无误后与无痛分娩微量泵连接，将剩余的92 mL混合麻醉液匀速输注，控制输注速度为8 mL/h，自控剂量为6 mL/次，锁定时间为15 min，产妇宫口全开后关闭镇痛泵。参照组单纯应用罗哌卡因，持续泵注100 mg 0.1%盐酸罗哌卡因，控制速度为8~10 mL/h，自控剂量为6 mL/次，锁定时间为15 min。

　　1.4观察指标

　　比较两组产妇应激指标。采集产妇3 mL静脉血，经离心机以3 000 r/min的转速，离心半径为20 cm，运行10 min将血清分离，取上层血清通过氧化酶法、放射免疫法分别测定去甲肾上腺素（nor⁃adrenaline,NE）、皮质醇（cortisol,Cor），通过心电图检测心率变异性（heart rate variability,HRV）。

　　比较两组产妇各产程时间。观察并记录产妇分娩各产程时间（第一产程、第二产程、第三产程）和总产程。

　　比较两组产妇疼痛程度。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）[5]对产妇麻醉前、麻醉15 min、麻醉1 h、麻醉2 h疼痛程度进行评估，在标尺刻度0~10表示从无痛到剧烈疼痛，记为0~10分。

　　比较两组产妇产后并发症发生情况。观察产妇在产后出现血压下降、宫缩乏力、产后出血、尿潴留等并发症情况，统计其发生率。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，应激指标、各产程时间、疼痛程度为计量资料数据，经S-W检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组产妇应激指标比较

　　研究组胎儿娩出后去NE、Cor及HRV水平均比参照组低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组产妇各产程时间比较

　　研究组各产程及总产程时间均比参照组更短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组产妇麻醉后疼痛程度比较

　　研究组在麻醉15 min、1 h及2 h后疼痛评分均比参照组更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组产妇产后并发症比较

　　两组产后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　随着产科分娩技术不断完善，在产妇第一产程可输注适量麻醉药物实现无痛分娩，大幅降低分娩宫缩疼痛，维持稳定的血压、心率及呼吸频率等生命体征指标，提高产妇在分娩期间的舒适感，提高母婴安全性[6]。罗哌卡因是临床应用广泛的局部麻醉药物，属于酰胺类药物，其特点是低毒性及长效性，相较于传统局部麻醉药物作用时间更长，主要通过阻断神经冲动传导来发挥麻醉作用，在用药后能与神经细胞膜上的对应受体结合抑制神经递质释放，使神经冲动传递速度及强度有所下降，在无痛分娩中应用精准控制用药剂量能增强感觉神经阻滞，减弱运动神经阻滞，可降低软产道阻力，加快分娩进程，可规避产程过长而引起的新生儿窒息或胎儿窘迫，提高分娩安全性[7-8]。此外，罗哌卡因能分离感觉运动神经阻滞，不会限制产妇下肢运动神经活动，利于产妇积极配合助产士增加腹压促进胎儿娩出，体现出罗哌卡因在神经阻滞方面的优势，可长期稳定发挥镇痛作用[9]。舒芬太尼是一种强效阿片受体激动药，是芬太尼的衍生物，其镇痛效果强大，在应用时需要严格控制剂量，以免引发呼吸抑制等不良反应[10]。舒芬太尼在输注后会特异性结合脊髓前角神经的阿片受体对其神经冲动进行抑制，又能选择性抑制P物质释放阻断痛觉传入神经传导，其亲脂性较高，在用药后1 min左右便可生效，4~5 min后便能达到药物浓度峰值，预估镇痛效果是吗*的80倍左右[11]。

　　本研究表明，研究组分娩后NE、Cor及HRV均比参照组低（P均<0.05），分析认为，在无痛分娩中加入舒芬太尼能提高镇痛效果，可抑制机体应激相关激素分泌，通过镇痛方法来减少应激反应，促使分娩出胎儿后产妇的Cor及NE水平降低，维持分娩过程中盆底肌处于松弛状态，保证顺利完成分娩。研究组各产程及总产程时间均比参照组更短（P均<0.05），究其原因在于舒芬太尼属于强阿片类镇痛剂，与罗哌卡因联合应用能进一步增强镇痛效果，能提高产妇在分娩期间的舒适性，使其不会因为疼痛剧烈而阻碍分娩进程[12]。研究组在麻醉15 min、1 h及2 h后VAS评分均比参照组要低（P均<0.05），分析其具体原因，罗哌卡因是一种长效酰胺局部麻醉药物，可通过区域阻滞控制疼痛，至少能维持4~6 h的镇痛作用，但在抑制神经传导方面需要一定时间，加入舒芬太尼后能直接作用于阿片受体快速结合血浆蛋白提高麻醉效果。两组产后并发症发生情况经比较差异无统计学意义（P>0.05），分析认为，舒芬太尼输注后蛋白结合率较高，亲脂性更好，血流动力学稳定，易透过血脑屏障发挥镇痛效果，主要由肝脏代谢，代谢物通过肾脏排泄，不会积蓄在血管、组织及肌肉中。

　　综上所述，行无痛分娩的足月产妇采用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因取得的镇痛效果更好，能缩短产程，减轻应激反应，可预防产后并发症，提高安全性。但研究涉及的样本数量较少，样本年龄范围比较局限，需要持续增加样本数量，拓展年龄范围，使结果数据更加精准。

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