【摘要】目的：比较巩膜隧道切口与透明角膜切口在白内障超声乳化术（PHACO）治疗年龄相关性白内障（ARC）患者中的应用效果。方法：选取2021年1月至2024年1月该院收治的82例ARC患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为巩膜隧道组和透明角膜组各41例。两组均接受PHACO治疗，巩膜隧道组采用巩膜隧道切口治疗，角膜组采用透明角膜切口治疗。比较两组手术时间，手术前后视力[最佳矫正视力（BCVA）]水平、泪膜稳定性[泪膜破裂时间（BUT）]和角膜功能[角膜荧光素染色（CFS）]评分、泪腺功能[泪液分泌试验（SIt）]和角膜散光度，以及并发症发生率。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7、30 d，两组BCVA均高于术前，且巩膜隧道组高于透明角膜组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7、30 d，两组BUT均短于术前，但巩膜隧道组长于透明角膜组，两组CFS评分均高于术前，但巩膜隧道组低于透明角膜组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后14 d，两组SIt、角膜散光度均低于术前，且巩膜隧道组低于透明角膜组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：巩膜隧道切口下PHACO治疗ARC患者，可提高视力水平，减轻对泪膜、泪腺、角膜的损伤，效果优于透明角膜切口下PHACO治疗。
       【关键词】年龄相关性白内障；白内障超声乳化术；巩膜隧道切口；透明角膜切口；视力；泪膜稳定性；角膜功能

　　年龄相关性白内障（ARC）发生与老年代谢缓慢发生的退行性病变有关，患者临床表现为自觉眼前有固定不动的黑点，呈无痛、渐进性视力下降[1-2]。白内障超声乳化（PHACO）是临床治疗ARC患者的首选术式，但部分高龄患者晶状体核明显变硬、变大，且存在睑板腺功能障碍，可增加手术治疗难度[3]。加之手术创伤会影响眼表泪膜稳定，术后并发症较多[4]。而PHACO手术切口的选择与患者术后泪膜稳定性密切相关[5]。本文比较巩膜隧道切口与透明角膜切口在PHACO治疗ARC患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年1月至2024年1月本院收治的82例ARC患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《眼科学》中ARC的诊断标准[6]；单眼患病；经裂隙灯检查确诊；符合PHACO术手术指征并择期接受治疗；临床资料完整。排除标准：近期服用糖皮质激素或影响泪膜功能的药物；合并精神类疾病；近6个月内有眼部手术史；合并其他眼底疾病；存在自身免疫性疾病。患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：LH20201205）。按照随机数字表法将其分为透明角膜组和巩膜隧道组各41例。透明角膜组：男24例，女17例；年龄61~85岁，平均（71.33±4.16）岁；病程1~6年，平均（3.22±0.89）年。巩膜隧道组：男22例，女19例；年龄60~87岁，平均（71.94±4.33）岁；病程1~6年，平均（3.31±0.84）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法两组均行PHACO术治疗，使用生理盐水冲洗眼部，常规消毒铺巾，用盐酸奥布卡因滴眼液（0.4 g/L）行表面麻醉。开睑器开睑，眼睑用薄膜包裹。在此基础上，巩膜隧道组行巩膜隧道切口，做球结膜瓣，以上穹隆部为基底，用巩膜隧道刀做巩膜隧道切口，深度达1/3巩膜，宽约3.2 mm，沿上方角膜缘剪开结膜，用角膜穿刺刀穿刺前房，黏弹剂注满前房，在晶状体前囊居中处用撕囊镊按预定方向作环形撕拉，形成直径5 mm连续环形撕囊，采用注吸针头、劈核器辅助超声乳化针头吸除晶状体皮质和核分块，用黏弹剂撑开囊袋，植入人工晶体，吸除黏弹剂，明确切口无渗漏后，复位上方结膜瓣，后用妥霉素地塞米松眼膏涂结膜囊，包扎术眼。

　　透明角膜组采用透明角膜切口，于颞上象限作一3.2 mm切口，深度为角膜的1/2，在板层下1.75 mm处改变行刀方向，刺入前房，其余操作同巩膜隧道组。

　　两组术后均给予贝复舒眼用凝胶涂眼、典必殊滴眼液滴眼，4次/d，7 d后改为2次/d。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术时间。（2）比较两组手术前后视力水平。术前及术后7、30 d，以国际标准视力表测定最佳矫正视力（BCVA），取3次测量均值。（3）比较两组手术前后泪膜稳定性和角膜功能评分。术前及术后7、30 d，评估泪膜破裂时间（BUT）：下眼睑结膜囊处放置沾有生理盐水湿荧光素钠检测试纸，嘱其眨眼数次，自最后1次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间为BUT，取3次测量平均值；角膜荧光素染色（CFS）：于裂隙灯钴蓝光灯下观察角膜荧光素钠着染情况，重度融合着染为3分，中度片状着染为2分，轻度点状着染为1分，无着染为0分。（4）比较两组手术前后泪腺功能和角膜散光度。术前、术后14 d，采用泪液分泌试验（SIt）评估泪腺功能：将标准滤纸条一端放置于患者下眼睑内侧1/3处结膜囊内5 min，观察滤纸条浸润的长度；采用日本多美Tomey角膜地形图仪TMS-4N检测角膜散光度。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术时间比较巩膜隧道组手术时间为（18.30±5.14）min，透明角膜组手术时间为（17.11±5.04）min，两组手术时间比较，差异无统计学意义（t=1.059，P=0.293）。

　　2.2两组手术前后视力水平比较术前，两组BCVA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7、30 d，两组BCVA均高于术前，且巩膜隧道组高于透明角膜组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3两组手术前后泪膜稳定性和角膜功能评分比较术前，两组BUT、CFS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7、30 d，两组BUT均短于术前，但巩膜隧道组长于透明角膜组，两组CFS评分均高于术前，但巩膜隧道组低于透明角膜组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.4两组手术前后泪腺功能和角膜散光度比较术前，两组SIt、角膜散光度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后14 d，两组SIt、角膜散光度均低于术前，且巩膜隧道组低于透明角膜组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.5两组并发症发生率比较巩膜隧道组出现角膜水肿7例，囊膜破裂1例，并发症发生率为19.51%（8/41）；透明角膜组出现角膜水肿11例，并发症发生率为26.83%（11/41），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.617，P=0.432）。

　　3讨论

　　ARC发病与年龄、长期紫外线照射、遗传、糖尿病、氧化损伤等多种因素有关，会降低患者视力，部分患者伴有屈光不正、眩光、视野改变[7]。PHACO治疗可改善患者视力水平，但会损伤角膜和结膜功能，导致干眼症、角膜水肿等并发症[8]。已知透明角膜切口可切断角膜表层神经纤维，导致角膜敏感度降低，使泪液蒸发速率加快，影响患者视力恢复，且切口自闭性较差，导致眼内炎和切口渗漏发生风险增加，加重角膜散光程度[9]。

　　本研究结果显示，术后7、30 d，巩膜隧道组BCVA高于透明角膜组，BUT长于透明角膜组，CFS评分低于透明角膜组；术后14 d，巩膜隧道组SIt、角膜散光度均低于透明角膜组。分析原因为巩膜隧道结构较为坚韧、血管较少，易于分离结膜，可减少失血量，术视野相对开阔且清晰，便于手术操作，减少对球结膜的破坏性，利于改善泪膜的稳定性，改善患者视力[10]。且巩膜隧道切口具有良好的自闭性，术后无需缝合，且对角膜完整性无影响，能够促进泪膜重建，减小对角膜散光度造成的影响，利于促进视力恢复[11]。本研究结果同时显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用巩膜隧道切口未增加安全风险。

　　综上所述，巩膜隧道切口下PHACO治疗ARC患者，可提高视力水平，减轻对泪膜、泪腺、角膜的损伤，效果优于透明角膜切口下PHACO治疗。

参考文献

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